PREVERJENA VSEBINAAvtor: lek. Katarzyna Banaszczyk

Ena od metod zdravljenja ishemične bolezni srca je invaziven poseg, splošno znan kot presaditev ali bolj medicinsko - aorto-koronarna obvodna operacija. Ta operacija je najpogosteje izvajan poseg v srčni kirurgiji. Kaj je obvodna implantacija?

Bypass - kaj je ta postopek?

Bypass je postopek srčne kirurgije, sicer znan kot presaditev koronarnih arterij (CABG – okrajšava za koronarno arterijsko obvodno presaditev). Takšna operacija omogoča, da se aorta poveže s koronarnimi žilami tako, da se izogne ​​odsekom koronarnih žil, zoženim zaradi aterosklerotičnih plakov. Koronarne žile oskrbujejo srčno mišico s krvjo, bogato s kisikom.

Cilj tega postopka je torej izboljšati arterijsko krvno oskrbo srca, zaradi česar je srce bolje oskrbljeno s kisikom in snovmi, potrebnimi za njegovo pravilno delovanje. Izboljša se oskrba srčne mišice s krvjo, zaradi česar je mogoče zmanjšati simptome bolezni, ki so posledica zoženja koronarnih žil srca.

Vaskularni obvodni presadki se najpogosteje pridobijo iz površinske vene spodnjega uda (običajno spodnjega dela noge). Če fragmenta venske žile ni mogoče odstraniti iz spodnjega uda (na primer zaradi krčnih žil), se lahko uporabi radialna arterija (ki se nahaja v zgornjem udu) ali desna notranja torakalna arterija (prsni koš). Običajno bo srčni kirurg potreboval približno 10 centimetrov plovila za izvedbo obvoda.

Koronarna arterijska bolezen - kaj je to?

Na tej točki je vredno pogledati stanje, ki v nekaterih situacijah zahteva obvode. Bistvo ishemične bolezni srca je nezadostna oskrba srčne mišice s krvjo, bogato s kisikom, v veliki večini (>80-90% primerov) je posledica ateroskleroze koronarnih arterij - tj. nastajanje aterosklerotičnih plakov v teh arterijah, kar vodi v njihove strikture. Koronarna ateroskleroza lahko privede celo do miokardnega infarkta, če je stenoza znatno huda ali plak poči in je pretok krvi v arterijski žili nenadoma omejen.

To je dobro vedeti, ko govorimo o arterijahKoronarne arterije, tu mislimo na dve arteriji - in natančneje desno koronarno arterijo, ki oskrbuje desni atrij in prekat, zadnji del interventrikularnega septuma ter določen del stene levega prekata in leve koronarne arterije. , ki oskrbuje preostalo srčno mišico s krvjo. Odvisno od mesta strikture bo ishemiziran drug del srca.

Koronarna srčna bolezen - simptomi

Tukaj velja omeniti simptome ishemične bolezni srca, ki jih v nekaterih situacijah odpravimo z izvajanjem kardiokirurških posegov, vključno z obvodom. Najpogostejši simptomi, o katerih poročajo bolniki z ishemično boleznijo srca, so:

  • bolečina v prsnem košu - običajno je posledica fizičnega napora, pa tudi čustvenega stresa in izpostavljenosti hladnemu zraku, ta bolečina se najpogosteje čuti retrosternalno, lahko seva v levi zgornji ud, včasih v čeljust, vrat. Bolniki opisujejo ta občutek kot pritisk, občutek teže ali pekoč občutek, pekoč občutek ali občutek gneče. Poleg tega bolečina običajno traja nekaj minut in mine s počitkom. Bolečina v prsnem košu je zelo pomemben klinični simptom v medicini, saj jo je treba razlikovati od miokardnega infarkta,
  • dispneja, ki jo povzroča vadba,
  • utrujenost, šibkost,
  • bolečina v trebuhu, slabost.

Zgoraj opisani simptomi bi nas vsekakor morali spodbuditi k obisku zdravnika, po možnosti na začetku splošnega zdravnika, torej vašega družinskega zdravnika. Po pregledu se bo zdravnik odločil za nadaljnje diagnostične korake in mogoče bo priporočil obisk pri specialistu – kardiologu.

Bypass - indikacije za aortno-koronarni bypass

V večini primerov se ishemična bolezen srca zdravi z zdravili in seveda s spremembo življenjskega sloga, vključno s prehrano in ustrezno izbrano telesno dejavnostjo. Vendar pa je v nekaterih primerih potreben invaziven poseg za obnovitev prehodnosti koronarnih arterij. Običajno je postopek prve izbire, za katerega se odločijo zdravniki, koronarna angioplastika (t. i. baloniranje), ki sestoji iz širjenja zožene žile s posebnim "balonom".

Kateri poseg je izbran, je odvisno od žile, ki jo je prizadela ateroskleroza, starosti bolnika in drugih dejavnikov, kot so komorbidnosti ali pričakovana življenjska doba bolnika.

