Motnje v ravnovesju vode in elektrolitov so izjemno redko primarna bolezen, bolezen sama po sebi, veliko pogosteje kot posledica drugih resnih obolenj, zdravil ali neustrezne prehrane. Dolgotrajne, počasi naraščajoče spremembe ravni elektrolitov so običajno asimptomatske, razen če je dvig ali padec zelo velik. Če so po drugi strani ta nihanja hitra, tudi če je preseganje norme majhno, lahko povzročijo resne simptome. Vredno je ugotoviti, kako pomembno je pravilno delujoče vodno-elektrolitsko ravnovesje v našem telesu in torej kakšni so lahko simptomi njegovih motenj in zakaj so lahko nevarni za zdravje in življenje.

Motnje vode in elektrolitovso posledica drugih, običajno resnih bolezni, ki prizadenejo ledvice, prebavni ali endokrini sistem. V okviru upravljanja z vodo in elektroliti obstajajo stanja dehidracije, preobremenitve s tekočino in motenj elektrolitov, povezanih z: natrijem, kalijem, magnezijem in fosforjem.

Nenormalne vrednosti elektrolitov očitno zahtevajo zdravljenje v obliki nujne korekcije motenj, vendar je prevladujoče načelo poskušati odstraniti vzrok, ker daje trajno ozdravitev.

Zdravljenje motenj elektrolitov je v tem, da jih odstranimo iz telesa – v primeru presežka, in jih oddamo v primeru pomanjkanja, vendar je to simptomatski postopek. Če se vzrok ne odpravi in ​​se simptomatsko zdravljenje odloži, se bodo simptomi ponovili.

Spremembe elektrolitov so za naše telo zelo neugodne, saj lahko privedejo do sprememb nabojev celičnih membran in električnih potencialov med celicami ter posledično do motenj v prevodnosti živcev in mišičnih krčev. Poleg tega so elektroliti gradbeni in energetski material.

Ne smemo pozabiti, da vse motnje koncentracije ionov niso simptomatske, in če se pomanjkanje ali presežek povečuje dlje časa, je običajno asimptomatično. Potem terapija ni potrebna oziroma zahteva le rahlo korekcijo prehrane.

Veliki premiki elektrolitov so lahko celo življenjsko nevarni, saj včasih povzročijo okvaro živčnega sistema ali srčne mišice. V takem primeru je potrebna takojšnja terapija in hitra korekcija lezij.

Splača sene pozabite, da so spremembe koncentracij elektrolitov, ki jih povzroči nepravilna prehrana, v odsotnosti drugih bolezni, običajno majhne in ne zahtevajo intenzivnega zdravljenja.

Še enkrat je treba poudariti, da so premiki elektrolitov, ki ogrožajo zdravje in življenje, posledica resnih bolezni, običajno prebavnega sistema ali ledvic. V takih primerih so bolniki pod oskrbo zdravnikov, ki spremljajo spremembe koncentracije ionov in po potrebi začnejo zdravljenje.

Motnje vode in elektrolitov: osnovni koncepti

V normalnih pogojih so telesne tekočine elektronevtralne, izoosmolarne in izoionske.

Elektronutralnostpravi, da tok ionov skozi biološke membrane poteka v takšni smeri, da je vsota koncentracij negativno nabitih (Cl-, HCO3-) in pozitivnih ( npr. K +, Na +) na obeh straneh membrane je bil enak (tako da so bili naboji nevtralizirani). Stanje elektrolita je v kontekstu ekonomičnosti elektrolitov največjega pomena.

Izoosmolalnostpomeni istovetnost osmotskega tlaka v vseh vodnih prostorih, sprememba količine osmotsko aktivnih snovi v enem prostoru povzroči premik tekočine in osmotski tlak ponovno izenači.

Osmolalnost telesnih tekočin je fiziološko približno 280-295 mmol / kg H2O, v plazmi je odgovorna za natrij, glukozo in sečnino. Če je osmolalnost tekočine nižja od fiziološke - rečemo hipotonija, če je večja - hipertonija, se ti izrazi običajno uporabljajo v kontekstu prekomerne hidracije in dehidracije.

