Večina žensk zavrže vabila na brezplačen Pap test. Hkrati vsak dan 10 Poljakinj izve, da imajo raka materničnega vratu. Polovica jih umre. Ti podatki so dolgočasno citirani, vendar ne spremenijo stališča mnogih žensk, ki verjamejo, da ne potrebujejo slikanja.
Vse manj žensk pride na brezplačenbris , ki omogoča zgodnje odkrivanje raka materničnega vratu. Leta 2011 jebrezplačna citologijapremamila 24,4 odstotka. žensk, ki so prejele vabila, v letu 2012 le 23,3 odstotka. Lani je bilo poslanih več kot 3 milijone prilagojenih vabil in le 760.000 se jih je prijavilo na študijo. ženske. Rak materničnega vratu je bil diagnosticiran pri 1700 pregledanih ženskah, pri 20 tisoč blage spremembe. Zakaj je ta nepripravljenost opravljati pomembne raziskave? Ali Poljakom manjka znanja ali bolje rečeno zdrave pameti? Po drugi strani pa je novotvorba odkrita v visoki stopnji napredovanja pri ženskah, ki so redno opravljale citologijo. Zakaj se to dogaja?
Pogovarjamo se z dr. n.med.Jacek Tulimowski, ginekolog, ki del svojega poklicnega življenja posveti popularizaciji znanja o preprečevanju in zdravljenju ginekoloških bolezni.
- Zakaj je na Poljskem rak materničnega vratu diagnosticiran le v fazi III ali IV bolezni?
Jacek Tulimowski, MD, PhD : Tukaj ni enostavnega odgovora. Na Poljskem lahko ženske, stare od 29 do 59 let, brezplačno opravijo bris brisov enkrat na 3 leta. Ampak to ni največji problem. Kakovost zbranega materiala je pomembna za pravilen rezultat Papa testa. Zato je pomembno, kdo vzame bris in kaj ter kdo ovrednoti pridobljen material. Druga težava je v tem, da še vedno obstajajo laboratoriji, ki poročajo o rezultatih Papanicolau namesto o sistemu Bethesda, kot to zahteva Svetovna zdravstvena organizacija.
- Zakaj je način prenosa gradiva tako pomemben?
J.T.: Če rezultat pove, da zbrani material ni vseboval celic iz materničnega vratu, je treba test ponoviti. To je izjemno pomembno, ker narašča število novotvorb, ki izvirajo iz žleznega tkiva, ne le epitelnega tkiva.
Za pravilnoKot rezultat papa brisa je pomembna kakovost zbranega materiala. Zato je pomembno, kdo vzame bris in kaj, pa tudi kdo oceni pridobljeni material.
V redu. 96 odstotkov tumorji materničnega vratu so še vedno neoplazme, ki izvirajo iz epitelnega tkiva, vendar bi moralo zaradi naraščajočega števila novotvorb, ki izvirajo iz žleznega tkiva, biti zdravniki posebno pozorni na kakovost zbranega materiala za pregled. Epitelij je lahko normalen, lahko pa je bolnik vnet in te podatke je treba vključiti tudi v poročilo o testu. Posledica tega je zdravljenje in po njegovem zaključku še ena citologija. Žal se ženske pogosto ne vrnejo na ponovni pregled. Zato ni znano, ali se je vnetje pozdravilo. Če ne, se bo poslabšalo in spremenjene celice se lahko spremenijo v rakave celice. Zdravljenje vseh ginekoloških okužb je izjemno pomembno, saj okužba z glivicami, kvasovkami, klamidijo poveča nagnjenost telesa k okužbi s HPV, torej virusom, ki spodbuja razvoj raka materničnega vratu. Rad bi dodal, da je takšnih okužb vedno več.
J.T.: Farmacevtskim podjetjem ne zamerim, da v lekarne uvajajo pripravke brez recepta. To je njihova pravica, a ženske bi jih morale uporabljati pametno. Vsako poročilo vsebuje informacije, da če simptomi ne izginejo po 3-4 dneh zdravljenja, morate obiskati zdravnika. Naše dame pogosto ne. Raje uporabijo izkušnje prijatelja, ki mu je »nekaj« pomagalo. Včasih jih zdravijo s tabletami ali pesarji, ki jih je uporabil prijatelj.
J.T.: Tega ne bi rad potrdil, a globalna statistika kaže, da smo po tem na enem zadnjih mest na svetu. Zdravniki, denimo iz Skandinavije, prihajajo na Poljsko pogledat, kako izgleda napredoval rak materničnega vratu, saj doma nimajo takšnih možnosti. Tudi dejstvo, da se cepiva proti HPV ne povrnejo, ni najboljši dokaz.
J.T.: To je zelo optimistična predpostavka. Predloženo gradivo za študijo je treba analizirati v objektu, ki vsako leto oceni najmanj 2,5 tisoč ljudi. raziskave. Material naj ovrednotijo veliki laboratoriji, v katerih deluje veliko specialistov, tako da se v primeru dvoma med ocenjevanjem lahko posvetuje z drugim zdravnikom. Lahko le patolog z bogatimi izkušnjamidobro ocenite bris. Ob tem je treba dodati, da so se merila ocenjevanja v zadnjih letih zaostrila. Pri pregledu brisa se upošteva tudi starost pacienta, saj so od tega odvisni nadaljnji diagnostični postopki in zdravljenje.
