Hipotiroidizem je kronična bolezen, ki zahteva redno jemanje zdravil in preglede. Nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni preprečuje resne zaplete hipotiroidizma. Kaj bi lahko bili vzroki za hipotiroidizem? Kaj je manifestacija hipotiroidizma? Kakšna je diagnoza in zdravljenje hipotiroidizma?

Hipotiroidizem - kaj je ta bolezen?

Hipotireoza(hipotireoza) je stanje, pri katerem je proizvodnja ščitničnih hormonov zmanjšana. Pomanjkanje ščitničnih hormonov lahko negativno vpliva na delovanje vseh organov našega telesa.

Simptomi premalo aktivne ščitnice se lahko razlikujejo od organskega sistema do organa. Zaradi tega je težko postaviti nedvoumno diagnozo, zato je treba opraviti ustrezne teste. Hipotiroidizem je pogosto stanje, ki prizadene približno 1-5 % odrasle populacije.

Ščitnica - struktura in funkcije

Ščitnica je majhna žleza, ki se nahaja na dnu vratu in je podobna metulju. Ščitnica meji na sprednji del zgornjega sapnika.

Običajno je ščitnica sestavljena iz dveh reženj - desnega in levega, ki sta povezana z prevleko. Velikost posameznega režnja ščitnice je polovica velikosti palca. Nekateri ljudje imajo dodaten reženj ščitnice, imenovanpiramidni reženj .

Piramidni reženj je anatomska različica, ki je ostanek razvoja ščitnice v fetalnem obdobju. Normalna ščitnica ni vidna s prostim očesom. Povečanje ščitnice lahko naredi njen obris okoli vratu jasno opredeljen. Povečanje volumna ščitnice, ne glede na vzrok tega stanja, se imenuje golša.

Ščitnica spada med endokrine žleze in njena glavna naloga je proizvajati hormone. Proizvodnja hormonov poteka v drobnih foliklih, ki sestavljajo ščitnico.

Folikli ščitnice omogočajo tako proizvodnjo kot shranjevanje molekul hormonov. Glede naglede na trenutne potrebe telesa, se lahko v kri kadar koli sprosti prava količina hormonov.

Glavna hormona, ki jih proizvaja ščitnica, statrijodtironinintiroksin , označena s simboliT3 inT4 .

Tiroksin je v kvantitativnem smislu glavni produkt ščitnice, vendar je trijodotironin - T3 - najbolj aktiven ščitnični hormon. Da bi T4 deloval na ciljna tkiva, se pretvori v T3. Medsebojna pretvorba ščitničnih hormonov poteka v vseh tkivih našega telesa. Ta postopek se imenujepretvori .

Poleg folikularnih celic so znotraj ščitnice tudi tako imenovaneCcelice. Njihova naloga je proizvajati dodaten ščitnični hormon -kalcitonin . Kalcitonin je odgovoren za uravnavanje presnove kalcija in fosfata v telesu.

Velja pa vedeti, da je hipotiroidizem povezan predvsem s pomanjkanjem hormonov T3 in T4. Pomanjkanje kalcitonina običajno nima resnih posledic, saj lahko presnovo kalcija in fosfata uravnavajo tudi drugi hormoni.

Ščitnica je kot organ endokrinega sistema eno od središč hormonske regulacije v našem telesu. Tako kot druge endokrine žleze se tudi ščitnica ne "odloča" sama o svojem delovanju.

Uravnavanje delovanja ščitnice je odvisno od številnih dejavnikov . Glavno ščitnico nadzirata še dva organa endokrinega sistema - hipotalamus in hipofiza. Skupaj tvorijo t.i hipotalamus - hipofiza - os ščitnice

Hipotalamus in hipofiza preko lastnih hormonov (tirotropin TRH, tirotropin TSH) spodbujata ali zavirata delovanje ščitnice.

Koncentracije teh hormonov v krvi omogočajo sklepanje o trenutnem stanju ščitnice. Testiranje ravni TSH je preprost in uporaben način za spremljanje delovanja ščitnice.

Ščitnični hormoni - kako delujejo?

Potem ko se ščitnični hormoni sprostijo v kri, najdejo pot v vsako tkivo našega telesa. T3 in T4 podpirata presnovo vseh organov – omogočata rast in spodbujata celično aktivnost.

Ščitnični hormoni podpirajo absorpcijo in preoblikovanje hranil. Preko njih se poveča poraba kisika in izgorevanje energijskih snovi v celicah.

Uravnavajo srčni utrip, črevesno perist altiko, delovanje reproduktivnega sistema, filtracijsko funkcijo ledvic in prenos impulzov v živčevju. Ščitnični hormoni lahko močno vplivajo tudi na naše duševno stanje.

