Metotreksat je organska kemična spojina, ki pripada antagonistom folne kisline, ki je bila uporabljena kot citostatično zdravilo, z drugimi besedami zdravilo proti raku. Uporablja se tudi za zdravljenje luskavice in avtoimunskih bolezni.

Metotreksatz zaviranjem presnovnih poti preprečuje sintezo purinskih baz – to so bistveni elementi za gradnjo DNK. Posledica tega je motnja sinteze DNK, RNA in beljakovin, kar vodi do zaviranja delitve celic in apoptotične celične smrti.

Apoptoza je naraven proces, nujen za pravilno delovanje živega organizma, da bi ohranili ravnovesje, celice ne morejo živeti prekratko ali predolgo.

Delovanje metotreksata vpliva zlasti na hitro delečeče se celice, kot so rakave celice.

Kdaj se uporablja metotreksat?

Metotreksat se najpogosteje uporablja pri zdravljenju rakavih bolezni, pa tudi pri zdravljenju drugih bolezni, kot so luskavica ali nekatere avtoimunske bolezni, ki temeljijo na prehitri, nenadzorovani delitvi celic.

Metotreksat se najpogosteje uporablja pri neoplastičnih boleznih, kot so:

  • horionski epiteliom
  • ne-Hodgkinov limfom
  • akutna mieloična levkemija
  • akutna limfocitna levkemija
  • solidni tumorji glave in vratu
  • rak jajčnikov
  • rak bradavice
  • rak mehurja
  • rak testisov
  • pljučni rak

V precej nižjih odmerkih se metotreksat uporablja tudi kot imunosupresivno zdravilo pri zdravljenju hudih oblik luskavice in med drugim pri revmatoidnem artritisu in ankilozirajočem spondilitisu.

Kot imunosupresivno zdravilo se uvršča med DMARD, torej zdravila, ki spreminjajo potek bolezni. Vsa zdravila v tej skupini imajo protivnetne in imunosupresivne učinke, ki motijo ​​naravni, običajno progresivni potek bolezni. Z drugimi besedami, zavirajo napredovanje bolezni in podaljšujejo čas remisije.

Vsi tisti, ki računate na takojšen učinek zdravljenja, pa morajo žal biti potrpežljivi – metotreksat začne delovati po več kot 2 mesecih uporabe, polni učinek pa je običajno dosežen po 3 mesecih.

Kako se lahko postrežemetotreksat?

Peroralno dajanje zdravila ni vedno možno, včasih pa celo nepriporočljivo, zlasti pri bolnikih z boleznimi prebavnega sistema. Zato se metotreksat lahko daje poleg oblike tablet:

  • subkutano
  • intramuskularno
  • intraarterijski
  • intratekalno (v hrbtenično-spinalno tekočino)
  • intraventrikularno skozi rezervoar Ommaya (je gumijasta čebulica, ki je s katetrom povezana z intratekalnim prostorom možganov; običajno je rezervoar Ommaya implantiran pod mejo lasišča)

Ali lahko jemljem druga zdravila z metotreksatom?

Pred začetkom zdravljenja z metotreksatom obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih, ki jih jemljete ali ste pred kratkim jemali, vključno z zdravili brez recepta, zeliščnimi zdravili ali drugimi naravno pridobljenimi zdravili.

Še posebej pomembno je, da svojega zdravnika obvestite, da jemljete naslednja zdravila:

  • salicilati
  • sulfonamidi
  • antibiotiki (kot so tetraciklin, kloramfenikol, ciprofloksacin, penicilin) ​​
  • barbiturati
  • strupena zdravila za ledvice in jetra
  • zdravila, ki se izločajo preko ledvic in živa cepiva
  • zdravila, ki vsebujejo folno kislino in vitaminske pripravke ter peroralni železovi preparati, ki vsebujejo folno kislino
  • zdravila, ki spreminjajo bolezen (kot so zlate soli, penicilamin, hidroksiklorokin, sulfasalazin, azatioprin, ciklosporin)
  • zaviralci protonske črpalke (npr. omeprazol, pantoprazol)
  • levetiracetam
  • nesteroidna protivnetna zdravila
  • pomirjevala
  • peroralnih kontraceptivov

Ta zdravila lahko povzročijo malabsorpcijo metotreksata ali povečajo njegovo koncentracijo v telesu. To lahko privede do neučinkovitosti zdravila ali, nasprotno, do previsoke koncentracije, kar poveča verjetnost neželenih učinkov.

