Vagotomija in piloroplastika sta kirurški metodi zdravljenja peptične razjede. Vagotomija vključuje rezanje vlaken vagusnega živca, ki so odgovorni za živčno fazo izločanja želodčnega soka. Piloroplastika je po drugi strani zarez in nato šivanje pilorusa na dnu želodca.
Vagotomijainpiloroplastikaso posegi, ki se uporabljajo pri kirurškem zdravljenju peptične ulkusne bolezni z namenom odpravljanja dejavnikov, ki predisponirajo za njen nastanek.
Indikacije za to vrsto zdravljenja so neučinkovitost konzervativnega zdravljenja, ponovitev razjede kljub ustreznemu konzervativnemu zdravljenju in pojav zapletov, kot sta perforacija razjede ali obsežna krvavitev iz razjede.
Pri kirurškem zdravljenju peptične ulkusne bolezni je najpomembnejše prekiniti prevodne poti v živčnem sistemu, natančneje prerezati deblo vagusnega živca, ki je odgovoren za živčno fazo želodca. izločanje soka.
vagotomija stebla, selektivna in zelo selektivna
Deblo vagusnega živca lahko prerežemo z okrnjeno vagotomijo, selektivno vagotomijo ali visoko selektivno (proksimalno) vagotomijo, ki vključuje rezanje vlaken, ki inervirajo parietalne celice.
- vagotomija stebla in piloroplastika
Stem vagotomija vključuje popolno rezanje vseh vagalnih debel na ali nad odprtino požiralnika v diafragmi.
To povzroči denervacijo parietalnih celic želodca, mehanizma pilorične zapiralke in večine trebušne votline, kar vodi do motenj želodčne gibljivosti. Posledično je treba izvesti poseg, ki olajša praznjenje želodca, kar preprečuje širjenje antralnega dela želodca in spodbuja izločanje gastrina.
V ta namen se izvaja piloroplastika, ki je sestavljena iz vzdolžnega rezanja pilorusa in prečnega šivanja linije reza.
Če te operacije ni mogoče izvesti, se lahko izvede gastrointestinalna anastomoza. Vendar ne smemo pozabiti, da je ponovitev razjede skoraj vedno opažena pozneje.
Poleg tega lahko vagotomijo stebla dopolnimo z izrezovanjem distalnega dela želodca (tako imenovanaantrektomija ), pri kateri nastane gastrin, in odstranitvijo pilorus.
To olajšapraznjenje želodca in hkrati podpira učinek vagotomije – odstrani se velik del celic, ki proizvajajo gastrin, ki spodbuja izločanje klorovodikove kisline.
Nato se izvede anastomoza med želodčno panje in dvanajstnikom (ti anastomoza Bilroth I).
Alternativa fuziji z uporabo metode Bilroth I je metoda Bilroth II ali uporaba Rouxove zanke.
Pri anastomozi Bilroth II želodec ni povezan z dvanajsternikom, temveč s proksimalno jejunalno zanko. Ta vrsta anastomoze je še posebej priporočljiva v primeru znatnih brazgotinskih sprememb dvanajstnika.
Pri anastomozi Roux-en-Y perist altični gibi tankega črevesa odvajajo hrano in tekočino iz želodca - to zmanjša izpust vsebine tankega črevesa v želodec.
Ta vrsta anastomoze je še posebej uporabna pri bolnikih z gastritisom zaradi regurgitacije alkalne vsebine.
- Selektivna vagotomija in piloroplastika
Druga vrsta vagotomije jeselektivna vagotomija , ki vodi do popolne denervacije celotnega želodca - od diafragme do pilorusa.
Ta poseg pusti inervacijo trebušne votline, vendar podobno kot pri okrnjeni vagotomiji povzroči denervacijo antralne črpalke in pilorusa, zaradi česar je treba operacijo dopolniti s postopkom, ki olajša praznjenje želodca
V ta namen se izvaja piloroplastika - poseg, ki sestoji iz vzdolžnega reza pilorične mišične membrane in njene disekcije.
Zahvaljujoč selektivni vagotomiji se doseže polnejša denervacija želodca, ne da bi se motil parasimpatični sistem drugih trebušnih organov, kot so trebušna slinavka, jetra, žolčnik, tanko črevo ali proksimalni del debelega črevesa.
.- Visoko selektivna vagotomija
Zadnja vrsta vagotomije je zelo selektivna vagotomija. Sestoji iz rezanja vzdolž manjše ukrivljenosti želodca le tistih vej vagusnega živca, ki inervirajo območje parietalnih celic.
To omogoča pravilno delovanje antralne črpalke in mehanizma pilorične zapiralke. Ne smemo pozabiti, da se ta vrsta posega ne izvaja pri bolnikih z moteno prehodnostjo pilorusa.
Popolna gastrektomija
V skrajnih primerih peptične ulkusne bolezni je potrebna popolna gastrektomija. Čeprav po takšni operaciji ni mogoče, da bi se razjeda ponovila, se pri bolnikih opazijo resne presnovne motnje.
Ti med drugim vključujejo pomanjkanje proizvodnje notranjega faktorja, potrebnega za vezavo iabsorpcijo vitamina B12, kar povzroči zmanjšanje njegove koncentracije v krvi in razvoj perniciozne anemije.
Poleg tega lahko pride do znatne podhranjenosti in izgube teže. Poleg tega je popolna gastrektomija povezana s pomembno smrtnostjo zaradi težav pri izvajanju anastomoze požiralnika.