Globoka možganska stimulacija se že leta uporablja pri zdravljenju napredovale Parkinsonove bolezni. Pomaga bistveno izboljšati bolnikovo kakovost življenja – lahko samostojno hodi in tresenje izgine. Kaj je zdravljenje z elektrodami za Parkinsonovo bolezen? Kateri bolniki so upravičeni do globoke možganske stimulacije? Kakšni so stranski učinki te metode?

Globoka možganska stimulacija(globoka možganska stimulacija -DBS ) se uporabljaza zdravljenjenapredno znaki za stimulacijo možganovParkinsonova bolezen . Parkinsonova bolezen je neozdravljiva, vendar globoka možganska stimulacija izboljša kakovost bolnikovega življenja.

Na začetku se za zdravljenje Parkinsonove bolezni uporabljajo peroralna zdravila (predvsem levodopa in agonisti dopamina). Vendar pa nenehno napredovanje bolezni povzroči, da se njihova učinkovitost postopoma zmanjšuje.

Če se zdravila dajejo v naraščajočih odmerkih večkrat na dan, a simptomov ni mogoče ublažiti, je treba začeti eno od treh zdravljenj napredovale Parkinsonove bolezni.

Prva je zdravljenje z elektrodo, torej globoka možganska stimulacija, druga je podkožna črpalka z uporabo apomorfina, tretja pa črpalka, ki črpa levodopo (najučinkovitejše zdravilo pri Parkinsonovi bolezni) neposredno v dvanajstnik.

Na Poljskem se povrne samo globoka možganska stimulacija.

Globoka možganska stimulacija - indikacije

Pravila primernosti za globoko možgansko stimulacijo pri Parkinsonovi bolezni:

  • diagnoza Parkinsonove bolezni na podlagi meril Britanske banke za Parkinsonovo bolezen
  • najmanj 5 let trajanja bolezni (to je obdobje, potrebno za potrditev, da bolnik trpi zaradi tega stanja)
  • starost bolnika - manj kot 70 let (uporaba DBS pri starejših bolnikih vsakič zahteva skrbno preučitev možnih koristi in stranskih učinkov)
  • izčrpanost možnosti optimalne farmakološke terapije, ki se izvaja s peroralnimi zdravili (≥ 4 ure na dan celotnega časa izključenih stanj in/ali ≥ 4 ure na dan od skupnega časa vključenih stanj z motečimi diskinezijami; dokumentirano po vpisih v Hauserjev dnevnik)
  • shranjen odgovor na levodopo
  • brez demence
  • brez depresije in motenj razpoloženja, razen povezanih s tem
  • brez pomembnih psihotičnih simptomov
  • ni pomembnih atrofičnih ali hiperintenzivnih sprememb v možganski MRI (magnetna resonanca) slika
  • ni kontraindikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika zaradi komorbidnosti

Depresija, blaga demenca in možganska kap so nekatere od kontraindikacij za implantacijo možganskega srčnega spodbujevalnika.

Globoka možganska stimulacija - kaj je to?

Globoka možganska stimulacija vključuje namestitev elektrod v ustrezno strukturo možganov (nizkotalamično jedro ali notranji del blede krogle), ki so povezane z žico s stimulatorjem, nameščenim pod kožo na prsnem košu

Dan pred operacijo bolnik opravi slikanje z magnetno resonanco. Naslednji dan se kirurški poseg prične z namestitvijo posebnega, metoličnega stereotaksnega okvirja na pacientovo glavo in izvedbo računalniške tomografije. Rezultati testa se vnesejo v računalnik, ki obdeluje slike možganov. Zahvaljujoč temu je mogoče natančno določiti točko, do katere naj zdravnik vstavi elektrodo.

Med prvim delom operacije je pacient pri zavesti. Dajemo samo lokalno anestezijo in pomirjevala. Zdravnik mora stopiti v stik z bolnikom, da preveri, ali stimulacija ne povzroča neželenih učinkov. V bližini stimuliranega dela možganov so strukture, ki so odgovorne na primer za gibanje ali govor.

Zdravnik izvrta majhno luknjo v lobanji, skozi katero vstavi elektrodo v možgane in izvede stimulacijo. Če pacient in opravljeni nevrološki testi med operacijo potrdijo, da elektroda ne povzroča škodljivih učinkov, ostane na mestu in v predhodno izvrtano luknjo vstavimo poseben čep. Nato bolniku damo splošno anestezijo za implantacijo srčnega spodbujevalnika v predel ključnice. S kablom je povezan z elektrodo v možganih.

Globoka možganska stimulacija pri zdravljenju Parkinsonove bolezni v celoti povrne NHF.

Globoka možganska stimulacija zmanjša in včasih celo prekine jemanje zdravil pri Parkinsonovi bolezni.

Pomembno

Učinkovitost DBS in obeh farmakoloških metod, ki temeljita na neprekinjenem dajanju zdravil, je primerljiva. Približno vsak drugi bolnik z napredovalo Parkinsonovo boleznijo, ki potrebuje DBS, ni primeren za to obliko zdravljenja (zaradi kontraindikacij) in ga je treba zdraviti z eno od infuzijskih terapij.

Preberite o infuzijskih terapijah

Programiranje nevrostimulatorja tako, da začne pošiljati električne impulze,se izvede nekaj ur po posegu. Parametri stimulacije so izbrani individualno za vsakega bolnika. Višji kot so parametri srčnega spodbujanja, hitreje se bo obrabila baterija srčnega spodbujevalnika. Baterije v trenutno uporabljenih stimulatorjih zdržijo več let delovanja.

Po programiranju nevrostimulatorja se bolnik počuti veliko bolje - tresenje izgine, nima večjih težav pri hoji (npr. lahko hodi brez pomoči).

Izboljšanje tremorja in togosti traja do 10 let po implantaciji srčnega spodbujevalnika, pri bradikineziji (upočasnitev) pa do 8-9 let. Prav tako je mogoče v obdobju 10 let nadzorovati motorična nihanja in diskinezije, tako distonično kot korejo.

Globoka stimulacija možganov - prednosti in slabosti

Prednost metode DBS je v načinu implantacije srčnega spodbujevalnika (tj. posamezni elementi so nameščeni subkutano in v notranjost lobanje), pa tudi dolgoročna možnost prilagajanja parametrov stimulacije spreminjajoči se sliki bolezni.

Pomanjkljivost pa je možnost izklopa stimulatorja v magnetnem polju, ki med drugim omejuje izvedbo določenih preiskav in medicinskih posegov.

Globoka možganska stimulacija - stranski učinki

Po implantaciji srčnega spodbujevalnika obstaja nevarnost krvavitve ali okužbe po posegu. Po drugi strani pa so stranski učinki, ki so posledica stimulacije:

  • možno poslabšanje govora
  • čustvene motnje (depresija, hipomanija, poskusi samomora)
  • tveganje kognitivnega upada (predvsem v smislu izvršilnih funkcij in govorne tekočnosti)
O avtorjuMonika MajewskaNovinar, specializiran za zdravstvena vprašanja, predvsem s področja medicine, varovanja zdravja in zdrave prehrane. Avtor novic, vodnikov, intervjujev s strokovnjaki in poročil. Udeleženka največje poljske nacionalne medicinske konference "Poljakinja v Evropi", ki jo organizira združenje "Novinarji za zdravje", ter specialističnih delavnic in seminarjev za novinarje, ki jih organizira Združenje.

Več člankov tega avtorja

Kategorija:

Nevrologija