Srčni glikozidi so ena najmočnejših snovi rastlinskega izvora pri ljudeh. Njihovo osnovno delovanje je upočasnitev srčnega utripa in povečanje moči njegovega krčenja. Zaradi tega srce dela težje in zagotovo bolj učinkovito. Kako delujejo srčni glikozidi? Kakšne so indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo?

Srčni glikozidiso se v preteklosti uporabljali kot primarna zdravila pri zdravljenju srčnega popuščanja zaradi različnih vzrokov. Vendar pa so to tako močne spojine, da njihova uporaba prinaša veliko tveganje za nevarne in nepredvidljive stranske učinke.

Sodobne raziskave so pokazale, da koristi njihove uporabe niso bistveno večje kot v primeru uporabe novih, vsekakor varnejših za človeško telo skupin zdravil

Zato je ta nekoč zelo pomembna in pogosto uporabljena skupina rastlinskih učinkovin danes veliko manj pomembna v medicini – srčni glikozidi se danes uporabljajo le v kombinaciji z drugimi zdravili in tudi na primer v lekarniški formuli v v obliki tinkture iz šmarnice.

Srčni glikozidi - pojav v naravi

Srčne glikozide proizvajajo rastline, kot so:

  • morska čebula
  • vijolična lisička
  • pomladna ljubezen
  • volnena lisičarka
  • šmarnica

Ne smemo pozabiti, da so te rastline strupene do te mere, da so jih v starih časih uspešno uporabljali kot, na primer, strup za glodalce. Že enkratno zaužitje majhnega koščka rastline je lahko nevarno, zlasti za majhne otroke in živali, v telesu pa se žal kopičijo strupeni glikozidi.

Kako delujejo glikozidi?

Načelo delovanja glikozidov temelji na:

  • zaviranje natrijevo-kalijeve črpalke v celicah srčne mišice. To poveča znotrajcelično koncentracijo natrija in kalcija, s čimer se poveča moč srčnih kontrakcij
  • aktiviranje simpatičnega živčnega sistema. Poveča se napetost vagusnega živca, ki zavira delovanje sinoatrialnih in atrioventrikularnih vozlov in njihov ritem se upočasni, kar poenostavljeno pomeni, da začne srce utripati počasneje

Z drugimi besedami, srčni glikozidi imajo naslednji učinek:

  • pozitivno inotropno (to pomeni povečanje sile krčenja)
  • kronotropno negativno (tj. zmanjšanje pogostosti kontrakcij)
  • dromotropno negativno (zaviranje srčne prevodnosti)
  • batmotropno pozitiven (povečanje praga razdražljivosti)

Srčni glikozidi - digoksin

Digoksinje organska kemična spojina iz skupine glikozidov, izolirana iz lisičarke ( Digitalis lanata ). Digoksin, tako kot drugi srčni glikozidi, deluje tako, da blokira natrijevo-kalijevo črpalko, ki je prisotna v celični membrani srčnih celic.

Digoksin poveča silo krčenja srčne mišice, hkrati pa upočasni srčni utrip. Glavna uporaba digoksina je pri zdravljenju atrijske fibrilacije, lahko pa je tudi v pomoč pri obvladovanju poslabšanja simptomov hudega srčnega popuščanja. Vendar se v primeru neuspeha uporablja samo kot podporno zdravljenje.

Kontraindikacije za uporabo digoksina

Kljub terapevtskim indikacijam se digoksina ne sme uporabljati pri vseh bolnikih in pri vsakem bolniku. Kontraindikacije so:

  • alergija (preobčutljivost) na učinkovino ali katero koli drugo sestavino zdravila in druge srčne glikozide
  • aritmija
  • ventrikularna tahikardija in fibrilacija

Pri uporabi digoksina je potrebna posebna previdnost, če ima bolnik:

  • srčno popuščanje zaradi pomanjkanja vitamina B1 (bolezen beriberi)
  • nizke ravni kalija ali magnezija v krvi
  • visoka raven kalcija v krvi
  • težave z ledvicami
  • prebavne motnje
  • bolezen ščitnice
  • pljučne bolezni

Če pa je dajanje zdravila kljub temu potrebno - in se tudi to zgodi, je treba bolnikovo stanje redno spremljati.

