Rektalni prolaps je stanje, pri katerem se konec debelega črevesa premakne iz anusa. Prolaps rektuma je pri večini bolnikov reverzibilen – premaknjene dele debelega črevesa je mogoče usmeriti nazaj v položaj. Najbolj napredne oblike prolapsa rektuma so lahko trajne. Prolaps rektuma je najpogosteje posledica oslabitve mišic medeničnega dna, ki je lahko posledica različnih vzrokov. Naučite se, kako se kaže prolaps rektuma, kaj povzroča prolaps rektuma, kakšne zaplete lahko povzroči rektalni prolaps ter kako diagnosticirati in zdraviti rektalni prolaps.

Rektalni prolapsje splošno ime za zdravstveno stanje, ki bi ga dejansko morali imenovati rektalni prolaps. Bistvo te bolezni je izguba končnega fragmenta debelega črevesa, to je rektuma, zunaj. Sam anus ali odprtina na koncu prebavnega trakta ostane na mestu. Premik rektuma izven anusa je posledica oslabitve mehanizmov, ki bi ga morali držati v pravilnem položaju. Oslabitev mišic medeničnega dna, nenormalna črevesna perist altika in moteni živčni refleksi lahko povzročijo izgubo končnih fragmentov debelega črevesa zunaj anusa.

Rektalni prolaps je sprva reverzibilen - premaknjen del črevesja se lahko ročno vrne v pravilen položaj. Sčasoma lahko bolezen napreduje – s pomembnimi motnjami živčno-mišičnih mehanizmov, ki podpirajo rektum v pravilnem položaju, lahko vodi do trajnega prolapsa anusa.

Človeško debelo črevo je sestavljeno iz več fragmentov - zaporedoma iz debelega črevesa, sigmoidnega kolona in danke, ki se konča z anusom. Danka je zadnji del debelega črevesa, kjer iztrebljajo iztrebljajo, preden začnete odvajati črevesje. Pravilno delovanje rektuma je odvisno od številnih dejavnikov. Prva je pravilna aktivnost mišic v črevesni steni, ki so odgovorne za perist altične gibe. Njihova pravilnost je med drugim odvisna od od pravilne prehrane in hidracije. Redno gibanje ostankov hrane v debelem črevesu, ki sčasoma vodi do gibanja črevesja, zahteva tudi pravilno delovanje živčnega sistema. Iztrebljanje ali dejanje iztrebljanja je niz medsebojno povezanih refleksov. Meddefekacije, nekatere mišice se skrčijo, druge pa se sprostijo (vključno z analnimi zapiralkami), kar omogoča, da se blato izloči navzven. Mišice medeničnega dna, razporejene v več plasteh, igrajo podporno vlogo za končne drobce črevesja. Njihovo pravilno delovanje – zategovanje in sproščanje, je potrebno tudi za pravilno delovanje končnih fragmentov prebavnega trakta.

Rektalni prolaps - vrste

Obstaja več oblik prolapsa rektuma, ki se razlikujejo po resnosti in kliničnih simptomih. Prolaps rektuma je lahko polnosten - takrat se celotna debelina stene danke premakne navzven.

V zgodnjih fazah bolezni, pa tudi v njenih manj hudih oblikah, je rektalni prolaps lahko nepopoln. V tem primeru izpade le tanka sluznica, ki pokrije danko od znotraj.

Prolaps rektalne sluznice zahteva razlikovanje od drugih bolezni, zlasti od hemoroidov, ker je klinična slika teh entitet lahko zelo podobna.

Rektalni prolaps je povezan predvsem z zunanjim prolapsom – takrat je rektum viden izven anusa. Vedeti je treba, da je možen tudi notranji rektalni prolaps. Tako kot pri zunanjem prolapsu, oslabitev mišic, ki držijo črevesje v položaju, vodi do izpaha rektuma.

Pri notranjem prolapsu pa se danka ne premakne izven anusa – le »drsi«, ne pade pa izven telesa. Notranji rektalni prolaps je lahko težko diagnosticirati - pogosto ga imenujemo tudi "latentni prolaps."

Notranji rektalni prolaps prinaša tveganje stiskanja črevesne stene, kar vodi do ishemije, v skrajnih primerih pa do nekroze. Notranji rektalni prolaps se zato ne sme obravnavati kot blažja različica tega stanja. Tako kot zunanji prolaps je indikacija za kirurško zdravljenje.

Rektalni prolaps - simptomi

Popoln rektalni prolaps se običajno najprej pojavi v času gibanja črevesja. Pacient občuti prolaps rektuma kot prisotnost tujega tkiva okoli anusa, ki ga je običajno dovoljeno ročno evakuirati v pravilen položaj.

Rektalni prolaps se lahko pojavi tudi v situacijah, ki vključujejo povečan trebušni pritisk, kot so kašelj, kihanje, smeh ali telovadba.

