Mehanska trombektomija je metoda endovaskularnega zdravljenja blokad v arterijah, na primer možganske kapi. Ta poseg je še en, po koronarni angioplastiki, primer minimalno invazivnih endovaskularnih tehnik, ki so v zadnjem času močno razvite v medicini. Ugotovite, kaj je trombektomija, ali je primerno zdravljenje za vse ljudi z možgansko kapjo in kje se izvaja.

Mehanska trombektomijaje endovaskularni poseg, ki odstrani blokado možganske arterije. Od uvedbe te metode v širšem obsegu se je začelo povsem novo obdobje zdravljenja možganske kapi, zahvaljujoč kateremu imamo možnost pomagati ljudem, pri katerih je standardno zdravljenje – tromboliza, neučinkovito ali kontraindicirano, možganska kap pa izjemno huda. . Vendar ne smemo pozabiti, da je ključnega pomena hitro poklicati pomoč, ko se pojavijo prvi simptomi možganske kapi:

  • otrplost v eni roki
  • povešeni kotiček ust
  • motnja govora

To je posledica dejstva, da ima trombektomija tudi svoje omejitve – čas. Prej ko je pomoč zagotovljena, večje so možnosti za uspešno zdravljenje, ne glede na izbrano metodo zdravljenja.

Možganska kap je skupek simptomov, ki jih povzroča možganska disfunkcija, ki je posledica motenj krvnega obtoka. Obstajata dve vrsti možganske kapi: lahko je hemoragična možganska kap, ko pride do poškodbe žile in krvavitev v možgane, ali ishemična možganska kap. V tem primeru so možganske žile zaprte z embolom in kri ne teče v določena področja možganov, vir embolije pa je lahko atrijska fibrilacija ali karotidna ateroskleroza.

Prvi od teh - hemoragični dogodki so redki, zdravljenje vključuje nespecifično zdravljenje: zdravljenje s tekočino, spremljanje bolnikov, ustrezno farmakološko zdravljenje in včasih nevrokirurgija. V primeru ishemične možganske kapi so možnosti zdravljenja širše in bolj specifične.

Standard oskrbe v takem primeru na Poljskem je trenutno tromboliza, to je raztapljanje embolije s trombolitičnimi zdravili - antikoagulanti, ki "redčijo kri".

Trombektomija, to je mehanska odstranitev blokade, se uporablja, ko je farmakološko zdravljenje neučinkovito ali če jekontraindicirano.

Učinkovitost posamezne metode je odvisna predvsem od časa njene izvedbe, zato je tako pomembno, da v primeru simptomov možganske kapi ukrepamo takoj. Za zagotovitev največje učinkovitosti je treba postopek izvesti v nekaj urah od začetka simptomov. Ne smemo pozabiti, da so tipični simptomi možganske kapi: motnje govora, asimetrija obraza, neravnovesje ali oslabitev mišic na eni strani telesa. V primeru katerega od njih je treba nemudoma poklicati zdravniško pomoč.

bolnišnice, ki izvajajo trombektomijo

Mehanska trombektomija se izvaja v visoko specializiranih centrih iz več razlogov. Prvič: pred izvedbo posega je treba opraviti temeljito slikovno diagnostiko - tomografijo ali MRI, ne le možganskih žil, temveč tudi aorte in arterij vratu. To omogoča predvsem ustrezno usposobljenost pacienta, tako da je postopek učinkovit in varen. Tudi slikovni testi so v veliko pomoč pri načrtovanju postopka in izbiri ustrezne opreme s strani operaterja.

Sam poseg se izvaja v nevroradiološki sobi z dostopom do rentgenskega sevanja in možnostjo izvajanja angiografije med posegom, je osnovna slikovna tehnika, ki se uporablja pri trombektomiji.

Bolniki po takšni operaciji potrebujejo ustrezno oskrbo, zato mora center za trombektomijo zunaj nevroradiološke sobe vključevati: nevrološki oddelek s profilom možganske kapi, oddelek za intenzivno nego in oddelek za nevrokirurgijo.

Seveda ni nič manj pomembna ekipa, ki skrbi za pacienta, ključno vlogo imajo vsi njeni člani: zdravniki, ki bolnika pripravijo na poseg, radiologi, ki ocenjujejo slikovne preiskave in na koncu izvajajo poseg – največkrat intervencijski radiologi , kot tudi tehniki in medicinske sestre, ki zagotavljajo ustrezne pogoje za izvedbo posega.

Leta 2022 je bilo na Poljskem 25 centrov, ki so ponujali trombektomijo. Upajmo, da se bo to število povečalo in da bo možno obsežno kirurško zdravljenje možganske kapi, kot je bilo v primeru zdravljenja srčnih infarktov, ko so bili hitro organizirani številni hemodinamični laboratoriji, ki so bistveno pripomogli k učinkovitosti zdravljenja. ishemične bolezni srca.. Žal je organizacijske zahteve in potrebo po ustreznih rezervnih zmogljivostih v mnogih primerih težko doseči.

S 1. decembrom 2022 se je začel pilotni projekt Ministrstva za zdravje, v katerem bo prevzelo sedem institucij, ki izvajajomehanska trombektomija kot del ER, to so:

  • Zgornješlezijski zdravstveni center v Katowicah
  • Pokrajinska klinična bolnišnica št. 2 v Rzeszówu
  • Neodvisna javna specialistična bolnišnica Zahoda v Grodzisk Mazowiecki
  • neodvisna javna klinična bolnišnica št. 4 v Lublinu
  • Univerzitetna bolnišnica v Krakovu
  • Univerzitetni klinični center v Gdansku
  • vojaški medicinski inštitut v Varšavi

Kdo ima trombektomijo?