Nosečnost in dojenje ter zdravljenje z digoksinom

Uporaba digoksina med nosečnostjo ni absolutno kontraindicirana, vendar je lahko odmerek težje določiti, stranski učinki pa so včasih nepredvidljivi.

Uporaba digoksina pri nosečnicah je dovoljena le, če koristi za mater odtehtajo možno tveganje za plod.

Verjame se, da je digoksin vzrok za prezgodnje rojstvo in nizko porodno težo pri dojenčkih, saj neposredno vpliva na sluznico maternice.

Maternal Digoksin se lahko uporablja za zdravljenje fetalne tahikardije in kongestivnega srčnega popuščanja. Nosečnica pa morabiti pod stalnim nadzorom specialista.

Po raziskavah se digoksin izloča v materino mleko v minimalnih količinah, kar ne vpliva na cirkulacijo in srčni ritem novorojenčka, zato dojenje ni kontraindicirano.

Digoksin - neželeni učinki

Kot vsa zdravila lahko tudi digoksin povzroči neželene učinke, vendar ne pozabite, da jih ne bodo občutili vsi, njihova intenzivnost pa je lahko različna. Najpogostejši neželeni učinki vključujejo:

  • slabost
  • bolečine v želodcu
  • bruhanje
  • anoreksični
  • vrtoglavica
  • glavobol
  • omedlevica
  • slabost
  • nespečnost
  • motnja vida (zamegljen ali rumen, zelen ali vijoličen vid)
  • duševne motnje
  • halucinacije
  • delirij
  • depresija
  • konvulzije
  • motnje presnove kalija in kalcija v telesu

Digoksin - interakcije

Med zdravljenjem z digoksinom se je treba spomniti, da ima lahko številne interakcije. Zato, ko jemljete digoksin, obvestite svojega zdravnika o vseh drugih zdravilih, ki jih jemljete, tudi o tistih, ki so brez recepta.

Zdravila, ki jih ne smemo kombinirati z digoksinom, so:

  • diuretiki - hidroklorotiazid, spironolakton, furosemid - možen pomemben padec krvnega tlaka (celo smrtno nevaren) in poslabšanje aritmije
  • zaviralci angiotenzinske konvertaze (npr. kaptopril) - povečajo koncentracijo digoksina v krvnem serumu in s tem povečajo verjetnost prevelikega odmerjanja zdravila ali stranskih učinkov
  • makrolidni antibiotiki (npr. klaritromicin), tetraciklini - zmanjšajo koncentracijo digoksina
  • kalcij - tveganje za aritmije; hiperkalcemija poveča tveganje za zastrupitev z digoksinom
  • kalijeve soli, uporabljene skupaj z digoksinom, lahko povzroči hiperkalemijo

Digoksin - interakcije s hrano

  • sladki koren - med jemanjem zdravila morate omejiti porabo izdelkov, ki ga vsebujejo, tudi v obliki bonbonov ali čaja. Zdravilna učinkovina v sladkem korenu lahko poveča tveganje za pretirano počasen srčni utrip in nevarne aritmije
  • vlaknine - zmanjšajo absorpcijo zdravila iz prebavil, kar posledično vodi do zmanjšanja ali popolne odsotnosti terapevtskega učinka. Zato je treba med zdravljenjem z digoksinom paziti, da ga ne zaužijemo prekomerno, še posebej, če ga jemljemo dodatno v obliki dodatkov
  • šentjanževka - tinktura ali čaj iz šentjanževke, ki se pogosto uporablja v ta namenza lajšanje stresa ali kot hipnotik, lahko zmanjša učinkovitost digoksina

Srčni glikozidi - metildigoksin

Metildigoksinje organsko zdravilo za srce iz skupine glikozidov, metil ester digoksina. Poveča udarno zmogljivost srca, upočasni srčni utrip, znižuje venski tlak in zviša krvni tlak, kar izboljša učinkovitost srca.