Rektalni prolaps lahko spremljajo druge prebavne bolezni:

  • kronično zaprtje,
  • občutek nepopolne defekacije,
  • fekalna inkontinenca
  • ali epizode gastrointestinalne krvavitve.

Podobni simptomi se lahko pojavijo pri notranjem prolapsu rektuma. Vendar je vredno vedeti, da je ta varianta prolapsa rektuma lahko popolnoma asimptomatska. Če prolaps rektuma spremljajo hude bolečine v trebuhu, krvavitev ali nezmožnost drenaže danke navznoter, je potreben nujen zdravniški pregled.

Rektalni prolaps - povzroči

Rektalni prolaps je bolezen kompleksne etiologije; običajno je to posledica več razlogov. Primarni mehanizem za rektalni prolaps je oslabitev mišic medeničnega dna, ki bi morale normalno podpirati rektum v pravilnem položaju.

Eden najpogostejših vzrokov za disfunkcijo medeničnega dna je dolgotrajno zaprtje, ki se pojavi pri mnogih bolnikih z rektalnim prolapsom. Dolgotrajen močan pritisk na blato povzroči disfunkcijo analnih sfinkterjev in oslabitev okoliških mišic in vezi.

Težave pri nadzoru iztrebljanja lahko povzročijo tudi nevrološka stanja. Centri živčnega sistema, ki uravnavajo rektalno funkcijo, se nahajajo na dnu hrbtenjače. Poškodba ali poškodba tega predela lahko povzroči prekomerno mlahavost, v skrajnih primerih pa popolno paralizo mišic medeničnega dna. Prolaps rektuma je lahko posledica takšnih motenj.

Menijo, da prolaps anusa prizadene ženske 5-6 krat pogosteje kot moške. Eden od predispozicijskih dejavnikov za rektalni prolaps je nosečnost. Veliko število nosečnosti in porodov poveča tveganje za disfunkcijo mišic medeničnega dna.

Tveganje za okvaro teh mišic velja tudi za bolnike, ki so bili podvrženi operaciji medenice. Eden od možnih zapletov takšnih posegov je poškodba živcev, ki so odgovorni za vzdrževanje pravilnega tonusa mišic medeničnega dna.

Rektalni prolaps se zgodi tudi pri otrocih. Vzroki za bolezen so lahko podobni tistim pri odrasli populaciji (dolgotrajno zaprtje, nevrološke motnje) ali pa so povezani z drugimi prirojenimi boleznimi.

Eden od značilnih vzrokov za rektalni prolaps pri otrocih je cistična fibroza – genetska bolezen, povezana z disfunkcijo številnih organov (vključno s pljuči, trebušno slinavko in črevesjem). Prolaps rektuma je lahko v redkih primerih prvi simptom cistične fibroze.

rektalni prolaps - zapleti

Rektalni prolaps je zdravstveno stanje, ki zahteva zdravljenje. Čeprav se rektalni prolaps lahko sprva pojavi kot posamezne epizode, spremembe medeničnega dna sčasoma postanejo trajne.

Rektalni prolaps je lahko potem nepopravljiv. Prolaps rektuma je vedno povezan s tveganjem poškodbe sluznice, ki lahko povzroči okužbo ali krvavitev.

Rektalni prolaps vodi tudi do neusklajenosti črevesja. Nekateri deli črevesja se lahko prekrivajo, kar ustvarja tveganje za lokalno okvaro oskrbe s krvjo. Takšna ishemija črevesja lahko povzroči resne zaplete - nekrozo črevesne stene, pa tudi njihovo perforacijo, to je perforacijo.

Perforacija črevesja izpodrine veliko količino bakterij iz lumna črevesja v trebušno votlino. Te bakterije lahko povzročijo razširjene okužbe, vključno s peritonitisom. Peritonitis je nujna medicinska pomoč in zahteva nujno bolnišnično zdravljenje.

Dejavniki, ki povzročajo rektalni prolaps, so lahko vzrok za druge sočasne medenične disfunkcije. Oslabitev mišic medeničnega dna lahko povzroči izgubo drugih organov v bližini rektuma.

Prolaps anusa, zlasti pri ženskah, obstaja sočasno s prolapsom reproduktivnega organa ali mehurja. Zdravljenje tako obsežnih sprememb sestoji iz operativne fiksacije medeničnih organov v njihovem pravilnem položaju.

Rektalni prolaps - diagnoza

Zdravstvena anamneza in fizični pregled rektnega območja (tako imenovanina danko ) omogočata začetno diagnozo prolapsa rektuma. Med pregledom zdravnik od pacienta zahteva, naj zategne trebušne mišice in sprosti analne zapiralke – podobno kot pritiskanje na blato.