Koronarni aortni bypass (tj. bypass, CABG) je prednosten, ko imamo opravka z:

  • z boleznijo leve glavne koronarne arterije,
  • bolezentri plovila,
  • komorbidnosti (kot je na primer sladkorna bolezen, oslabljena funkcija levega prekata),
  • kontraindikacije za dvojno antitrombocitno terapijo - takšno zdravljenje je potrebno po koronarni angioplastiki,
  • vijugast potek žil ali znatne kalcifikacije v žilah,
  • ponavljajoča se restenoza (tj. restenoza) v stentu.
  • prisotnost indikacij za drugo srčno operacijo (takrat se lahko med enim posegom izvedeta dva posega - na primer operacija anevrizme ascendentne aorte ali zamenjava srčne zaklopke).

Bypass - potek operacije koronarnega bypassa

Bolniki pred operacijo obvoda koronarnih arterij se sprašujejo, kako izgleda celotna operacija in kaj se točno dogaja med njenim trajanjem. Postopek se lahko izvaja z ali brez zunajtelesne cirkulacije. V prvem primeru srčni kirurg najprej odpre prsni koš z zarezo vzdolž prsnice. Nato je potrebno priključiti opremo za kardiopulmonalni obvod in srčni zastoj. V tem primeru se postopek izvaja na neutečenem srcu. Ko je žilni bypass nameščen in so žile pravilno povezane, se srčni utrip obnovi.

Ta postopek je mogoče izvesti tudi brez uporabe zunajtelesnega krvnega obtoka. Potem srce ne preneha utripati – poseg se izvaja na utripajočem srcu. Kletka se odpre na enak način, kot je opisano zgoraj. Vse pogosteje se posegi izvajajo tudi z dostopa, ki ni z incizijo prsnice - dostop je možno obiti tudi z levostransko torakotomijo - to je odpiranje kletke na levi strani, vendar se ta metoda uporablja le, kadar je potrebno zdravljenje posameznih striktur.

Zavedati se morate, da je po operaciji obvoda koronarnih arterij nujna ustrezna rehabilitacija srca, ki vam omogoča vrnitev k normalni življenjski dejavnosti. Ustrezne vaje se izvajajo že v bolnišnici, takoj po posegu in po odpustu - pacient naj ostane v sanatoriju, kjer bodo zdravniki izbrali ustrezne vaje za stanje po posegu.

Koronarni aortni bypass - kontraindikacije za poseg

Premostitve ni mogoče izvesti v vseh primerih. Kontraindikacije za bypass vključujejo:

  • nestrinjanje s strani pacienta - to je absolutna kontraindikacija za vsako operacijo,
  • stenoza koronarne arterije vzdolž celotnega poteka - zaradi tega je nemogoče obiti stenozo, ker je zasedena celotna žila,
  • znatno poslabšano delovanje srca, ko je iztisni delež levega prekata pod 20-30%,
  • huda krvavitvena diateza - ki predstavlja tveganje za znatno krvavitev med operacijo,
  • nestabilne, napredne kronične bolezni, kot so odpoved ledvic, pljučne bolezni, huda hipertenzija, motnje elektrolitov, napredovale maligne novotvorbe,
  • aktivna okužba, ki se nadaljuje po telesu.

Končno odločitev za izvedbo posega seveda sprejme pacient skupaj s specialisti – pri operaciji obvoda koronarnih arterij je potrebna posebna kvalifikacija, pri kateri kardiolog, kardiokirurg, invazivni kardiolog, anesteziolog sodelujejo specialist nevrolog. Včasih se je treba posvetovati tudi z drugim specialistom, odvisno od drugih kroničnih bolezni, ki so prisotne pri posameznem bolniku.

Bypass - zapleti po posegu

Kot vsi posegi, vključno z operacijo obvoda koronarnih arterij, so lahko povezani s pojavom določenih zapletov, še bolj, ker gre za obsežno operacijo, ki se običajno izvaja pri bolnikih s kroničnimi boleznimi. Zapleti te operacije vključujejo:

  • miokardni infarkt,
  • poteza,
  • smrt med operacijo,
  • obvodna krvavitev,
  • je treba ponovno operirati,
  • okužba operacijske rane,
  • pljučnica,
  • akutna odpoved ledvic,
  • pljučna embolija.

V primeru kakršnih koli dvomov se posegu ne splača opustiti – o vprašanjih, ki vas zanimajo, se posvetujte z zdravnikom. Operacija obvoda koronarne aorte zmanjša tveganje za miokardni infarkt in izboljša kakovost življenja bolnikov z ishemično boleznijo srca. Čeprav rehabilitacija po operaciji traja približno 6 tednov, se je mogoče vrniti k normalnim dejavnostim, vključno z delom.

O avtorjulok. Katarzyna BanaszczykDiplomantka medicinske fakultete na Collegium Medicum v Bydgoszczu, UMK v Toruńu. Trenutno opravlja podiplomski zdravstveni pripravništvo. Avtor znanstvenih člankov in številnih izobraževalnih člankov, namenjenih širjenju medicinskega znanja.

Kategorija:

Kardiologija