Bariatrična kirurgija je kirurško zdravljenje debelosti. Za izvedbo mora kirurg vstopiti v telo. To je mogoče storiti z laparotomijo ali laparoskopsko tehniko. Predlagamo, kaj je laparotomija in kaj je laparoskopija.

Bariatrična kirurgijaje metoda zdravljenja debelosti pri ljudeh z indeksom telesne mase (ITM) 35+ in zapleti debelosti, kot so sladkorna bolezen tipa 2, osteoartritis ali arterijski hipertenzijo in pri ljudeh z ITM 40 in več. Bariatrična kirurgija sestoji iz zmanjšanja kapacitete želodca. Takšne bariatrične operacije vključujejo: rokavsko gastrektomijo in nastavljiv želodčni trak. Druga vrsta bariatrične kirurgije je t.i restriktivne, torej tiste, ki ovirajo absorpcijo hranil (predvsem maščob in ogljikovih hidratov) v tankem črevesu. Ta skupina operacij med drugim vključuje želodčni obvod in mini želodčni obvod. Bariatrična kirurgija je resen in zapleten kirurški poseg. Za izvedbo mora kirurg pacienta preprosto uspavati in priti v njegovo trebušno votlino. To lahko stori z dvema tikirurški tehnik . Prvi jelaparotomijain drugi jelaparoskopija . Predlagamo, kako narediti laparotomijo in kako narediti laparoskopijo. Zakaj kirurg izbere eno ali drugo kirurško tehniko?

Laparotomija - kaj je to?

Laparotomijaje kirurški poseg, ki odpre pacientovo trebušno votlino z rezanjem kože, mišic in peritoneja ali seroze, ki obdaja trebušno in medenično votlino. Rez se običajno naredi skozi središče trebušne ravnine, od prsnice do popka ali na točki, ki je najbližja organu, ki povzroča bolnikovo nelagodje. Laparotomija se izvaja v naslednjih situacijah:

  • načrtovano - za razlago vzrokov za težave v prebavnem, sečnem ali reproduktivnem sistemu, kadar drugi diagnostični testi ne dajo odgovora - to je t.i. raziskovalna laparotomija,
  • načrtovano - za spanje patoloških sprememb v trebušni votlini ali za izboljšanje delovanja določenega organa - t.i. laparotomijazdravljenje,
  • načrtovano - odvzem odseka patološke spremembe in nato nadaljnji pregled,
  • nujno - pri bolnikih, ki so žrtve nesreč s simptomi notranjih krvavitev in bolnikih s simptomi akutnih trebušnih stanj in sumom na življenjsko nevarna stanja.

Laparotomija - kako poteka poseg?

V primeru terapevtske elektivne laparotomije (npr. bariatrične kirurgije) pacient pride v bolnišnico vnaprej. Koliko dni prej je odvisno od diagnostičnih preiskav, ki mu jih je treba opraviti, in postopka priprave na operacijo. Pred načrtovano bariatrično operacijo, če so rezultati podrobnih pregledov jasni, se bolnika sprejme v bolnišnico en dan pred operacijo. Pacient mora biti na prazen želodec 10 do 12 ur pred posegom. V tem času lahko vzame samo vodo. Bariatrična kirurgija se izvaja na prebavnem sistemu, zato ga je treba pred posegom temeljito očistiti ostankov hrane.

Laparotomija se izvaja v popolni splošni anesteziji, zato se dan pred posegom bolnik posvetuje z anesteziologom, ki opravi razgovor, vključno z o anesteziji, ki jo je bolnik imel do sedaj, spremljajočih boleznih (predvsem tistih, ki so povezane z obtočilom) in zdravilih, na katera je bolnik alergičen. Odvisno od vrste operacije in vrste bolezni traja laparotomija od nekaj deset minut do celo nekaj ure. Velikost in mesto reza sta odvisna od bolnikovih pritožb. Najpogostejši zarezi za laparotomijo vključujejo:

  • od konca prsnice do sramne simfize,
  • od konca prsnice do popka,

Pri bariatrični laparotomiji je najpogostejši rez narejen od prsnice do popka.

  • od popka do sramne simfize,
  • prečno pod rebrnimi loki,
  • zgoraj iz sramne simfize.

Po rezanju trebušne stene kirurg skrbno pregleda organe in nato nadaljuje z glavno operacijo. Po posegu pacienta zašijejo, prebudijo, prepeljejo v sobo za okrevanje, kjer ga nenehno spremljajo, običajno en dan po operaciji, nato pa se vrne na bolnišnični oddelek. Pacient je običajno popolnoma funkcionalen približno 4 tedne po posegu.

Laparotomija - zapleti in kontraindikacije

Med ali po laparotomiji se lahko pojavijo zapleti, kot so alergijska reakcija na zdravila, ki se dajejo med anestezijo, težave z dihanjem, pa tudi okužbe, krvavitve in kile v pooperativni brazgotini. Slednji se lahko pojavijo predvsem pri bolnikih z debelostjo, pa tudi sladkorno boleznijo,jemanje steroidov in kajenje cigaret. Laparotomija se ne uporablja pri bolnikih v starejši starosti ali s kardiopulmonalno insuficienco, motnjami srčne mišice, hemoragično diatezo, peritonitisom.

Pomembno

Laparotomija se ne uporablja samo pri bariatričnih operacijah, temveč tudi pri diagnostiki in zdravljenju bolezni, kot je npr. rak materničnega vratu, rak jajčnikov, rak trebušne slinavke in črevesna perforacija.

Laparoskopija - kaj je to?