Zadnji izraz -izojonijaje stalna koncentracija ionov, ki se najpogosteje omenja v vodikovem gospodarstvu.

Zakaj je stabilnost koncentracij ionov tako pomembna?

Medcelični in zunajcelični prostori vsebujejo določeno količino elektrolitov: pozitivnih ionov (kationov) in negativnih ionov (anionov).

Kljub zakonu o elektronevtralnosti je zaradi specifične strukture celične membrane (npr. ionskih prenašalcev, ki se nahajajo v njej) vsota nabojev na obeh straneh različna.

Ta razlika se imenuje membranski potencial in se ohranja zahvaljujoč prej omenjeni strukturi celične membrane, ki preprečuje pretok ionov in transporterjev (npr. natrijevo-kalijeva črpalka), ki nenehno premikajo ione v in iz celica.

Delovanje dražljaja (električnega, mehanskega ali kemičnega) poruši to občutljivo ravnovesje in spremeni prepustnost celične membrane.

Rezultat je takojšen, plazovit premik nabojev skozi celično membrano, ki se širi po celotni dolžini celice, t.j.akcijski potencial (živčni impulz).

Je primarni mehanizem, ki je odgovoren za prevajanje živčnih impulzov in krčenje mišic. Zato imajo pomembne motnje elektrolitov tako velik vpliv na delovanje našega telesa – tako na živčni sistem kot na mišice.

Motnje vode in elektrolitov: dehidracija

Dehidracija je stanje, pri katerem je količina vode v telesu premajhna in za to obstajajo različni mehanizmi. Povezani so z izgubo vode, razlikujejo pa se po spremljajočih motnjah elektrolitov, ki so posledica različnih mehanizmov izgube tekočine in s tem deleža vode in elektrolitov, ki ostanejo v telesu.

Glede na to razmerje se pojavi naslednje:

  • izotonična dehidracija , kot pove že ime, je izguba elektrolitov sorazmerna z izgubo vode, zato je molalnost plazme taka, kot je v ravnotežju. Omenjena molalnost je koncentracija osmotsko aktivnih snovi, ki jih vsebuje kilogram topila – vode. Takšna dehidracija običajno nastane preko prebavnega trakta – driska, skozi ledvice – poliurija, koža – opekline ali po mehanizmu prenosa tekočine v tako imenovani tretji prostor, ko se pojavi edem. Zdravljenje je sestavljeno iz nadomeščanja izgubljene tekočine in odpravljanja vzroka izgube vode.
  • hipertonična dehidracija , v tem primeru pride do izgube nesorazmerne količine vode glede na osmotske snovi, njihov presežek pa ostane v telesu, kot posledica kar poveča toničnost telesnih tekočin. To pa vodi do izpodrivanja vode iz znotrajceličnega prostora v zunajcelični prostor in dehidracije celic. Vzroki so na primer premajhen vnos tekočine ali izguba z ledvicami (diabetes insipidus), hipertonično dehidracijo spremlja močna žeja, kot je izraz poskusa kompenzacije osomolalnosti (koncentracije osmotsko aktivnih snovi) s povečanjem količino topila. Če se dehidracija hitro razvije, se lahko pojavijo nevrološki simptomi – motnje zavesti ali halucinacije. Zdravljenje je sestavljeno iz nadomeščanja tekočin, po možnosti hipotoničnih - peroralno in intravensko
  • hipotonična dehidracijagre za pomanjkanje vode, ki jo spremlja zmanjšana molska učinkovitost plazme (je hipotonična glede na normalno stanje), tj. količina osmotsko aktivnega snovi je premajhna. To vodi do infiltracije vode v celice (kot poskus izenačevanja osmotskega tlaka), kar je še posebej nevarno za možgane, saj lahko povzroči otekanje. Zdravljenje hipotonične dehidracije je dajanje povečane količine tekočinekoncentracija natrija.