Če pride do prolapsa rektuma, zdravnik oceni resnost simptomov (polnostranski v primerjavi z nesposobnostjo) in prisotnost kakršnih koli lokalnih zapletov - na primer krvavitev.

Pregledrektalnoje morda neprijeten, a ne boleč. To je eden najpreprostejših in najbolj uporabnih testov za analni prolaps.

Začetna diagnoza prolapsa rektuma je indikacija za dodatni končni pregled debelega črevesa. Anatomijo rektuma med drugim ocenjujejo po pri rektoskopiji.

Rektoskopija je pregled z uporabo majhne spletne kamere, vstavljene v danko, ki vam omogoča, da vidite njeno notranjost. Za oceno izločilne funkcije debelega črevesa se opravi kontrastni test - t.i defektografija.

Ta pregled je sestavljen iz dajanja kontrasta v danko, nato pa odvzem serije rentgenskih žarkov, ki prikazujejo prehod kontrasta skozi danko (do njegovega iztiska). Defektografija je lahko še posebej uporabna pri prepoznavanju notranjega prolapsarektum.

Dodatni testi, ki lahko dopolnijo diagnozo prolapsa rektuma, vključujejo: transrektalni ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco medenice in rektalna manometrija (merjenje tlaka v anusu in danki).

Rektalni prolaps - zdravljenje

Metode zdravljenja prolapsa rektuma lahko razdelimo na konzervativne in operativne. Konzervativno zdravljenje prolapsa rektuma je indicirano le v zgodnjih fazah bolezni. Poskusi konzervativnega zdravljenja se med drugim lotevajo pri nepopolnem prolapsu rektuma in tudi kadar so verjetni vzroki za rektalni prolaps tesno povezani z bolnikovim življenjskim slogom.

Neuspeh pri konzervativnem zdravljenju, napredovale oblike prolapsa rektuma, pa tudi možni zapleti bolezni (perforacija, velika krvavitev) so absolutna indikacija za kirurško zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje prolapsa rektuma je sestavljeno iz uravnavanja ritma gibanja črevesja in treninga mišic medeničnega dna. Eden od glavnih ciljev terapije je preprečiti zaprtje. Priporočljivo je zaužiti veliko tekočine in hrane, bogate z vlakninami (sveža zelenjava, drobljenci, ovseni kosmiči, stročnice in oreščki).

Poskrbite tudi za ustrezno udobje iztrebljanja, izogibajte se hitenju in povečanemu pritisku na blato. Drugi vidik konzervativnega zdravljenja prolapsa rektuma je krepitev mišic medeničnega dna.

Usposabljanje naj poteka pod nadzorom usposobljenega fizioterapevta. Redna vadba lahko bistveno izboljša delovanje mišic, ki držijo danko na mestu.

Pri kirurškem zdravljenju prolapsa rektuma se uporabljajo različne vrste operacij. Vsak bolnik zahteva individualno izbiro metode zdravljenja, odvisno od starosti, anatomskih dejavnikov, načina življenja in stopnje bolezni. Kirurško zdravljenje prolapsa rektuma se lahko izvaja bodisi skozi trebuh ali skozi anus.

Transabdominalne operacije vključujejo pritrditev prolapsiranega fragmenta debelega črevesa na križnico. Danka je pritrjena s posebnimi mrežami in trakovi. Tak postopek se imenuje rekteks.

Preko trebušne votline je možna tudi delna resekcija, to je ekscizija fragmenta debelega črevesa. Nekateri bolniki uporabljajo kombinacijo obeh zgornjih metod. Prav tako je vredno vedeti, da nekateri centri izvajajo takšne operacije na laparoskopski način.

Potem ni treba delati velikih zarez v trebušno steno - operacija se izvaja z uporabo kamere in orodja, vstavljenega v trebušno votlino skozi majhne luknjice.

Druga vrsta zdravljenjaPri rektalnem prolapsu se uporabljajo transrektalne operacije. Mnogi od njih ne potrebujejo splošne anestezije, zato so lahko prednostni pri starejših bolnikih ali bolnikih s sočasnimi boleznimi.

Kirurgija z rektalnim dostopom najpogosteje vključuje izrezovanje štrlečega dela rektuma in nato pritrditev preostanka na debelo črevo. V primeru znatnega širjenja analnega kanala ga lahko zožimo s posebnimi šivi.

S tem lahko preprečite tudi ponovitev prolapsa rektuma. Transrektalne operacije imajo večje tveganje za ponovitev simptomov v primerjavi s trebušnimi operacijami. Njihova glavna prednost pa je, da je poseg veliko manj invaziven.

  • Sindrom levator ani - vzroki, simptomi in zdravljenje
  • Izguba maternice: vzroki, simptomi, zdravljenje
  • Analna razpoka - kaj je to? Analna razpoka Vzroki, simptomi in zdravljenje

Kategorija:

Gastrologija