Ventrikularna fibrilacija (VF) iz latinščine. fibrillatio ventriculorum je življenjsko nevarna motnja srčnega ritma. Zanj je značilen pojav neurejenih, neusklajenih vzbujanj v celicah srčne mišice – kardiomiocitih. Kateri so vzroki in simptomi ventrikularne fibrilacije? Kako poteka zdravljenje?
VF( VF ) v latinščinifibrillatio ventriculorumje življenjsko nevarna aritmija, za katero so značilni neurejeni, neusklajeni utripi v celicah srčne mišice, kardiomiocitih. Posledica tega je zelo visoka frekvenca srčnih kontrakcij, ki pa žal niso učinkovite.
S tem je motena glavna funkcija srca - črpanje krvi v žile in njena cirkulacija v našem telesu. VF se lahko pojavi, na primer, zaradi miokardnega infarkta ali je povezana z električnim udarom. Nezdravljena VF vodi v smrt.
Kako prepoznati ventrikularno fibrilacijo?
Glavno diagnostično orodje za VF in druge aritmije je elektrokardiografija (EKG). V tej študiji je za ventrikularno fibrilacijo značilen utripajoči val med 300 in 800 / min. Ta val je oblikovan kot sinusni val z nepravilno obliko in spremenljivo amplitudo.
Normalen srčni utrip - fiziologija
Da bi izvedeli o vzrokih ventrikularne fibrilacije, moramo vedeti nekaj več o delovanju našega srca. Krčenje srca povzroča krčenje posameznih celic progaste mišice, ki jih nato stimulira prevodni dražljajni sistem srca.
Ta sistem igra pomembno vlogo pri spodbujanju delovanja srca. Sestavljen je iz specializiranih srčnih celic, ki imajo sposobnost spontanega ustvarjanja električnih impulzov in njihove nadaljnje distribucije, kar povzroči krčenje celic srčne mišice.
Nadrejeni center (primarni) je v tem primeru sinoatrialno vozlišče, ki v povprečju proizvede približno 72 takšnih impulzov na minuto. To število ustreza številu srčnih kontrakcij pri statističnem odraslem človeku, ki ga lahko opazimo na primer v obliki pulza, izmerjenega na radialni ali femoralni arteriji.
Spodnji center (sekundarno),ki ima tudi sposobnost ustvarjanja potencialov je atrioventrikularno vozlišče. Ustvarja impulze nižje frekvence - približno 50 utripov na minuto. Purkinjejeva vlakna so druge strukture s to sposobnostjo.
Zadnji center, ki lahko spodbudi krčenje srca, v primeru odpovedi zgornjih centrov, so kardiomiociti, torej celice srčne mišice. V tem primeru bo srčni utrip najnižji in lahko znaša okoli 30 utripov na minuto.
Če povzamemo, med fiziološkim delom srca električni impulzi tečejo od mesta izvora, po specifičnih vlaknih stimulativnega sistema, do celic srčne mišice.
Lokacija sinoatrialnega vozlišča v steni desnega atrija povzroči, da se atrij najprej skrči, kar prisili kri v ventrikle. V naslednji fazi se ventrikli skrčijo in kri se potisne v žile in se premika po telesu. Če je ta fiziologija motena v kateri koli fazi generiranja ali prevajanja impulzov, lahko prepoznamo srčno aritmijo.
Ventrikularna fibrilacija - patofiziologija. Kako nastane VF?
Sinusni ritem je ritem, ki ustreza normalnemu srčnemu utripu. Nastajajoči potenciali potujejo po poteh stimulativno-prevodnega sistema od mesta nastanka, to je od sinoatrialnega vozlišča, preko celic v atriju, atrioventrikularnega vozla, Purkinjevih vlaken do celic srčne mišice, ki gradijo srčne komore. in povzročijo njihovo krčenje. Nato se potenciali utišajo in celice so pripravljene na naslednjo stimulacijo.
Med VF sta motena prevodnost in cirkulacija impulza v srcu. Širjenje vzbujanja zadene celice, ki so bile pravkar aktivirane in so sposobne sprejeti naslednji impulz in ga posredovati naprej.
Obstaja tako imenovani fenomen ponovnega vstopa - pojav povratnega vala. Impulzi krožijo po stimuliranih tkivih v obliki valov z zelo visoko frekvenco, kar onemogoča usklajevanje krčenja srca. Srce se začne krčiti zelo hitro, vendar kaotično, zaradi kratkega obdobja diastole kri ne pride v ventrikle v zadostni količini in se zato v aorto prečrpa le majhna količina. Ko je srčni utrip nič, se to imenuje srčni zastoj. Posledično se kri ne more porazdeliti po telesu - pride do hipoksije in posledično do nekroze hipoksičnih tkiv.
Ventrikularna fibrilacija, povzroča
Kot eden od glavnih vzrokov zaventrikularne fibrilacije, je treba upoštevati zelo pogosto kronično bolezen (za katero so danes značilne epidemije), to je ishemična bolezen srca. Če se ne zdravi, lahko povzroči srčni infarkt. Zaprte koronarne žile ne oskrbujejo celic s kisikom, potrebnih za življenje, kardiomiociti odmrejo in tako se poškoduje celotna struktura srca – tako mišična kot povezana s sistemom za prevajanje dražljajev. Ta patologija znatno poveča možnost aritmij, vključno s ventrikularno fibrilacijo.