Skupina simptomov je skupna vsem vrstam dehidracije, vključno z:

  • povečana žeja
  • suhe sluznice in koža
  • nizek krvni tlak
  • pospešen srčni utrip
  • odvajanje majhnih količin urina

Precej redko in le v naprednih stanjih se pojavijo drugi simptomi - prej omenjene motnje zavesti ali halucinacije.

V terapiji je treba poleg takojšnje dopolnitve tekočine odpraviti vzrok bolezni, sicer se bo dehidracija ponovila.

Motnje vode in elektrolitov: preobremenitev s tekočino

Gre za stanje, pri katerem je količina vode v telesu previsoka, saj v primeru dehidracije vzrok tega stanja vpliva na količino izločenih elektrolitov in s tem na spremembo njihovih koncentracij v intra -telesne tekočine.

Zato se razlikuje naslednje:

  • izotonična preobremenitev , pri kateri se poveča volumen zunajceličnega prostora, sorazmerno se poveča količina osmotskih snovi. To stanje vodi do pojava edema. Zaradi srčnega popuščanja, bolezni jeter ali ledvic se v telesu kopičita natrij in sorazmerna količina vode. Pri zdravljenju je najpomembnejše odpraviti vzrok hiperhidracije, pa tudi učinkovito dajati diuretike in zmanjšati vnos tekočine
  • Hipertonična hiperhidracijaje zelo redka vodna motnja, ker jo lahko povzroči uživanje tekočin s povečano molalnostjo, na primer s pitjem morske vode ali med hranjenjem skozi želodčno sondo . Intratelesne tekočine so takrat hipertonične, kar povzroči dehidracijo celic in povečanje zunajceličnega prostora. Ta prevelika količina tekočine povzroči edeme, zviša krvni tlak in poveča nevrološke simptome (zaradi krčenja nevronov). Zdravljenje je sestavljeno iz odstranjevanja odvečnega natrija in vode z dieto, diuretiki in izjemoma z dializo.
  • hipotonična hiperhidracija , t.j. do zastrupitve z vodo pride, ko je količina vode nesorazmerna s količino natrija v telesu, povzroči hiponatremijo in zmanjšanje molalnosti telesnih tekočin . Najpogosteje se to stanje pojavi ob prisotnosti ledvične bolezni ali nenormalno visokega izločanja hormona vazopresina, kar ima za posledico nezadostno izločanje tako imenovane proste vode. Skratka: telesni elektroliti se odstranijo, vendar se odstrani nesorazmerno malo vode. Zdravljenje je sestavljeno iz dodatka natrija in možne omejitve dajanjatekočine.

Diagnoza tako dehidracije kot hiperhidracije temelji na iskanju vzroka za stanje, saj omogoča na eni strani hipotezo o osmolalnosti telesnih tekočin, po drugi strani pa uvedbo terapije

Določanje serumske osmolalnosti, pa tudi ravni elektrolitov, zlasti natrija, v testih venskega seruma ali krvnih plinov pomaga pri razlikovanju, ali gre za hiper- ali hipotonično stanje.

Motnje v gospodarstvu sode

Natrij je pomemben elektrolit, saj je glavni dejavnik, ki vpliva na električni potencial tekočin in njihovo osmolalnost. Njegova vloga je posledica dejstva, da je osnovni kation v zunajcelični tekočini in pomembna osmotsko aktivna snov.

Poleg tega ima natrij ključno vlogo pri prenosu živčnih impulzov in mišičnih kontrakcij zaradi svojega pozitivnega naboja in sposobnosti prodiranja v celično membrano.

Norme koncentracije tega iona v serumu so približno 135-148 mmol / l.

  • hiponatremija

Zmanjšanje količine natrija v telesu se imenuje hiponatremija in je v večini primerov posledica presežka vode glede na natrij (hipotonična preobremenitev).

Najpogostejši vzrok je nezadostno izločanje antidiuretičnega hormona, ki zavira izločanje vode s prekomerno odstranitvijo natrija iz telesa.

