Ali imajo vsi pacienti pravico do uporabe zdravstvenih storitev v okviru Nacionalnega zdravstvenega sklada (NFZ)? To je dobro vprašanje! Vprašali smo Piotra Misiorowskega, odvetnika iz svetovalnega urada Rafał Piotr Janiszewski.
Anna Tłustochowicz: Kdo je upravičen do zdravstvenih storitev?
Piotr Misiorowski:To je tema, na katero bi lahko odgovorili z enim stavkom, vendar bi se prav tako lahko pogovarjali štiri ure!
Potem se pogovoriva pol ure. Ta en stavek bi zvenel tako?
(smeh) Do javno financiranih zdravstvenih ugodnosti so upravičenivsi ljudje , ki jih pokriva splošno, obvezno ali prostovoljno zdravstveno zavarovanje.
Seveda so vsi zaposleni za polni delovni čas.
Seveda, ampak tudi osebe, ki delajo na podlagipogodbe o zastopanju, pogodbe o pooblastilu ali katere koli druge pogodbe o opravljanju storitev , na katero se nanašajo določbe civilnega zakonika za mandat veljajo.
Ker se prispevek samodejno zbira od plač vseh teh ljudi?
Da. Preko ZUS ali KRUS.
In ali so zakonci teh zaposlenih in njihovi otroci prav tako upravičeni do ugodnosti?
Da. Dokler te osebe niso več zavarovane, jih lahko vpišemo kot družinske člane zavarovanca in takrat samodejno pridobijo pravico do denarnih zdravstvenih storitev iz javnih sredstev.Natančneje, govorimo o možu ali ženi zaposlenega , ne pa o zunajzakonski sobi! - o lastnih otrocih ali otrocih zakonca ter posvojenih otrocih in vnukih.
Tudi vnuki?
Da!
V primeru, da starši otroka niso zavarovani, lahko stari starši prijavijo svoje vnuke! Do 18. leta, če nadaljujejo izobraževanje, pa do 26. leta.
To še ni konec. V zavarovanje se lahko prijavijo tudi vzponniki. Kar morda ne vedo vsi naši bralci.
Predhodno, torej?
Starši in stari starši zavarovane osebe, če živijo v njihovem gospodinjstvu. Se pravi, govorjenjeneposredno, če na primer delam polni delovni čas in živim pri mami, potem jo zlahka prijavijo tudi v zdravstveno zavarovanje.
Koliko ljudi je mogoče registrirati?
Ni omejitve. Registrirate lahko poljubno število oseb, pod pogojem, da nimajo lastne pravice do zavarovanja, torej niso več zavarovane. Povedati je treba tudi, da sovsi državljani EUupravičeni do zdravstvenih storitev na Poljskem, pod pogojem, da so upravičeni do ugodnosti v svoji državi.
Če pridejo k nam na dopust in imajo EHIC, jih je treba zdraviti v bolnišnici, na primer, če imajo smučarsko nesrečo.
Tako je.
Kaj pa prostovoljno zdravstveno zavarovanje? Tako ljudje, ki imajo pogodbe za določeno delo, pa tudi tisti, ki v določenem trenutku ne delajo in iz nekega razloga niso prijavljeni kot brezposelni, prispevkov pa ne plačuje zavod za delo, kajne?
Da. Na splošno je lahko vsaka oseba, ki ni vključena v splošno zdravstveno zavarovanje, upravičena do ugodnosti na ta način. Ni zapleteno.
Če se želite zavarovati prostovoljno, se morate prijaviti v svojo izpostavo NZS in skleniti ustrezen dogovor ter ga nato dostaviti Zavodu za socialno zavarovanje.
V tem primeru prispevke plačamo sami - do 15. v mesecu za pretekli mesec in oddamo ustrezne izjave na ZUS.
Ampak ne moremo dobiti žene ali otroka pod takšno zavarovanje?
Zakaj ne? Shell mi!Te osebe prijavimo na enak način kot v primeru zaposlitve za zavarovanjein, kar je zelo pomembno, se znesek zdravstvenega zavarovanja, ki ga bomo plačali, ne poveča.
Že imamo veliko skupino ljudi, ki so upravičeni do brezplačnih storitev NHF, vendar še vedno ne zajema vseh državljanov. Kaj se zgodi, ko nepooblaščeno osebo odpelje reševalno vozilo v bolnišnico v življenjsko nevarnem stanju?
Potem nihče ne preverja v EWUŚ (elektronsko preverjanje pravic upravičencev – ur.) ali je takšna oseba osvetljena zeleno ali rdeče!
V nujnih primerih je zdravstvena oskrba zagotovljena takoj vsem državljanom brez izjeme. Vendar poudarjam, da se storitve potem izvajajo v obsegu, ki je potreben in primerni razmeram.
Reševanje življenja ne pomeni, da bo bolnik ostal v bolnišnici dva tedna in bo temeljito pregledan?
Točno tako. Zagotovljene ugodnosti ne bodo presegle potrebneobseg.
Bolnišnica vam bo nato zaračunala to?
Da. Za to ugodnost ste upravičeni do plače, vendarvaša plača vključuje samo "razumne stroške" . Bolnišnica opiše okoliščine opravljanja storitev, predstavi njihov seznam ter stroške in račun.