J.T.: To je iz več razlogov. Ena je, da Poljsko ginekološko društvo ni izdalo priporočila za opis rezultatov Pap testa v sistemu Bethesda. Drugo – da vsi ginekologi ne znajo prebrati tako predstavljenega opisa pregleda.
J.T.: Za dame je pomembno vedeti, ali je bil bris pravilno odvzet in ali omogoča zanesljivo oceno stanja materničnega vratu. Če patolog napiše, da je bil material napačno odvzet (npr. ni bilo dovolj celic), mora zdravnik ponoviti citologijo. Če so v opisu vnetne spremembe, je treba žensko zdraviti, po končanem zdravljenju pa na pregled in ponovno citologijo. Zanemarjanje identifikacije patologa ima lahko neprijetne posledice, saj ti ljudje zelo dobro vedo, da se vnetna lezija, na primer tipa A, po dolgih letih spremeni v raka.
J.T.: Vedno lahko vpraša, ali ima čopič mednarodno odobritev. Dobra ščetka vam omogoča, da izvlečete največje število celic, kar je pomembno za pravilno oceno vašega zdravja. Ženska ima pravico vprašati, ali bo bris ocenjen po sistemu Bethesda. Morda boste želeli vedeti, ali vaš zdravnik uporablja špekule za enkratno uporabo. Ničesar se ni treba sramovati in bati zdravnikove reakcije. In če se zdravnik izogiba odgovorom na takšna vprašanja, zapustite ordinacijo in poiščite drugega specialista. Moji pacienti postavljajo taka vprašanja in v tem ne vidim nič narobe. Še več, verjamem, da to kaže, da res skrbijo zase.
J.T.: Konj z vrsto ljudi, ki mu lahko odgovorijo. Moja opažanja kažejo, da so Poljaki prepričani, da je bolje, da ne testirajo, ker bodo odkrili kaj drugega. Pred kratkim sem imela mlado pacientko, ki jo je mama pripeljala v ordinacijo, zaskrbljeno za njeno zdravje. Ko sem vprašala, kdaj sama dela Papa bris, sem to slišala pred nekaj leti, a se ne spomni. Ponudil sem se, da ga brezplačno pregledam in prenesemcitologija. S tem se ni strinjala in je pojasnila, da ni bila pripravljena. Ne vem, zakaj ženske ne skrbijo toliko zase. Konec koncev vam lahko rak uniči celotno življenje, vzame bogastvo in uniči kariero. Včasih sem mislil, da je stvar denarja. Vendar ne. Pred kratkim sem predavala za poljske poslovne ženske. Naredil sem anonimni mini vprašalnik. Rezultat je bil grozljiv. Več kot 30 odstotkov Ženske v sobi so imele citologijo že 10 let prej in večina jih je lahko zaposlila zasebnega ginekologa za polni delovni čas. Poleg tega, če je vprašanje denarja, zakaj tako malo žensk izkorišča brezplačne raziskave. Po moje je to stvar mentalitete. Obiščite zdravnika, ko vas kaj boli, in ginekologa, ko pride do nenormalne krvavitve. Še opomba glede brisov: veliko žensk, ki dobijo slab rezultat, poiščejo drugega zdravnika, namesto da bi začele zdravljenje, in opravijo še en test brisa, ker menijo, da je prejšnji bil napačen. Seveda je lahko tako, vendar je bolje opraviti poglobljeno diagnozo, kot pa iskati dokaze, da je rezultat citologije napaka. Pri raku je to zelo pomembno, ker nekatere spremembe s površine epitelija sčasoma izginejo in se premaknejo globlje v telo. Zamuda pri pravilnem prepoznavanju se lahko potem slabo konča.
J.T.: Citologija velja za presejalni test, ki zajema starostne skupine, ki so najbolj ogrožene za razvoj bolezni. Toda pri ocenjevanju brisa lahko patolog priporoči še en pregled čez eno leto. In to bo tudi brezplačno. Poleg tega se število rakov, ugotovljenih v 3-letnih raziskavah, ne razlikuje veliko od števila lezij, ugotovljenih v letnih raziskavah.
J.T.: Nobena starost ne izključuje ženske od obiska ginekologa in citologije. Tudi ko ima ženska odstraniti maternico in jajčnike, bi morala vsako leto opraviti Papa-bris, ker ima maternični vrat in nožnico. Bolnico z odstranjenim materničnim vratom je treba pregledati tudi, ker ima nožnico. Čeprav je vaginalni rak zelo redek, je rak, ki ga je zelo težko zdraviti. Citologija je potrebna tudi za oceno atrofičnih sprememb v epitelu (sluznici), ki lahko povzročijo krvavitev, srbenje itd. Ženska, ki skrbi zase, bi morala obiskati ginekologa do konca življenja.
mesečnik "Zdrowie"