Možnost izvedbe posega izhaja iz številnih pogojev, ključnega pomena pa je čas njegove izvedbe, zato je odločitev za uporabo te metode tako težka. Izbira najboljše možnosti zdravljenja temelji na številnih dejavnikih, vključno z:

  • čas od začetka simptomov
  • trenutno zdravljenje možganske kapi
  • mesto zaprtja plovila - lokacija blokade
  • resnost možganske kapi
  • sočasne bolezni

Upoštevanje vseh tveganj in koristi vam omogoča, da se odločite, za koga bo postopek varen in učinkovit.

Trombektomija - tehnika posega

Kot že omenjeno, se trombektomija izvaja v nevroradiološkem laboratoriju. Priprava na poseg vključuje britje in razkuževanje kože v območju žilnega dostopa.

Postopek se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji (splošna anestezija), odvisno od preferenc operaterja, obe metodi imata svoje prednosti in slabosti.

Postopek se začne s punkcijo femoralne arterije v dimljah. Nato se vstavijo dolgi katetri, ki potekajo proti krvnemu obtoku, zaporedoma skozi iliakalne arterije, od aorte do karotidnih, notranjih karotidnih arterij in nato do možganskih arterij ali od aorte do subklavijskih in vretenčnih arterij.

Postopek se izvaja pod nadzorom skopij, to je serije rentgenskih slik, prikazanih na zaslonu med zdravljenjem, hkratna uporaba kontrastnega sredstva vam omogoča lociranje tromba - mesta omejenega pretoka krvi

Nato se skozi katetre vstavijo majhne košarice, s pomočjo katerih se strdek odvzame in izvleče. Po posegu se mesto vboda stisne.

Sama ideja postopka ni zapletena, vendar za učinkovito in varno izvedbo ne zahteva le velike količine opreme (trombektomi, katetri, balonski katetri, črpalke), temveč tudi potrpežljivost in natančnost, zato so ti postopki dolgotrajni.

Zdravljenje po trombektomiji

Ustrezno zdravljenje po operaciji omogoča ne le izboljšanje zdravja, ampak tudi preprečevanje podobnih epizod v prihodnosti. Zgorajvse je treba ugotoviti vzrok za možgansko kap, v ta namen se loti diagnostike srčno-žilnega sistema, npr.

  • ocena srčnega utripa
  • ehokardiografski pregled
  • ultrazvok karotidnih arterij
  • laboratorijske preiskave

To je za odkrivanje in zdravljenje vzroka ali vsaj za preprečevanje morebitnih nadaljnjih epizod. Postopek je odvisen od sprožilnega faktorja in vključuje:

  • V primeru atrijske fibrilacije se lahko v levem atriju tvori tromb, ki lahko tvori embolus in povzroči možgansko kap. Zdravljenje je profilaksa: dajanje antikoagulantov, ki zavirajo ta proces
  • v primeru karotidne ateroskleroze, usedlin holesterola, se uporabljajo zdravila za zmanjšanje njegove količine in zaviranje aktivnosti trombocitov, včasih pa tudi kirurško zdravljenje

Ustrezno zdravljenje vseh bolezni je enako pomembno, vključno z na primer sistemskimi boleznimi (npr. revmatoidnim artritisom), sladkorno boleznijo ali hiperkoagulabilnostjo.

Rehabilitacija igra ključno vlogo pri okrevanju po možganski kapi.

Zapleti trombektomije

Trombektomija je poseg na občutljivih možganskih žilah, katerih poškodba ima lahko zelo resne posledice. Kot pri vsakem posegu je trombektomija povezana s tveganjem zapletov, ki so posledica več vidikov:

  • žilni dostop
  • dajanje kontrastnega sredstva
  • poškodba žile z embolijo

Zapleti so redki in najpogosteje ne vplivajo na učinke zdravljenja, vključujejo:

  • punkcija žile in intrakranialna krvavitev
  • poškodba aorte
  • zapory
  • poškodba femoralne arterije
  • alergijske reakcije na kontrast

Med drugim je zaradi nevarnosti zapletov treba imeti ustrezne zmogljivosti - vključno z nevrokirurgijo, da se po potrebi izvede takojšnja pomoč.

Trombektomija ne samo pri zdravljenju možganske kapi

Še en pogoj, pri katerem se lahko uporablja ta tehnika, je pljučna embolija. Načelo postopka je podobno, razlika je v mestu, kjer se izvaja. V tem primeru se preluknja femoralna vena, nato se vstavi kateter pljučne arterije skozi iliako, spodnjo votlo veno, desni atrij in desni prekat.

Zaradi velikosti žil in obsega lezij pogosto ni mogoče odstraniti blokade s košaro, kot je to v primeru majhnih možganskih arterij.

Med pljučno trombektomijo se material razdrobi in odstrani po delih. To zdravljenje se izvajaobičajno v hemodinamičnem laboratoriju, operater pa je običajno invazivni kardiolog.

O avtorjuPriklon. Maciej GrymuzaDiplomirala na Medicinski fakulteti Medicinske univerze v K. Marcinkowskega v Poznanu. Diplomiral je na univerzi z zelo dobrim uspehom. Trenutno je zdravnik na področju kardiologije in doktorski študent. Zanimajo ga predvsem invazivna kardiologija in implantabilni pripomočki (stimulatorji).

Kategorija:

Kardiologija