Transuretralna elektroresekcija hipertrofirane prostate (TURP) je endoskopski poseg, ki se uporablja v primeru hiperplazije prostate, je minimalno invazivna metoda, ki velja za zlati standard pri zdravljenju hiperplazije prostate. Kdaj lahko uporabite TURP in kako se to naredi?
Transuretralna elektroresekcija hipertrofirane prostate (TURP)vključuje vstavljanje resektoskopa skozi sečnico v mehur. Nato na ta način s pomočjo zanke izvedemo elektroresekcijo, pri čemer prostato prerežemo od znotraj in pustimo njeno kapsulo.
Dr. Przemysław Dudek, specialist urologije na kliniki SCM v Krakovu, poudarja, da ne gre za radikalno odstranitev prostate.
- Gre za odstranitev adenoma, to je žleznega dela, ki je zrasel nad prostato. Bolnik, ki se zdravi s to metodo, se mora zavedati, da še vedno potrebuje urološko spremljanje tveganja za nastanek raka prostate. Nekateri moški na to pozabijo, saj mislijo, da jim tovrstna operacija prikrajša prostato. To ni res. Kapsula prostate ostane in je lahko v nevarnosti za nastanek raka, pojasnjuje strokovnjakinja klinike SCM.
Indikacije za TURP
Obstaja več osnovnih zapletov benigne hiperplazije prostate, ki bolnika kvalificirajo za operacijo:
- zadrževanje urina - bolnik s takšnim nujnim simptomom ima kateter ali cistostomo, ki je sestavljena iz vstavitve katetra v mehur, ne skozi sečnico, ampak perkutano preko sramne simfize
- hematurija - zelo moteč simptom, ki je lahko povezan s povečano prostato in mora bolnika vedno spodbuditi k urologu
- urolitiaza - kamni se lahko pojavijo v mehurju
- divertikule mehurja - prevelika prostata ovira tok urina. Tok urina ga poskuša obiti, kar povzroči prekomerno rast mišic mehurja in nastanek divertikul. Divertikule mehurja so vrečaste izbokline epitelija mehurja, ki segajo čez mehur. Kakovost takega mehurja kot rezervoarja za urin in organa, ki nato izpodriva ta urin, je zelo nizka
- dvostranska hidronefroza - običajno se pojaviproti zastajanju urina
Velikost prostate ni problem, ki bi ga lahko povzročil bolnik. Obstajajo moški, ki imajo zelo veliko prostato in ne potrebujejo operacije, obstaja pa tudi skupina bolnikov, ki bi jih kljub majhnosti prostate morali operirati. Je zelo individualno.
Kot pojasnjuje dr. Przemysław Dudek, je pri izbiri operativne metode osnovno merilo velikost prostate.
- Manjša kot je prostata, bolj nežne so metode delovanja. Splošno priznana meja je 80 ml. Pod tem volumnom žleze bi morali uporabiti transuretralne metode, pred precej odprtimi kirurškimi ali laparoskopskimi metodami. Čeprav se zaradi razvoja tehnologije, predvsem laserskih metod, te meje v medicini nenehno spreminjajo. Zlati, minimalno invazivni standard zdravljenja je transuretralna elektroresekcija prostate ali krajše TURP, pojasnjuje urologinja.
kilometrina TURP
Poseg se izvaja v anesteziji, katere vrsto izbere anesteziolog. Po operaciji se naslednji dan vstavi in odstrani kateter.
Sama naprava za zdravljenje je sestavljena iz optike in delovnega dela. Običajno je mono- ali bipolarna.
Bipolar ne zahteva posebne tekočine, ki med postopkom izpira mehur. Njegova prednost je, da povzroča veliko manjše tveganje za sindrom prekomerne hidracije (t. i. zastrupitev z vodo).
Po drugi strani postopek, ki ga izvajamo z uporabo monopolarne naprave, zahteva uporabo posebej pripravljenih tekočin, ki ob vpijanju skozi odprte žile lahko na žalost povzročijo sindrom prekomerne hidracije. Zato naj pri uporabi tovrstne naprave zdravljenje traja do ene ure.