Njihova ustrezna koncentracijaje ključnega pomena v obdobju rasti in razvoja organizma. Brez ščitničnih hormonov bi bilo nemogoče pravilno izobraževanje in zorenje vseh organov.

Hipotiroidizem - vzroki

Hipotiroidizem je stanje, pri katerem ščitnica proizvaja zmanjšano količino hormonov glede na telesne potrebe. Obstaja veliko možnih vzrokov za hipotiroidizem, vendar je njihov učinek vedno pogost -pomanjkanje ščitničnega hormona .

Hipotiroidizem se lahko pojavi na dva glavna načina:

  • primarni
  • sekundarno.

Pri primarnem hipotiroidizmuobstajajo nepravilnosti v sami ščitnici. Primarni hipotiroidizem je posledica poškodbe, disfunkcije ali nenormalnega razvoja ščitničnih celic.

pri sekundarnem hipotiroidizmuje ščitnica sama pravilno zgrajena in lahko opravlja svoje funkcije. Pomanjkanje ščitničnih hormonov je posledica drugih, "zunanjih" motenj. Sekundarni hipotiroidizem je najpogosteje povezan z nenormalnim delovanjem hipofize, ki je glavni organ, ki uravnava delovanje ščitnice.

Kateri je najpogostejši mehanizem hipotiroidizma?

Trenutno med vsemi vzroki prevladuje Hashimotova bolezen, to je avtoimunski tiroiditis. V korenu te bolezni je t.i avtoagresija, to je nenormalna reakcija imunskega sistema na lastna tkiva telesa.

Zaradi napake je vaš lastni organ prepoznan kot tuj, ki ga je treba uničiti. Telo začne proizvajati protitelesa za uničenje določenega tkiva.

Pri Hashimotovi bolezni ščitnica postane ciljni organ. Poškodbe ščitničnih celic med Hashimotovo boleznijo vodijo v trajno pomanjkanje ščitničnih hormonov.

Hashimotova bolezen je danes vodilni vzrok primarnega hipotiroidizma. Drugi možni vzroki za primarni hipotiroidizem vključujejo:

  • malformacije ščitnice,
  • poškodba ščitnice zaradi zdravil,
  • kot tudi uničenje ščitnice zaradi sevanja ali operacije.

Med drugim bo morda potrebna odstranitev ščitnice v primeru neoplastičnih bolezni te žleze. Hipotiroidizem, ki nastane zaradi tega, je trajen in zahteva vseživljenjsko zdravljenje.

Velja tudi vedeti, da pri nekaterih boleznih pride do začasne "blokade" delovanja ščitnice, to jeprehodna hipotiroidizem . To je med drugim primer v primeru subakutnegavnetje ščitnice. Pri večini bolnikov se organ sčasoma obnovi in ​​normalno delovanje ščitnice se povrne.

Hipotiroidizem - simptomi

Simptomi premajhne ščitnice se lahko razlikujejo po resnosti, odvisno od ravni ščitničnih hormonov in trajanja bolezni. V začetnih fazah so simptomi lahko zelo diskretni.

subklinični hipotiroidizem

Zgodnje faze hipotiroidizma se pogosto pojavljajo v obliki t.i. subklinična(latentna). Rahla odstopanja v rezultatih hormonskih preiskav, ki so takrat vidna, ne povzročajo bistvenih sprememb v počutju bolnika.

Zgodnji simptomi hipotiroidizma vključujejo:

  • občutek utrujenosti,
  • rahlo depresivno razpoloženje,
  • kot tudi občutek mraza, ki sprva prizadene predvsem roke in noge.

Ko se razvije hipotiroidizem, simptomi vplivajo na druge organe. Nastanejo zaradi splošne upočasnitve metabolizma, ki lahko vpliva na vsa tkiva.

Drugi možni simptomi hipotiroidizma:

  • Upočasnitev gibljivosti prebavil vodi v kronično zaprtje. Upočasnitev srčnega utripa povzroči povečano utrujenost in zmanjšano toleranco na vadbo.
  • Pri hipotiroidizmu se spremeni struktura kože – postane hrapava in hladna, lahko se pojavi luščenje okoli komolcev. Nohti postanejo oslabljeni in krhki, lasje pa izpadajo.
  • Upočasnitev metabolizma vpliva na poslabšanje parametrov presnove lipidov (vključno z zvišanjem holesterola) in lahko povzroči povečanje telesne teže. Povečanje telesne mase je tudi posledica zadrževanja vode v telesu.
  • Tipično pri hipotiroidizmu obstaja t.i miksedem, povezan s kopičenjem vode v podkožnem tkivu. V začetnih fazah oteklina prizadene predvsem obraz in predel vek. Sčasoma se lahko pojavi tudi v sklepih, predelu dlani in telesnih votlinah (perikard, pleura, peritoneum).
  • Pomanjkanje ščitničnih hormonov vpliva na delovanje reproduktivnega sistema. Hipotiroidizem pri obeh spolih lahko privede do zmanjšanja libida in spolne disfunkcije, pri ženskah pa do motenj menstruacije in ovulacije.

