Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

Sifilis živčnega sistema je lahko drugačen, včasih je njegova diagnoza težka - sprva pri bolniku s sifilisom živčnega sistema lahko na primer sumimo na sindrom demence. Sifilis osrednjega živčevja je mogoče učinkovito zdraviti, vendar je treba terapijo izvajati hitro – sprememb v živčnem sistemu ni mogoče obrniti.

Sifilis živčnega sistema( sifilis osrednjega živčevja ) se običajno pojavi po 10-20 letih nezdravljene bolezni. Najpogosteje je tako, vendar se sifilitična prizadetost struktur živčnega sistema dejansko lahko pojavi kadar koli zaradi okužbe s spiroheto. Obstajajo dejavniki, ki pospešujejo nastanek sifilisa osrednjega živčevja – eden od glavnih teh vidikov je soobolevanje zaradi aidsa ali okužbe z virusom HIV. Morda se zdi, da sifilis ni več pogost – nič ne more biti bolj narobe. Sifilis je bakterijska bolezen, ki jo povzroča bleda spiroheta ( Treponema pallidum ), tako nevrologov kot dermatologov. Okužba se pojavi kot posledica spolnega stika in res - prvi simptomi te bolezni se običajno nahajajo v reproduktivnih organih, vendar to ni vedno tako. Sifilis – še posebej, če ga ne zdravimo – prizadene različne telesne sisteme, vključno z živčnim sistemom.

CNS sifilis: vrste

Sifilitična okužba živčnega sistema je lahko popolnoma asimptomatska. V takšni situaciji lahko odstopanja odkrijemo z laboratorijskimi preiskavami, vendar bolniki z asimptomatskim sifilisom osrednjega živčevja v tem trenutku nimajo nobenih simptomov. Ta vrsta bolezni se običajno razvije v prvih nekaj tednih okužbe z bledo spiroheto.

Druga oblika sifilisa CNS jemeningealni sifilis . Povzroča meningitis, ki ga običajno spremljajo žariščni nevrološki simptomi (kot sta ataksija ali paraliza lobanjskih živcev). Meningealni sifilis se razvije po nekaj tednih, včasih pa tudi letih po okužbi s spiroheto. Na splošno se ocenjuje, da se ta oblika sifilisa osrednjega živčevja lahko pojavi pri do 30 % nezdravljenih bolnikov s sifilisom. Nevarnejša različica te oblike bolezni, to jemeningealni sifilis , se statistično razvije pri približno 10 % bolnikov s sifilisom osrednjega živčevja. Nevarnostpovezan z meningealnim sifilisom, ker imajo bolniki s to težavo povečano tveganje za možgansko kap.

Precej kasneje kot zgoraj omenjene težave, saj se lahko tudi po 20-30 letih obolenja za sifilisom pojavijo druge vrste sifilitične prizadetosti centralnega živčnega sistema, to je spinalni dermatitis in progresivna paraliza. Srbenje hrbtenice je opredeljeno kot stanje, pri katerem pride do degeneracije in demielinizacije v zadnjih možganih hrbtenjače in v živčnih koreninah. Bolniki s pruritusom se spopadajo s težavami, kot so huda in paroksizmalna (streljajoča) bolečina, ataksija in senzorične motnje. Progresivna paraliza pa je stanje, ki ga povzroča kronično vnetje možganskih ovojnic in možganov, kar ima za posledico moteno delovanje možganske skorje. Med napredujočo paralizo pride do sprememb v vedenju bolnikov (lahko postanejo apatični ali, nasprotno, izredno evforični), poleg tega se lahko pri bolnikih pojavijo tudi blodnje ali značilnosti, ki nakazujejo na razvoj motnje demence.