Poveča glomerularno filtracijo in količino urina, ki se izloči iz telesa. Zaradi dejstva, da je topen v maščobi, se bolje absorbira kot digoksin.

Metildigoksin - indikacije za uporabo

  • atrijska fibrilacija s hitro ventrikularno aktivnostjo med srčnim popuščanjem.
  • napredovalo sistolično, kronično kongestivno srčno popuščanje v kombinaciji z drugimi zdravili
  • srčne napake

Metildigoksin - kontraindikacije za uporabo

  • preobčutljivost na srčne glikozide ali katero koli sestavino pripravka
  • disfunkcija sinusnega vozla pri bolnikih brez srčnega spodbujevalnika
  • ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija
  • hipokalemija, hipomagneziemija, hiperkalcemija in druge motnje tekočine in elektrolitov
  • sum na zastrupitev z glikozidi digitalis

metildigoksin - interakcije

Metildigoksin lahko medsebojno deluje z zdravili, kot so:

  • zdravila, ki povečajo koncentracijo kalija (spironolakton, kalijeve soli) zmanjšajo pozitiven inotropni učinek metildigoksina in povečajo tveganje za aritmije
  • zdravila, ki vplivajo na ravnotežje elektrolitov, na primer nekateri diuretiki, odvajala, benzil penicilin, kotrikosteroidi, salicilati, litijeve soli povečajo toksičnost metildigoksina
  • Simpatomimetični amini (vključno s salbutamolom) lahko povečajo tveganje za aritmije
  • antacidi, aktivno oglje, pektini, nekatera odvajala lahko zmanjšajo absorpcijo zdravila, zato ne pozabite upoštevati dvournega intervala po metildigoksinu

Metildigoksin - stranski učinki

Neželeni učinki metildigoksina vplivajo predvsem na prebavila, centralni živčni sistem in srce. Najpogostejši:

  • zmanjšanje apetita
  • slabost
  • nespečnost
  • glavobol
  • stalna utrujenost

Včasih so tudi:

  • alergijske reakcije (koprivnica ali izpuščaj pri škrlatinki)
  • rdečilo
  • eritematozni lupus
  • nočne more
  • vzburjenje
  • zaplet
  • depresija
  • halucinacije

Glikozidi - zastrupitev

Med zdravljenjem z glikozidi ne pozabite upoštevati priporočil zdravnika, odmerka ne spreminjajte sami in ga vsekakor ne povečujte. Zastrupitev z glikozidi se lahko kaže z:

  • slabost, bruhanje, bolečine v želodcu, driska
  • motnje barvnega vida (videti najprej "vijolično" nato "rumeno")
  • druge motnje vida (zamegljen vid, dvojni vid in celo začasna slepota)
  • težko obvladljive in življenjsko nevarne aritmije
  • motnja zavesti, zmedenost

Simptomi prevelikega odmerjanja pogosto izginejo že s prenehanjem jemanja zdravila. Vendar je vse odvisno od velikosti zaužitega odmerka, drugih zdravil, ki jih jemljete hkrati, in sočasnih bolezni.

Obvladovanje prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov vključuje:

  • dopolnjevanje pomanjkanja magnezijevih in kalijevih ionov, najpogosteje v obliki kapljic
  • dajanje aktivnega oglja z odvajalom
  • pri bradikardiji (tj. ko je srčni utrip prepočasen in nižji od 60 utripov na minuto) se atropin daje
  • pri zelo hudi zastrupitvi se uporabljajo specifični fragmenti protiteles, ki vežejo digoksin v plazmi
  • pri motnjah prevodnosti priporočamo implantacijo začasnega srčnega spodbujevalnika

Zato je tako pomembno, da spremljate svoje telo med jemanjem glikozidov in nemudoma obvestite svojega zdravnika o vseh motečih simptomih.

O avtorjuKarolina NowakPo izobrazbi farmacevtski tehnik. Trenutno je strokovno izpopolnjen z delom v lekarni. Empatičen, občutljiv in rad komunicira z drugimi ljudmi. Zasebno, ljubitelj dobre knjige.

Preberite več člankov tega avtorja

Kategorija:

Zdravje