Glede na čas naraščajočega pomanjkanja natrija ločimo akutno in kronično hiponatremijo, kar je pomembno zaradi resnosti simptomov tega stanja in načina zdravljenja.

Če hiponatriemija traja dolgo, so simptomi blagi - običajno motnje koncentracije, včasih ravnotežja, če pa se stanje hitro razvije (v 48 urah), so lahko učinki zelo resni:

  • glavoboli
  • konvulzije
  • koma

Poleg tega, odvisno od vzroka, pomanjkanje natrija spremlja tudi sprememba osmolalnosti - toničnost intratelesnih tekočin in volemija, torej količina telesnih tekočin.

Zaradi dejstva, da je natrij najpomembnejša osmotsko aktivna snov, njegovo zmanjšanje povzroča hipotenzijo in otekanje celic zaradi dotoka vode vanje.

Pri diagnostiki hiponatremije se seveda uporablja določanje tega elektrolita v krvi, treba je določiti tudi osmolalnost seruma, včasih pa tudi osmolalnost urina.

To nam omogoča, da ugotovimo najverjetnejši vzrok in izvedemo ustrezno zdravljenje, ki ni namenjeno samo odpravljanju motenj elektrolitov, ampak predvsem odstranitvi osnovnega vzroka tega stanja.

Načinterapija je odvisna predvsem od časa razvoja hiponatremije in simptomov, poleg vzročne terapije se uporabljajo natrijeve kapljice, vendar jih je treba dajati zelo previdno, saj je lahko prehitra korekcija hiponatremije smrtno nevarna.

Zdravljenje ni vedno potrebno, če simptomi niso hudi ali odsotni.

  • Hipernatremija

Najpogosteje se pojavi kot posledica izgube vode, na primer pri povečanem znojenju, močnem bruhanju in driski, diabetesu insipidus ali v primeru nezadostnega vnosa vode.

Tako kot pri hiponatremiji je resnost simptomov odvisna od dinamike motnje, če gre za počasi razvijajoče se stanje, morda ne povzroča neugodja.

V nujnih primerih pride do motenj zavesti, slabosti in bruhanja, včasih celo kome. Zdravljenje hipernatremije temelji na odstranitvi njenega vzroka in ustrezni tekočinski terapiji.

motnje kalija

Kalij je glavni znotrajcelični kation in ena od štirih osnovnih osmotsko aktivnih snovi.

Kot v primeru natrija je njegova primarna vloga prispevati k krčenju mišic, vključno s srčno mišico, pa tudi gladkih mišic (med drugim so prisotne v prebavilih in sečilih).

Enako pomembna je vloga kalija pri prenosu živčnih impulzov, poleg tega pa je sestavni del številnih encimov. Laboratorijske norme za serumske vrednosti kalija so 3,8 do 5,5 mmol/l.

  • hipokalemija

Prekomerna izguba vode, običajno elektrolitov, skozi ledvice je najpogostejši vzrok hipokalemije, obstaja veliko razlogov za to stanje:

  • diuretiki
  • hiperaldosteronizem (hiperadrenokorticizem)
  • genetske bolezni, npr. Gitelmanov sindrom

Zaradi nevarnosti poslabšanja ravni kalija je pri jemanju diuretikov potrebno meriti serumske elektrolite.

Drug način za izločanje kalija je prek prebavnega trakta, zato lahko driska prispeva tudi k resnim motnjam elektrolitov.

Zelo redko se hipokalemija pojavi kot posledica pomanjkanja v prehrani ali premikov elektrolitov - dotoka kalija v celice.

