Poporodna okužba (poporodna vročina) z visoko vročino je ena od patologij, opaženih v poporodnem obdobju, katere etiologija je tesno povezana s prisotnostjo patogenih mikrobov, ki kolonizirajo poporodne rane. Kateri so vzroki in simptomi vročine pri materi? Kako se zdravi poporodna okužba?
Poporodna okužba( porodniška vročina ) je lahko omejena samo na primarno mesto, vendar se zgodi, da se bakterije ali se razširijo po celotnem telo, kar prispeva k sistemski okužbi. Poudariti je treba, da so vrata okužbe skoraj celoten porodni kanal, skozi katerega prehaja dojenček med porodom. Primarne poškodbe lahko zadevajo telo maternice, maternični vrat, nožnico ali vulvo, sama zarezna rana pa lahko ustvari odlične pogoje za razvoj patogenov.
Poporodna okužba je sprva lokalna okužba, običajno omejena na poporodno rano. Vnetje se lahko razširi na sosednje strukture v reproduktivnem sistemu. Pogost zaplet je vnetje dodatkov, ki je posledica prenosa bakterij v jajcevode skozi sluznico. Pri hudih stanjih se poleg običajnega vnetja, ki vključuje jajcevod, lahko pojavi tudi empiem jajcevodov in celo peritonitis, omejen na medenico. Klinična slika bolnika je najbolj moteča pri difuznem peritonitisu, ki ogroža bolnikovo življenje in zdravje.
Porodni parametritis je še en zaplet poporodne okužbe. V tem primeru se okužba širi skozi limfne žile. Najbolj patognomonične bolezni, o katerih poročajo bolniki, so: zelo huda bolečina, ki seva v spodnjo okončino, seveda kot pri preprosti porodniški okužbi s spremljajočo vročino. Poleg tega pri fizičnem pregledu opazimo boleč vnetni infiltrat, katerega povečanje je povezano z nelagodjem med uriniranjem ali defekacijo. Obstaja pretiran pritisk na mehur ali danko.
Vzroki poporodne okužbe
Poporodno okužbo zelo pogosto imenujemo poporodna vročina, ki je posledica dejstva, da okužbo spremlja visoka vročina, ki celo presega 39st. C. Najpogostejši patogeni mikroorganizmi so aerobne bakterije, npr. Eschericha coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Streptococcus ali priljubljeni Staphylococcus aureus. Redko so to anaerobne bakterije: Bacteroides ali Clostridium. Vendar pri večini okužb ni mogoče izolirati enega samega seva, ki je odgovoren za okužbo. Praviloma gre za več vrst bakterij. Poleg bakterij, ki uhajajo iz rane po porodu, lahko nekateri sevi prihajajo iz rok osebja.
Simptomi materinske vročine
Klinični potek je tesno povezan z nalezljivim dejavnikom. Odvisno od njegove virulence. Nedvomno je zelo pomembno splošno stanje bolnika, in sicer stanje imunskega sistema. Pravilno delujoči imunski mehanizmi se lahko borijo proti večini bakterij. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za okužbo po porodu, vključujejo: oslabitev bolnikovega imunskega sistema, znatne izgube krvi po porodu, pretekli porodniški posegi.
Najbolj patognomonični simptomi vključujejo:
- zvišana telesna temperatura, ki ji sledi visoka vročina, celo nad 39 stopinj C, ki je najbolj značilna za poporodno okužbo, ne brez razloga se izraz porodniška vročina uporablja izmenično
- izcedek iz maternične votline - spreminjanje konsistence med okužbo - lahko postane neprijeten in spremeni svojo konsistenco
- motnje kontrakcije maternice po porodu, kar vsekakor poveča tveganje za krvavitev, kar lahko privede do hipovolemskega šoka, torej zaradi nepravilnega polnjenja žilne postelje
- huda bolečina med palpacijo. Trebušna stena je zelo občutljiva, bolečina je zbadajoča, sprva enostranska, z razvojem okužbe se pojavijo nove bolezni, kot so slabost, bruhanje, splošno slabo počutje, stiskana mimika, hiter in šibek pulz, suh in razpokan jezik, hiter in plitvo dihanje, ki je izraz šoka, ki se začne; v nekaterih primerih pride do lokalnega draženja črevesja
- zadrževanje poporodnih iztrebkov, čeprav je to simptom, ki spremlja blago obliko poporodne okužbe
Zdravljenje poporodne okužbe
Poporodna okužba zahteva hospitalizacijo bolnika, ambulantno zdravljenje pa je napaka. Zaradi širjenja okužbe je izrednega pomena, da se relativno hitro lotimo diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, da se izognemo zdravstvenim in življenjsko nevarnim zapletom. Primarna oblika zdravljenja je antibiotična terapija, po možnosti v skladu zantibiogram. Najpogosteje se izberejo zdravila širokega spektra delovanja, ki omogočajo izločanje večine sevov bakterij. Poleg antibiotične terapije se lahko uporablja simptomatsko zdravljenje, dovoljene so različne vrste obkladkov in diastoličnih zdravil. V nekaterih primerih je potreben kirurški poseg. Pomembno je, da se zdravljenje začne čim prej z izbiro antibiotika širokega spektra. Po prejemu izvida antibiograma je treba zdravljenje intenzivirati.