Laparoskopija ali endoskopija je postopek, pri katerem se najprej naredi nekaj rezov v trebušni steni. Nato se vanje namestijo posebne naprave, t.i trokarji, skozi trokarje pa se vstavi laparoskop in drugi kirurški instrumenti. Laparoskop je opremljen z optičnim sistemom in lastnim svetlobnim virom. Zahvaljujoč kameri, nameščeni v laparoskopiji, se slika notranjosti trebušne votline sprejema na računalniški zaslon.

Trenutno skoraj 100 odstotkov bariatrične operacije se izvajajo laparoskopsko.

Laparoskopija se izvaja za naslednje namene:

  • oceni stanje in delovanje organov, ki se nahajajo v peritonealni votlini;
  • z zdravili - na primer za bariatrično operacijo, odstranitev žolčnika, odstranitev slepiča, dimeljske kile, ciste jajčnikov ali zaustavitev krvavitve;
  • diagnostika - npr. odvzem vzorcev tumorja za histopatološko preiskavo, za iskanje vzrokov vnetja, pa tudi za preverjanje, ali bolnik potrebuje laparotomijo. Včasih je ultrazvočna glava (UZG) povezana z laparoskopom, da preveri, kako globoke so lezije v določenem organu.

Laparoskopija - kako poteka poseg?

Laparoskopija se izvaja tudi v popolni splošni anesteziji, zato je pred posegom pogovor z anesteziologom. Glede na vrsto operacije, njeno zahtevnost in zdravstveno stanje pacienta lahko laparoskopija traja od nekaj minut do nekaj ur. Dan pred posegom se bolniku postrežejo samo lahko prebavljivi in ​​tekoči obroki.

Tako kot pri laparotomiji se pacienta položi na hrbet na operacijsko mizo in pokrije s sterilnimi rjuhami. Prva faza postopka je anestezija. V drugi fazi kirurg operater naredi več rezov v trebušni steni pacienta, uvede trokarje in nato kirurške instrumente. Nato se peritonealna votlina napolni z ogljikovim dioksidom, torej tvori t.i. emfizem. Trebuh tedaj spominja na napihnjen balon, v njegovem središču pa je trebušna stena ločena z organi. Zahvaljujoč temu lahko kirurg opazuje t.i operacijskem polju in sproščenoupravljati z orodji. Kirurški instrumenti za laparoskopijo so dolgi, 20-30 cm, vendar so njihov najpomembnejši del, torej konci, majhni. Merijo le približno 1 cm. Zato se lahko zgodi, da je lezija bolezni tako velika, da je ni mogoče odstraniti z majhnimi instrumenti, zato mora kirurg odstraniti instrumente in opraviti laparotomijo. Vendar se takšne situacije ne pojavijo pri laparoskopskih bariatričnih operacijah.

Po izrezu določenega organa ali njegovega dela, na primer fragmenta želodca med rokavsko gastrektomijo, ga odstranimo iz trebušne votline skozi dodatne reze na koži. Po operaciji odstranimo pnevmotoraks, odstranimo trokarje s pacientovega telesa in zašijemo rane ter jih zavarujemo s sterilnim povojem.

Laparoskopija - zapleti in kontraindikacije

Laparoskopija je invaziven poseg in pregled, ki prizadene plasti kože in notranje organe, zato obstaja nevarnost zapletov po njej. Zato se lahko pojavijo pnevmotoraks, podkožni emfizem, mediastinalni pnevmotoraks, plinsko polnjenje ali punkcija trokarja črevesja ali želodca, poškodbe trebušnih žil, lokalna krvavitev. Laparoskopski posegi so kontraindicirani pri starejših, z arterijsko hipertenzijo, boleznimi srca (npr. odpoved, aritmije, po srčnem infarktu), pa tudi pri nosečnicah, starejših od 12 tednov. Laparoskopija se zagotovo ne izvaja pri ljudeh s peritonitisom, moteno homeostazo, torej zmožnostjo vzdrževanja stalnih parametrov v telesu, in hudo odpovedjo krvnega obtoka in dihanja.

Vredno vedeti

Oralna bariatrična kirurgija?

Da, zdaj je mogoče. V Poznańu in Wałbrzychu je bilo že opravljenih več bariatričnih operacij z endoskopsko ali endoluminarno metodo. Ta tehnika ne zahteva nobenih rezov v trebušni steni. Kirurg vstopi v bolnikovo trebušno votlino skozi požiralnik. Najprej se vanjo vstavi endoskop s posebno glavo. Endoskopska metoda se lahko uporablja pri tistih bolnikih, ki ne morejo opraviti klasične operacije ali laparoskopije.

Pomembno

Poradnikzdrowie.pl podpira varno zdravljenje in dostojno življenje ljudi, ki trpijo za debelostjo. Ta članek ne vsebuje diskriminatorne in stigmatizirajoče vsebine ljudi, ki trpijo za debelostjo.

O avtorjuMagdalena GajdaSpecialist za debelost in diskriminacijo ljudi z boleznimi zaradi debelosti. Predsednik fundacije OD-WAGA za ljudi z debelostjo, socialni varuh pravic ljudi z debelostjo na Poljskem in predstavnik Poljske v Evropski koaliciji za ljudi, ki živijo z debelostjo. Po poklicu - novinar, specializiran za to temozdravja, pa tudi specialist za odnose z javnostmi, socialno komuniciranje, pripovedovanje zgodb in družbeno odgovornost podjetij. Zasebno - debelost od otroštva, po bariatrični operaciji leta 2010. Začetna teža - 136 kg, trenutna teža - 78 kg.

Kategorija:

Debelost