Med hipotiroidizmom se lahko razvijejo duševne motnje:

  • depresivno razpoloženje,
  • depresivna stanja
  • in motnje čustvenega nadzora.

Hipotiroidizem pri otrocih - prirojena hipotiroidizem

Posebna vrsta hipotiroidizma je prirojenahipotiroidizem, ki se pojavi v najzgodnejših fazah človeškega življenja.

Pomanjkanje ščitničnih hormonov med fetalnim življenjem in v zgodnjem otroštvu ima nepopravljive posledice - vodi do motenj v razvoju možganov, motnje rasti in motenj v duševnem razvoju.

Sindrom simptomov, ki jih povzroča prirojena hipotiroidizem, se je v preteklosti imenoval kretinizem.

Trenutno so vsi novorojenčki, rojeni na Poljskem, pregledani za to bolezen. Zgodnja diagnoza in takojšnje zdravljenje preprečujeta zaplete bolezni, tako da danes skoraj ni primerov popolnega prirojenega hipotiroidizma.

Hipotiroidizem - zapleti

Diagnoza hipotiroidizma je indikacija za zdravljenje s pripravki ščitničnih hormonov. Ohranjanje pravilne ravni hormonov vam omogoča, da zmanjšate večino simptomov bolezni in zagotovite pravilno delovanje tkiv.

Če hipotiroidizma ne odkrijemo pravočasno, ima nadaljnji razvoj bolezni lahko nepopravljive posledice in je celo življenjsko nevaren. Najresnejše posledice nezdravljenega hipotiroidizma so:

  • motnje srčnega ritma (izjemno počasen srčni utrip, motnje prevodnosti impulza v srčni mišici),
  • zastoj črevesne perist altike,
  • huda depresija
  • motnje dihanja

Kompleks akutnih simptomov, ki ga povzroča hud, nezdravljen hipotiroidizem, se imenuje hipometabolična koma.

Presnovna koma je nujna medicinska pomoč . V njegovem poteku se pojavi naslednje:

  • motnja zavesti,
  • kardiopulmonalna odpoved
  • in občutno znižanje telesne temperature.

Hipometabolna koma zahteva zdravljenje v enoti za intenzivno nego.

Hipotiroidizem - diagnoza

Osnovni test, ki omogoča začetno oceno delovanja ščitnice, je določanje ravni TSH v krvi. TSH je hormon, ki ga proizvaja hipofiza, ki spodbuja rast foliklov in sproščanje ščitničnih hormonov.Norma koncentracije TSH je 0,4-4,0 mIU / l .

Pravilna koncentracija TSH omogoča izključitev motenj v ščitnici. Dodatni testi so potrebni tako v primeru zvišane kot znižane ravni TSH. Nato je treba določiti proste ščitnične hormone – t.i fT3 in fT4 (pri nekaterih bolnikih se določanje TSH, fT3 in fT4 izvaja hkrati).

V primeru hipotiroidizma se ravni fT3 in fT4 v krvi znižajo .Če jih spremlja znižana raven TSH, lahko diagnosticiramo sekundarni hipotiroidizem. V tem primeru ščitnica proizvaja zmanjšano količino hormonov zaradi nezadostne stimulacije s strani hipofize.

Nasprotno, če sta fT3 in fT4 zmanjšana in TSH zvišan, je hipotiroidizem primarni . Poškodovana ščitnica proizvaja zmanjšano količino hormonov, hipofiza pa poskuša nadomestiti pomanjkanje s sproščanjem povečanih količin TSH.

Diagnoza hipotiroidizma temelji na testih ravni naslednjih hormonov: fT3, fT4, TSH. Na njihovi podlagi je treba začeti zdravljenje in nato spremljati. Za določitev vzroka hipotiroidizma in za odkrivanje možnih zapletov bolezni so lahko indicirani dodatni testi.

Preizkus, ki se uporablja za slikanje ščitnice, je ultrazvok (UZG). Ultrazvok vam omogoča oceno velikosti in strukture ščitnice. Za diagnosticiranje najpogostejšega vzroka za hipotiroidizem - Hashimoto bolezni - je treba testirati protitelesa, značilna za to bolezen. Povečana raven protiteles proti TPO in anti-Tg potrjuje diagnozo.