CNS sifilis: simptomi

Splošni pregled simptomov, ki se lahko pojavijo pri različnih vrstah sifilisa osrednjega živčevja, je naveden zgoraj. Vendar pa lahko pri vsakem od njih bolniki doživijo tudi druge simptome sifilisa osrednjega živčevja, ki lahko vključujejo:

  • glavoboli
  • vrtoglavica
  • okvara sluha
  • sprememba osebnosti
  • vedenjske motnje
  • oslabitev refleksov
  • motnje razpoloženja (v obliki njegovega zmanjšanja ali povečanja)
  • urinska inkontinenca ali fekalna inkontinenca
  • hipotenzija (zmanjšanje mišičnega tonusa)
  • optična atrofija in s tem povezane motnje vida
  • napadi
  • mišična atrofija
  • togost vratu
  • slabost
  • bruhanje
  • zmeda
  • motnje koncentracije
  • tresenje
  • mišične kontrakture

CNS sifilis: diagnoza

Pri diagnozi sifilisa osrednjega živčevja se laboratorijske preiskave uporabljajo predvsem za odkrivanje okužbe z bledo spiroheto. Določitve se lahko izvajajo tako s preiskavo bolnikove krvi kot z oceno cerebrospinalne tekočine (pridobljene z lumbalno punkcijo). Uporabljajo se tako nespecifični testi (kot so testi VDRL ali USR) kot tudi specifični testi za sifilis (ki so FTA-ABS, TPHA ali TPI).

Preden je bolnik napoten na laboratorijske preiskave, se najprej opravi nevrološki pregled. Kot smo že omenili, se sifilis CNS lahko razvije tudi ponekaj desetletij po začetni okužbi je zato lahko pravilna diagnoza tega stanja preprosto težka. Poleg omenjenih nevroloških deviacij se pri bolnikih s sifilisom osrednjega živčevja uporablja t.i. Argyll-Robertsonov simptom. To ni odstopanje, ki je značilno za sifilis (najdemo ga lahko tudi pri bolnikih z multiplo sklerozo ali nevroboreliozo), lahko pa zdravnike pripelje do diagnoze sifilitične prizadetosti živčnega sistema. Argyll-Robertsonov simptom je, da so zenice bolnika ozke, se pravilno odzivajo na konvergenco in poravnavo, vendar je eden od fizioloških refleksov, torej reakcija zenic na svetlobo, odsoten.

Slikovni testi se uporabljajo tudi pri diagnozi sifilisa osrednjega živčevja. Običajno so bolniki napoteni na računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco. Zahvaljujoč tovrstnim slikovnim preiskavam je mogoče odkriti na primer atrofijo živčnega tkiva ali ishemična žarišča.

Pri sumu na sifilis osrednjega živčevja je lahko diagnoza izjemno obsežna, kar je med drugim posledica zaradi potrebe po izključitvi drugih možnih vzrokov bolnikovih simptomov. Diferencialna diagnoza je lahko pri različnih bolnikih različna, najpogosteje pa je treba sifilis osrednjega živčevja razlikovati od psihiatričnih motenj (npr. z demenco ali shizofrenijo), z multiplo sklerozo in nevroboreliozo.

sifilis osrednjega živčevja: zdravljenje

Penicilinski antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje sifilisa osrednjega živčevja. Običajno se dajejo intramuskularno, trajanje zdravljenja je običajno 10-14 dni. Včasih bolniki s sifilitično prizadetostjo živčnega sistema dobijo tudi druge pripravke, kot sta na primer ceftriakson ali probenecid.

sifilis CNS: prognoza

Vsak bolnik s sifilisom ne razvije prizadetosti živčnega sistema. Največje tveganje za to je, če se bolnik ne zdravi zaradi sifilisa. Če pa bolnik zboli za sifilisom osrednjega živčevja, je ključnega pomena čas – v primeru, na primer meningealnega sifilisa, se lahko s hitrim začetkom dajanja antibiotikov bolniku izognemo nastanku trajnih nevroloških zapletov okužbe s spiroheto. Nekatere težave, kot sta pruritus hrbtenjače in progresivna paraliza, se razvijejo po dolgih letih trpljenja za sifilisom. Pri bolnikih s tovrstnimi težavami se izvaja tudi antibiotično zdravljenje, vendar ni mogoče obrniti sprememb v živčevju, ki jih povzroča sifilis CNS.

Najslabša napoved je za bolnike, ki sočasno trpijo za sifilisom osrednjega živčevja in okužbo s HIV ali aidsom. V njihovem primeru je v tečaj vključen živčni sistemSifilis se lahko pojavi veliko hitreje in že so bila poročila o takšnih bolnikih, katerih odziv na terapijo s penicilinom je bil manjši kot pri ljudeh s pravilno delujočim imunskim sistemom.

Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

Kategorija:

Nevrologija