Simptomi hipokalemije se ne pojavijo vedno, če gre za počasi progresivno kronično stanje, je lahko popolnoma asimptomatsko. Če je pomanjkanje tako resno, da vpliva na mirovanje živčnih in mišičnih celic ter kislinsko-bazično ravnovesje, se lahko pojavijo zelo resni zapleti, vključno z:

  • aritmije
  • mišična oslabelost
  • gastrointestinalne težave, vključno z obstrukcijo črevesja

Diagnozo postavimo na podlagi laboratorijskih preiskav, pomembno je določiti druge parametre elektrolitskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja v primeru motenj kalija. Glede na intenzivnost kalija dopolnjujemo s peroralnimi pripravki ali intravensko kapalno.

  • Hiperkalemija

Povečana raven kalija ima veliko vzrokov, najpogostejši pa so:

  • odpoved ledvic
  • motnje endokrinega sistema (hipoaldosteronizem, tj. insuficienca nadledvične žleze)
  • jemanje določenih zdravil za visok krvni tlak ali koronarno arterijsko bolezen
  • prekomerno uživanje prehranskih dopolnil, ki vsebujejo kalij

Zato je med zdravljenjem s kalijevimi pripravki in pri hudih ledvičnih boleznih potrebno redno določanje serumskih elektrolitov.

Hiperkalemija, ki vpliva na potencial mirovanja mišic in živcev, povzroči mišično oslabelost, srčne aritmije in parestezije (mravljinčenje) in včasih moteno zavest.

Ugotovitev hiperkalemije vodi do natančnejše diagnoze, da bi ugotovili vzrok tega stanja in odkrili morebitne druge motnje elektrolitov ali kislinsko-bazičnih motenj.

Prvo zdravljenje je odstraniti vzrok in omejiti dobavo tega elementa. Če so koncentracije dovolj visoke, da povzročijo srčne aritmije, se dajejo zdravila, ki vežejo kalij v krvi (povzročajo njegovo »inaktivacijo«) in diuretiki za odstranitev presežka ionov.

Motnje v ekonomiji magnezija

Magnezij ima številne funkcije: sodeluje pri energetskih procesih, sintezi nukleinskih kislin in beljakovin, je gradnik kosti in tako kot natrij in kalij sodeluje pri prenosu signalov v živčevju, kot tudi pri krčenju mišičnih vlaken.

Magnezij je večinoma znotrajcelični ion, vendar je njegova udeležba pri tvorbi potenciala mirovanja manjša kot pri zgoraj omenjenih elementih. Norma koncentracije magnezija v serumu je 0,65-1,2 mmol / l.

  • Hipomagneziemija

Hipomagneziemija je redka, lahko je posledica pomanjkanja hrane, slabe absorpcije ali prekomerne izgube z urinom ali skozi prebavni sistem.

Diagnoza nenormalnosti magnezija je precej težka, saj gre za znotrajcelični ion in z laboratorijskimi preiskavami je mogoče zaznati le velike spremembe v količini magnezija v telesu.

Simptomi so podobni wdruge motnje elektrolitov, vendar se v tem primeru pojavijo le z zelo velikimi nihanji količine magnezija:

  • motnja srčnega ritma
  • mišična oslabelost in krči

Zdravljenje običajno ne zahteva takojšnjega ukrepanja, zadostujeta ustrezna prehrana ali dopolnilo s tabletami. Po drugi strani pa, če pomanjkanje tega elementa povzroči nevarne simptome, vključno s srčnimi aritmijami, je potrebno intravensko dajanje magnezijevih soli.

  • Hipermagnezmija

Previsoka koncentracija magnezija je izjemno redka, najpogostejši vzroki so: presežek v prehrani (najpogosteje ob preintenzivnih prehranskih dopolnilih) in oslabljeno delovanje ledvic, ki povzroči njegovo neustrezno odstranjevanje.

Simptomi so podobni pomanjkljivostim: motnje mišične moči in občutljivosti ter motnje srčnega ritma. V njihovem primeru je potrebno intenzivno zdravljenje hipermagneziemije s spodbujanjem odstranjevanja magnezija

Motnje v ekonomiji kalcija

Kalcij skupaj z natrijem in kalijem je odgovoren za pravilno delovanje mišic in živcev – sodeluje pri prenosu impulzov in pri krčenju mišičnih vlaken.

