Nevrogeni mehur je motnja uriniranja, ki je posledica nepravilnega delovanja sečil. Kateri so vzroki za težave z nadzorom uriniranja? Kako se zdravi nevrogeni mehur?

Nevrogeni mehurni bolezen sama po sebi, temveč le simptom ali posledica drugih patologij. Pojavi se lahko na primer pri kapi, tumorjih, Parkinsonovi bolezni ali multipli sklerozi, ki poškodujejo centre za uriniranje v osrednjem živčevju. Nevrogeni mehur povzročajo tudi druge bolezni hrbtenjače, kot so nenamerna poškodba, spina bifida, spinalna kila, stiskanje hrbtenjače s tumorjem, včasih tudi med nosečnostjo. Diabetes mellitus in AIDS, ki po dolgih letih vodita do periferne nevropatije, veljata za dva glavna vzroka nevrogenih mehurčkov v tem mehanizmu. Druge bolezni, ki vodijo do razvoja tega zapleta, vključujejo:

  • kronični alkoholizem
  • pomanjkanje vitamina B12
  • operativni zapleti
  • Heine-Medinova bolezen
  • sifilis živčnega sistema
  • Guillain Barre band

Nevrogeni mehur: vrste motenj

Na delitev motenj, ki opredeljujejo nevrogeni mehur, vpliva predvsem rezultat bolnikovega urodinamskega pregleda, ki natančno ugotovi, kateri element, odgovoren za uriniranje, je poškodovan, in ne – kot je nekoč verjel – mesto poškodbe. na živčni sistem. Zato lahko ločimo:

  • hiperaktivnost detruzorja z disinergijo detruzorja in zapiralke - pomeni, da se skrčita tako detruzor kot zunanji sečnični sfinkter, ki naj bi se v fizioloških pogojih sprostil; ta vrsta motnje ustvarja najvišji pritisk v zgornjem nadstropju sečnega sistema, kar lahko hitro povzroči odpoved ledvic
  • arefleksija ali hiporefleksija detruzorja z disinergijo detruzor-sfinkterja - sprostitev detruzorja spremlja stalno krčenje zunanjega sečničnega sfinktra, kar povzroči popolno zadrževanje urina v mehurju
  • arefleksija ali hiporefleksija detruzorja z zmanjšanim tonusom zunanjega sfinktra, kar povzroči urinsko inkontinenco
  • prekomerna aktivnost detruzorja z insuficienco sfinktrazunanja sečnica, ki se kaže kot povečana urinska inkontinenca

Nevrogena diagnoza mehurja

Nevrogeni mehur je treba sumiti pri vseh bolnikih, pri katerih bi se ta zaplet lahko pojavil zaradi kakršne koli bolezni ali disfunkcije živčnega sistema. Študija izbire pri teh bolnikih je urodinamski test, ki bo podrobno pokazal vrsto disfunkcije mehurja, mehanizem praznjenja in morebitni preostali urin v mehurju. Pri teh bolnikih je treba opraviti tudi ultrazvočni pregled, ki bo pokazal morebitne motnje v zgornjih nivojih sečil. Uporaben je tudi dnevnik uriniranja, ki ga vodijo bolniki, na ta način spremljajo količino in pogostost uriniranja čez dan.

Vredno vedeti

Uriniranje - regulacijaKo je mehur napolnjen, se njegove stene postopoma raztezajo. Njihov visok stres pošilja informacije v centre v možganih, ki so odgovorni za uriniranje. Kortikalni center je odgovoren za zavestno in nadzorovano uriniranje, drugi center, ki se nahaja v mostu, pa je odgovoren za brezpogojni refleks, torej tisti, ki ni podvržen naši volji. To pomeni, da nadzorujemo uriniranje le do določene točke. Skorja možganov se razvija skozi življenje, zato majhni otroci nenadzorovano urinirajo. Ta spretnost se pridobi šele v starosti od enega do treh let. Vsako nenadzorovano uriniranje po tem obdobju je patološki simptom, ki ga je treba vedno vključiti v diagnozo. Poleg centrov, ki se nahajajo v možganih, sta za nadzor uriniranja odgovorna tudi dva centra v hrbtenjači: simpatični na ravni Th10-Th 12 in parasimpatični na ravni S2-S4. Preprosto povedano, simpatični živčni sistem napolni mehur in zadržuje urin v njem s krčenjem notranjega sečničnega sfinktra. Vloga parasimpatičnega sistema je, da "izklopi" funkcijo simpatičnega živčevja, zaradi česar se bo notranji sfinkter sprostil, povzroči pa tudi krčenje mišice detruzorja. Oba procesa vodita do zavestnega in nadzorovanega uriniranja. Oba sistema delujeta antagonistično drug proti drugemu. Periferni živci, kot je vulva, imajo tudi pomembno vlogo pri uravnavanju uriniranja. Inervira zunanji sečnični sfinkter, ki ga lahko po želji zategnemo ali sprostimo.