Kdaj ne smete uporabljati metotreksata?

Tega zdravila ne smete vedno uporabljati (kljub medicinskim indikacijam). Glavne kontraindikacije vključujejo:

  • alergija na učinkovino ali katero koli drugo sestavino zdravila
  • težave z jetri in ledvicami
  • motnje hematopoetskega sistema (npr. po predhodni radioterapiji ali kemoterapiji)
  • zloraba alkohola
  • motnje imunskega sistema
  • stomatitis in aktivna razjeda želodca ali dvanajstnika
  • nosečnost ali dojenje

Kdaj biti previdni pri zdravljenju z metotreksatom?

Pred zagonom aplikacijemetotreksata, obvestite svojega zdravnika o vseh drugih boleznih in stanjih, tudi če se vam zdijo nepomembne. Previdnost je potrebna, npr. v primeru:

  • bolnik ima sladkorno bolezen in se zdravi z insulinom
  • bolnik ima npr. tuberkulozo, hepatitis B ali C, skodle
  • Pacient ima ali je imel bolezen ledvic ali jeter
  • bolnik ima pljučno disfunkcijo ali težave z dihanjem
  • bolnik ima znatno prekomerno telesno težo
  • bolnik je dehidriran ali ima motnjo, ki lahko povzroči dehidracijo (bruhanje, driska, stomatitis)

Vsi ti primeri lahko pomembno vplivajo na učinkovitost terapije, pri čemer je treba spomniti, da je včasih od njene uspešnosti odvisno življenje bolnika.

vožnja in uporaba strojev ter metotreksat

Pri uporabi metotreksata se lahko pojavijo neželeni učinki iz osrednjega živčnega sistema, kot so:

  • občutek utrujenosti
  • vrtoglavica
  • včasih celo omedlevica

V nekaterih primerih lahko poslabšajo sposobnost vožnje ali upravljanja s stroji. Če se počutite utrujeni ali omotični, na primer ne vozite, dokler se ne počutite bolje.

Metotreksat in nosečnost in plodnost

Metotreksat ni priporočljiv za nosečnice. Če pa se metotreksat uporablja med nosečnostjo zaradi raka ali če bolnica med zdravljenjem zanosi, lahko obstaja tveganje za normalen razvoj ploda. Na žalost ima metotreksat embriotoksični učinek in povzroča okvare ploda ter lahko povzroči splav ali prezgodnji porod. V tem primeru je treba oceniti koristi takega zdravljenja.

Metotreksat začasno vpliva tudi na proizvodnjo semenčic in jajčec. Na srečo ta učinek izgine po prekinitvi zdravljenja.

Da bi se izognili morebitni škodi za plod, naj se bolnica izogiba spočetju otroka (oploditev) med jemanjem metotreksata in še vsaj 6 mesecev po tem.

Neželeni učinki metotreksata

V nasprotju z videzom metotreksat povzroča malo stranskih učinkov. Običajno se pri nekaterih bolnikih na začetku zdravljenja pojavi slabost in včasih bruhanje. Običajno izginejo spontano po nekaj tednih ali po povečanju odmerka folne kisline.

Če pa gastrointestinalni simptomi vztrajajo, kar lahko vodi v dehidracijo, ki lahko ogrozi bolnikovo zdravje, je treba peroralni pripravek spremeniti na npr.subkutano in če simptomi vztrajajo, kar se zgodi razmeroma redko, se metotreksat spremeni v sulfasalazin.