Pri uporabi bipolarne opreme lahko ta postopek traja malo dlje in je varnejši.
zapleti TURP
Možni zapleti transuretralne resekcije benigne hiperplazije prostate so zelo redki (manj kot 1%).
Ti vključujejo pooperativne zaplete v obliki poškodbe sfinktra. Povzročajo kasnejšo urinsko inkontinenco ali motnje impotence.
Lahko se pojavijo tudi intraoperativni zapleti, kot so krvavitev, perforacija mehurja, poškodbe sečevodov, ki lahko zahtevajo nujno intraoperativno intervencijo, potrebo po odpiranju trebuha in mehurja ter popravilu takšne poškodbe.
Striktura sečnice, ki posnema ponovno rast prostate, je lahko tudi oddaljen zaplet. Povezan je s tehniko samega postopka, torej z izvedboinstrument skozi sečnico.
Občasno se ta sečnica lahko nevidno poškoduje zaradi električnega toka ali toplotne energije ali zaradi mehanske travme, kar lahko privede do zožitve sečnice.
Dr. Przemysław Dudek, MD, dodaja, da se morate spomniti na možnost retrogradne ejakulacije po posegu, kar je še posebej pomembno za mlade moške.
- Tehnika tega zdravljenja lahko povzroči retrogradno ejakulacijo, kar zadeva približno 80 % moških. Med spolnim odnosom seme ne teče skozi sečnico, ampak teče v mehur in se izloči s prvim delom urina. Mladi moški, ki želijo ohraniti sposobnost razmnoževanja, imajo še vedno to možnost, vendar je to nekoliko bolj zapleteno.
okrevanje po TURP
Po odstranitvi katetra lahko pacient zapusti bolnišnico.
Kot del vašega okrevanja bi morali več dni voditi bolj previden življenjski slog.
Operirana oseba ne sme nositi težkih bremen in se ne more kopati v vroči vodi približno 7-14 dni.
Sprva boste morda presenečeni nad širino curka urina, pogostostjo uriniranja, ki je večja, vendar v nekaj tednih ti simptomi izginejo.
Kontraindikacije za TURP
Stiskanje za takšne posege je predvsem anestetično.
Pacient ne sme imeti nobene okužbe, motnje strjevanja krvi pa je treba nadomestiti.
Pred posegom preverite kapaciteto pacientovega mehurja, na primer, če nima povišanega PSA, kar bi lahko bil znak raka na prostati.
Rak sam po sebi ni kontraindikacija za ta postopek. Vendar pa mora njegov pojav bolnika kvalificirati za druge metode zdravljenja - radikalno odstranitev prostate in ne samo elektroresekcije.
Naš strokovnjak
Przemysław Dudek, MD, PhD - specialist urologije s klinike SCM v Krakovu (www.scmkrakow.pl)Leta 1996 je diplomiral na Medicinski akademiji v Varšavi. Po opravljenem evropskem izpitu iz urologije je prejel naziv FEBU (Fellow European Board of Urology). Aktivno sodeluje na znanstvenih kongresih poljskega urološkega društva, pa tudi Evropskega urološkega društva ter številnih regionalnih društev in zdravniških združenj. Zanima ga onkološka urologija in zdravljenje urolitiaze, s posebnim poudarkom na minimalno invazivnih metodah: endourološko zdravljenje urolitiaze v zgornjem in spodnjem nivoju sečil ter laparoskopsko odstranjevanje tumorjev ledvic sečnice, mehurja in prostate. VZdravnikova zanimanja zajemajo tudi endoskopsko in laparoskopsko zdravljenje hiperplazije prostate, zdravljenje divertikul mehurja in okvar sečil pri odraslih. Od leta 2012 je zaposlen na Kliniki za urologijo in onkologijo v Univerzitetni bolnišnici v Krakovu (voditelj profesor Piotr Chłosta). Trenutno je namestnik predstojnika klinike.