Poleg tega je ena od osnovnih sestavin kosti, odgovorna za encimske procese in strjevanje krvi.

Pravilna koncentracija kalcija v serumu je 2,25-2,75 mmol/l, to je le približno 1 % kalcija, ki ga vsebuje naše telo, ker ga je večina v kosteh in znotrajcelično.

Za presnovo kalcija so odgovorni: endokrini sistem, prebavila, ledvice in vitamin D.

  • hipokalcemija

Najpogostejši vzrok za pomanjkanje kalcija je nezadostna količina v prehrani, drugi vzroki za to stanje so lahko:

  • malabsorpcija
  • bolezen ledvic
  • hormonske motnje, zlasti obščitničnih žlez

Huda hipokalcemija se kaže s tetanijo, to je otrplost in mišični krči, vključno z grlom, včasih tudi fotofobija, napadi astme ali bolečine v trebuhu.

Če je vaše pomanjkanje kalcija blago in kronično, morda ne povzroča nobenih simptomov. Simptomatska hipokalciemija je nujna in se zdravi takoj z nadomestitvijo pomanjkanja kalcija, običajno intravensko.

  • Hiperkalcemija

Presežek kalcija v serumu je najpogosteje posledica motenj koncentracije obščitničnega hormona, zato najpogosteje hiperparatiroidizma, redkeje je posledica beljakovine, podobne obščitničnim hormonom, ki jo proizvajajo tumorji, ki ima enak učinek, ki povzroči povečanje količine kalcija vplazma.

Simptomi hiperkalcemije so:

  • ledvična disfunkcija
  • motnje prebavnega trakta (slabost in bruhanje, peptična ulkusna bolezen)
  • hipertenzija
  • mišična oslabelost

Zdravljenje je poleg prisilne diureze in odstranjevanja kalcija iz telesa zaviranje sproščanja tega elementa iz kosti z zdravili, ki se uporabljajo na primer pri osteoporozi.

Motnje gospodarstva fosfatov

Fosforjeve spojine imajo v našem telesu več funkcij, najpogosteje se govori o njihovi vlogi pri izgradnji kosti in zob, igrajo pa pomembno vlogo tudi pri kislinsko-bazičnem ravnovesju, ion PO43- je eden glavnih znotrajcelični anioni.

Poleg tega je fosfor sestavni del nukleinskih kislin (DNK in RNA) in nosilec energije (adenozin trifosfat).

Normalne vrednosti serumskega fosfata so 0,9-1,6 mmol / l.

  • Hiperfosfatemija

Najpogostejši vzrok hiperfosfatemije je odpoved ledvic, zato je nezmožnost odstranitve presežka fosforja iz telesa, hipoparatiroidizem je manj pogost, kar zmanjša tudi količino fosfata, ki se izloči z urinom.

Simptomi hiperfosfatemije se pogosto sploh ne pojavijo, med obolenji pa so v ospredju simptomi osnovne bolezni, kot je odpoved ledvic.

Pri zdravljenju je ključno odstraniti vzrok in zmanjšati fosfat v prehrani, včasih se uporabljajo snovi za vezavo fosfatov v prebavnem traktu, kar preprečuje njihovo absorpcijo.

  • hipofosfatemija

Hipofosfatemija ali pomanjkanje fosfata je običajno posledica pomanjkanja te spojine v prehrani, manj pogosto kot posledica malabsorpcije ali izgube skozi ledvice.

Kot že omenjeno, imajo fosfati pomembno vlogo v energetskih procesih, zato njihovo pomanjkanje vodi v motnje procesov, pri katerih je poraba energije največja: mišičnih kontrakcij (pojavi se paraliza ali šibkost) in delovanja živčnega sistema ( konvulzije in včasih tudi koma).

V smislu zdravljenja se hipofosfatemija ne razlikuje od drugih motenj elektrolitov - običajno se uporabljajo peroralni dodatki in vzročno zdravljenje.

Kategorija:

Kardiologija