Najpogostejši neželeni učinki so spremembe v krvi. Običajno gre za znižanje ravni levkocitov ali limfocitov, kar oslabi telo in pospešuje nastanek okužbe. Zato so redni pregledi tako pomembni.

Takoj se obrnite na svojega zdravnika, če opazite katerega od naslednjih simptomov:

  • suh, dražeč kašelj, kratka sapa, dispneja, neodvisna od vadbe
  • vročina
  • bolečina v prsih
  • nepojasnjena krvavitev (vključno z bruhanjem krvi) ali podplutba
  • hudo luščenje ali mehurji na koži
  • razjede v ustih
  • črno ali katranasto blato
  • težko obvladljiva driska
  • bolečina ali težave z uriniranjem
  • kri v urinu ali kri v blatu
  • porumenelost kože

Priprava na terapijo z metotreksatom

Pred začetkom zdravljenja vam bo zdravnik morda priporočil, da naredite rentgensko slikanje prsnega koša, da preverite stanje vaših pljuč. Prav tako naj naroči krvne preiskave in preveri bolnikovo delovanje ledvic in jeter.

Med terapijo je treba vse te parametre tudi redno preverjati, po potrebi pa lahko zdravnik spremeni odmerek zdravila ali ga spremeni v drugega. Pacient tega v nobenem primeru ne bi smel storiti "na svoje".

Metotreksat s hrano, pijačo in alkoholom

Tablete metotreksata je treba vzeti na prazen želodec, sprati z vodo.

Med zdravljenjem se izogibajte pitju alkohola, pa tudi prevelikih količin kave, kofeinskih pijač in prevelikih količin črnega čaja – saj lahko to povzroči resne poškodbe jeter.

Pijte veliko tekočine, saj lahko dehidracija (tj. zmanjšanje količine vode v telesu) poveča toksične učinke zdravila. To si je treba zapomniti predvsem v vročih dneh.

Preveliko odmerjanje metotreksata

Med zdravljenjem z metotreksatom uporabljajte odmerek, ki ga priporoča lečeči zdravnik – največkrat je to onkolog. Nikoli ga ne smete spreminjati sami.

V primeru, da je bolnik vzel večji odmerek zdravila, kot bi smel, se takoj posvetujte z zdravnikom. S seboj vzemite pakiranje zdravila, da boste vedeli, katero zdravilo ste vzeli in v kakšnem odmerku.

Prevelik odmerek metotreksata lahko povzroči hude toksične reakcije zaradi resnosti stranskih učinkov. Simptomi prevelikega odmerjanja vključujejo:

  • lahka modrica ozkrvavitev
  • slabost
  • rane v ustih
  • slabost
  • bruhanje
  • črno ali krvavo blato
  • kašljanje krvi ali bruhanje z vsebino, ki je videti kot kavna usedlina
  • odvajanje manj urina

Protistrup, ki se uporablja v primeru zastrupitve z metotreksatom, je kalcijev folinat.

Zapomni si!

Da bi dosegli čim večjo učinkovitost zdravljenja, hkrati pa ne bi škodovali bolniku, je nujno sodelovanje zdravnik-pacient. Tudi najučinkovitejša zdravila ne bodo delovala, če jih bolnik ne jemlje ali jih jemlje drugače, kot je bilo dogovorjeno z lečečim zdravnikom.

Pacient ne sme pred zdravnikom skrivati ​​informacij o sočasnih boleznih in o drugih jemanih zdravilih, tudi če so rastlinskega izvora.

Po drugi strani pa, če zdravnik ne naroči preiskav in ne spremlja bolnikovega splošnega zdravja, bo bolnika izpostavil tveganju neželenih učinkov zdravila.

O avtorjuKarolina NowakPo izobrazbi farmacevtski tehnik. Trenutno je strokovno izpopolnjen z delom v lekarni. Empatičen, občutljiv in rad komunicira z drugimi ljudmi. Zasebno, ljubitelj dobre knjige.

Preberite več člankov tega avtorja

Kategorija:

Zdravje