Nevrogeni mehur - metode zdravljenja

Zdravljenje nevrogenega mehurja je v veliki meri odvisno od motnje, s katero se soočamo. S prekomerno aktivnim detruzorjem se lahko uporabljajo holinolitična zdravila (na primer solifenacin ali oksibutanin), kibo znižal pritisk v mehurju. Če je farmakološko zdravljenje neuspešno, ostane možnost, da v mišico injiciramo detruzor botulinskega toksina, ki bo mišico sprostil za približno šest mesecev.

Včasih je treba zarezati mišico zunanjega sečničnega sfinktra, da se razbremeni pritisk v sečilih. Bolnik, ki trpi za arefleksijo ali hiporefleksijo mehurja, lahko urinira s pomočjo trebušne tlačne črpalke, ki bo podpirala oslabljen mehur. Oslabljeno mišico zunanjega sečničnega sfinktra lahko okrepimo z injiciranjem na primer kolagena.

Če kljub izvedenim ukrepom urin ostane v mehurju, mora bolnik poskusiti samokateterizacijo. Samokateterizacija je pacientova samovstavitev katetra Nelaton v mehur. Je veliko tanjši od priljubljenega Foleyevega katetra, zato je ta postopek možen za vsakega pacienta doma. To operacijo je treba ponoviti pet do sedemkrat na dan, nujno v sterilnih pogojih. Upoštevajte, da je vsak kateter samo za enkratno uporabo.

Bolnikom z nevrogenim mehurjem je na voljo 120 katetrov na mesec, preostale je treba kupiti iz lastnega žepa.

Če bolnik zaradi različnih razlogov ne more opraviti tega postopka doma ali ima hudo ponavljajočo se okužbo sečil, je treba opraviti poseg suprapubične fistule, skozi katerega bo urin odveden navzven.

Nevrogeni mehur: zapleti

Pri bolnikih z nevrogenim mehurjem je urinska inkontinenca velika težava, ki je predvsem sramoten družbeni problem. Poleg tega lahko kronični stik urina s kožo v predelu genitalij povzroči dermatitis, madeže in rane, ki se lahko razvijejo v zelo boleče razjede. Urin, ki ostane v mehurju, je idealno okolje za razmnoževanje bakterij, zato je tako pomembno, da ga redno odstranjujemo. Na žalost pogosta kateterizacija spodbuja tudi vnašanje bakterij v mehur, vendar sterilnost posega zmanjša to tveganje.

Okužbe sečil lahko povzročijo urosepso, ki je generalizirana okužba telesa.

Pri bolnikih z nevrogenim mehurjem, ki so zaradi svoje bolezni »prikovani na posteljo«, ne smemo pozabiti na druge nevarnosti, kot so preležanine ali okužbe dihal. Bolniki z nevrogenim mehurjem pri analizi urina najpogosteje pokažejo nepravilnosti, ki kažejo na okužbo,ker pri teh bolnikih ni mogoče odstraniti vseh bakterij iz sečil. Kljub temu ni priporočljivo uporabljati antibiotikov za profilakso, dovoliti jim je treba le simptomatske bolnike. Nevrogeni mehur je težko zdraviti, saj je njegov vzrok v mnogih primerih na žalost nepopravljiv. Trenutno pa so znane tako farmakološke kot kirurške metode, ki bolnikom omogočajo normalno delovanje. Najprej je treba skrbeti za higieno urogenitalnega predela in redno odstranjevanje urina iz mehurja, kar bo bolnika zaščitilo pred škodljivimi posledicami te bolezni.

Kategorija:

Urologija in nefrologija