Izroči pacienta!
Ni prav! Pošlje se na Državno zdravstveno blagajno in tam je v 30 dneh račun obdelan. To NHF bolnišnici povrne stroške zdravljenja nezavarovanega pacienta , seveda, če bolnišnica dokaže, da je res obstajala nevarnost za življenje. Izdajanje računa pacientu v takšni situaciji je nesprejemljivo! V nujnih primerih, ki niso smrtno nevarni, ima Nacionalna zdravstvena blagajna pravico zahtevati stroške storitev, opravljenih za pacienta.
Pogosto se izkaže, da je v praksi nemogoče? Na primer, če gre za brezdomca?
Potem zdravstvene storitve financira občina.
Če pa ima oseba prijavo, imam občutek, da je Nacionalna zdravstvena blagajna precej pozorna in vztrajna pri uveljavljanju plačil za zdravljenje.
Tujce ste že omenili, a kakšna je situacija, ko prihajajo izven Evropske unije?
Upravičeni so do zdravstvenih storitev pod enakimi pogoji kot poljski državljani, pod pogojem, da je to predvideno vustreznem mednarodnem sporazumu, sklenjenem med Poljsko in tretjo državo. s Poljakovo izkaznico imajo pravico do koriščenja brezplačnih ugodnosti, vendar le v nujnih primerih. V vseh drugih primerih veljajo enaka pravila kot v primeru nezavarovanih državljanov naše države: zdravstvena oseba ne sme zavrniti zagotavljanja dajatve osebi, ki jo potrebuje takoj, in se tako zdravljenje zaračuna.
Kar je lahko velika vsota, zato je res vredno paziti na svoje zavarovanje.
Vsekakor da, in tukaj bi rad opozoril na vprašanja, ki morda niso splošno znana. No, na Poljskemvsi ljudje do 18. leta starosti lahko uživajo brezplačno zdravstveno varstvo,in če nadaljujejo izobraževanje, potem do 26. leta.
Če so vsi otroci in mladostniki upravičeni do nadomestil, zakaj bi jih morali prijaviti zavarovani starši?
Ker če starši niso upravičeni do nadomestil, je mlada oseba zavarovana pri višji šoli ali univerzi. Vendar mnogi pozabljajo, dapravica do ugodnosti poteče štiri mesece po diplomi!Torejljudje, ki ne začnejo delati in ne sklenejo prostovoljnega zavarovanja, pridejo v bolnišnico in so v EWUŚ prikazani rdeče. Pri osebah, ki so bile odpuščene z dela, se bo taka situacija zgodila prej, že 30 dni po prenehanju delovnega razmerja.
Zgodi se tudi, da čeprav smo zavarovani, v EWUŚ svetimo rdeče!
Res je. Elektronsko preverjanje upravičenosti do ugodnosti, ki objektu omogoča takojšnjo potrditev, ali je oseba do njih upravičena ali ne, ker zbira podatke ZUS in KRUZ – v praksi pogosto zamrzne. V taki situaciji moramo podpisati izjavo, da smo upravičeni do brezplačnih ugodnosti.
Samo potrdite pisno?
Izpolnite in podpišite ustrezno izjavo, ki bo nato preverjena. Lahko pa zagotovimo tudi izpise ZUS, ki potrjujejo plačilo prispevkov.
Rekli ste, da se lahko pogovarjava štiri ure in zdi se, da je tema izčrpana.
(smeh) Na koncu vam bom povedal o zelo pomembni stvari:vse nosečnice, porodnice in porodnice na Poljskem imajo pravico do prejemkov, financiranih iz javnih sredstev.Seveda na Poljskem ponudba, ki ustreza potrebam tistega časa.
Preberite druge članke iz serije StrefaPacjenta:
- Kako brati letake o zdravilih? [POJASNI]
- Kaj je vključeno v odpust iz bolnišnice in kako to prebrati?
- Kakšni so stranski učinki jemanja acetaminofena? Preverite!
- Bolniški dopust: vse, kar morate vedeti o L4E-receptu in e-napotnici. Kaj je vredno vedeti o njih?
- E-recept in e-napotnica. Kaj je vredno vedeti o njih?
- O zdravilih za potenco in erekcijo. Neželeni učinki modre tablete
- Kaj je vredno imeti v domačem kompletu prve pomoči? Predlagamo
- Zelišča in njihova uporaba. Ali res zdravijo?
- Čas dneva in jemanje zdravil - zjutraj, popoldne ali zvečer? S hrano ali brez?
- Zakaj je pravilen odmerek zdravila tako pomemben?
- Ali uporabljate zdravila, kot vam jih je priporočil zdravnik?
- Povrnjena zdravila - vse, kar morate vedeti o njih
- Kdaj in kako prositi varuha pacientovih pravic za pomoč?
- SOR ali nočna in praznična zdravstvena oskrba - kdaj tam poiskati pomoč?
- Kako pridobiti dostop do zdravstvene dokumentacije? Strokovnjak razloži
- Kako iti v zdravilišče na zdravljenje? Preverite, kdo je upravičen do sanatorija!
- Kaj je EHIC in kako ga pridobiti?