Glede na napredovanje bolezni in klinične simptome pri določenem bolniku se lahko zdravnik odloči za razširitev diagnoze. Pri hipotiroidizmu je vredno občasno preverjati krvno sliko, pa tudi parametre presnove lipidov in ogljikovih hidratov (holesterol, trigliceridi, glukoza na tešče).

Če sumite na druge zaplete, bodo morda potrebni posebni dodatni testi (npr. EKG v primeru srčnih motenj). Diagnoza sekundarnega hipotiroidizma je indikacija za poglobljeno hormonsko diagnostiko, pogosto je potreben slikovni pregled hipofize.

Ali hipotiroidizem vedno zahteva zdravljenje?

Nezdravljeni hipotiroidizem ni vedno resen. Odločitev za začetek zdravljenja hipotiroidizma je odvisna od številnih dejavnikov: prisotnosti kliničnih simptomov, starosti, splošnega zdravja in ravni ščitničnih hormonov.

Če je hipotiroidizem simptomatičen, je treba zdravljenje začeti strogo. V odsotnosti kliničnih simptomov (latentni hipotiroidizem) je odločitev odvisna predvsem od ravni TSH.Dopolnjevanje ščitničnih hormonov je indicirano pri vseh bolnikih z nivoji TSH>10 mIU / l .

Če je raven TSH 5-10 mIU / L, se zdravljenje začne v primeru predhodno diagnosticirane bolezni ščitnice in prisotnosti dodatnih dejavnikov tveganja (npr. bolezni srca).

Pri starejših (nad 80 let), v primerurahel latentni hipotiroidizem se lahko izključi iz zdravljenja. Vendar pa je treba zdravila začeti v primeru pojava simptomov bolezni.

Za nosečnice veljajo strožja pravila. Pomanjkanje ščitničnega hormona lahko resno moti razvoj ploda, zato je treba med nosečnostjo zdraviti tudi asimptomatski hipotiroidizem.Indikacija za zdravljenje s ščitničnimi hormoni med nosečnostjo je raven TSH nad 2,5 mIU / l .

Hipotiroidizem - pravila za dajanje zdravil

Ne glede na vzrok hipotiroidizma obstaja en skupen režim zdravljenja -dodatki ščitničnih hormonov . Zdravilo za hipotiroidizem je predvsem L-tiroksin (LT4, Letrox, Euthyrox).

Za določitev pravega odmerka hormonov so potrebni kontrolni testi TSH. Zdravljenje se običajno začne z majhnimi odmerki zdravila, ki jih po potrebi povečamo. Prvi testi za nadzor ravni hormonov se opravijo približno en mesec po začetku zdravljenja. Po določitvi ustreznega odmerka zdravila je dovolj, da enkrat letno testiramo raven TSH, fT3 in fT4.

Pripravke ščitničnih hormonov je treba jemati na prazen želodec, približno 0,5

- 1 ura pred obrokom.

Ne smemo pozabiti, da nekatera zdravila omejujejo absorpcijo L-tiroksina iz prebavil. V primeru sočasne uporabe pripravkov, ki vsebujejo železo, aluminij, kalcij, ali pripravkov, ki zmanjšujejo izločanje želodčne kisline, je treba vzdrževati minimalni dvourni interval.

Za nosečnice veljajo posebna načela zdravljenja hipotiroidizma. Gre za obdobje povečanega povpraševanja po ščitničnih hormonih, zato zahteva povečanje osnovnega odmerka zdravila (običajno za približno 30%, odmerke je treba spreminjati le po posvetovanju z zdravnikom).

Poleg tega morajo nosečnice v primeru hipotiroidizma jemati jod v odmerku 250 µg/dan. Zunaj nosečnosti dodajanje joda pri hipotiroidizmu ni potrebno (razen pri dokazanem pomanjkanju tega elementa v prehrani).

Hipotiroidizem - prognoza

Hipotiroidizem je kronično stanje, ki v večini primerov zahteva vseživljenjsko zdravljenje. Pravilno diagnosticiran in zdravljen hipotiroidizem ni povezan z zdravstvenimi zapleti.

Neustrezno odmerjanje ščitničnih hormonov ali prekinitev zdravljenja lahko povzroči nepopravljive posledice. Zdravljenje hipotiroidizma pri nosečnicah je še posebej pomembno, saj je predpogoj za pravilen razvoj ploda.

  • Subklinični (latentni) hipotiroidizem - vzroki, simptomi inzdravljenje
  • Hipertiroidizem: vzroki, simptomi, zdravljenje
  • Bolezni ščitnice: vzroki, simptomi, preiskave, zdravljenje

Kategorija:

Zdravje