Velja dodati, da se je velika večina bolnikov, ki so doživeli ventrikularno fibrilacijo, že prej spopadala s srčnimi boleznimi (prejšnji infarkt; huda bolezen zaklopk). Zgodovina miokardnega infarkta ali ventrikularne fibrilacije znatno poveča tveganje za ponovitev epizode te aritmije.
Drugi dejavniki, ki jih je treba omeniti, so:
- vse vrste kardiomiopatij, vključno s tistimi, ki so posledica drugih srčnih motenj
- prirojene srčne napake, ki povzročajo njegovo nenormalno strukturo (tudi v smislu sistema, ki vodi dražljaje)
- Brugada sindrom - redka, genetsko pogojena bolezen, povezana z nenormalno strukturo ionskih kanalov, katere prvi simptomi se lahko pojavijo v odrasli dobi in vodijo v smrt
- sindrom dolgega QT- na kratko, ki pojasnjuje to skrivnostno ime, interval QT je del posnetka EKG, ki omogoča oceno depolarizacije in repolarizacije ventrikularnih mišic. Ko je njegova vrednost previsoka (intervalni čas, merjen v milisekundah, je prevelik), lahko pričakujemo bolnikovo nagnjenost k razvoju resnih srčnih aritmij
- presnovne motnje
- hormonske motnje
- motnje elektrolitov, zlasti kalija (hipokaliemija) in magnezija (hipomagneziemija)
- učinki nekaterih zdravil (vključno z amiodaronom, nekaterimi antibiotiki, kot so klaritromicin, eritromicin, trimetoprim, antidepresivi: amitriptilin, escitalopram ali antipsihotiki, kot so haloperidol, kvetiapin). Njihova sposobnost induciranja ventrikularne fibrilacije pri prevelikem odmerjanju je povezana z učinki na srčne kalijeve kanale in podaljšanjem intervala QT
- droge, kot sta kokain ali metamfetamin
Ločimo lahko tudi idiopatsko ventrikularno tahikardijo, torej tahikardijo, mehanizma njenega nastanka pa ne znamo razložiti.
Ventrikularna fibrilacija je lahko posledica druge že obstoječe aritmije, t.i. ventrikularno trepetanje. Gre za stanje, ko je srčni utrip v območju 200-300 / min. Razlog za to so impulziv srčnih komorah namesto v sinoatrialnem vozlu.
Ventrikularna fibrilacija - simptomi
Simptomi ventrikularne fibrilacije vključujejo:
- nenadna omedlevica, ki se lahko pojavi tudi v situacijah, pred katerimi ni bil fizični napor
- vrtoglavica
- občutek razbijanja srca
Simptomi, zlasti na začetku, so lahko zelo neznačilni, ventrikularna fibrilacija pa se lahko v redkih primerih odpravi sama od sebe. Zato je tako pomembno, da ne prezrete motečih simptomov in čim prej obiščite zdravnika, da začnete diagnosticirati možne vzroke za slabo počutje.
V kasnejši fazi so simptomi VF simptomi nenadnega srčnega zastoja. V tem primeru oseba izgubi zavest - ne odziva se na glas ali dotik, se trese, ne diha ali je njegovo dihanje nenormalno (agonizirajoče) in ne moremo čutiti pulza na velikih arterijah.
Ventrikularna fibrilacija - kako zdravimo?
Osnovno zdravljenje VF v prvi fazi predmedicinske oskrbe je enako kot pri zdravljenju drugih vzrokov SCA (nenadni srčni zastoj). Standard je, da se lotimo takojšnjega kardiopulmonalnega oživljanja, torej niza spretno izvedenih aktivnosti, ki bistveno povečajo možnosti za preživetje. Iz tega razloga je tako pomembno, da se v družbi širi sposobnost upoštevanja osnovnih načel prve pomoči. Vse pogosteje različne vrste ustanov organizirajo usposabljanje prve pomoči, šole pa svoj program obogatijo s tovrstnimi aktivnostmi, da lahko tudi najmlajši občani pomagajo v življenjsko ogroženi situaciji.
Ko se lotevate oživljanja, upoštevajte mednarodne smernice, ki jih je določil Evropski svet za oživljanje (ERC). Najnovejše smernice so iz leta 2015. Če so izvedena pravilno, ti ukrepi omogočajo vzdrževanje ventilacije in srčnega utripa med čakanjem na prihod usposobljenega zdravstvenega osebja.
To omogoča, da se ključni organi, kot so možgani, srce in ledvice, nenehno oskrbujejo s kisikom. Zdravstveno reševalna ekipa se ob prihodu odloči za nadaljnjo obravnavo – defibrilacijo in dajanje zdravil (adrenalin, amiodaron) Med defibrilacijo pride do močnega električnega razelektritve, zaradi česar se hkrati stimulirajo vse celice srčne mišice. Na ta način se dražljaji ponovno začnejo pravilno premikati po svojih določenih poteh. To je edina metoda, ki lahko povrne vaš srčni utrip v normalno stanje. Hitrejedefibrilacija bo izvedena, večje so možnosti za preživetje.
Možnosti za preživetje med srčnim zastojem se znatno povečajo tudi zaradi pojava AED (avtomatskih zunanjih defibrilatorjev) v javnih prostorih. Te naprave jih lahko zlahka razumejo z verbalnimi in vizualnimi ukazi, ki vsakogar vodijo skozi postopek varne defibrilacije.
Te naprave je zdaj mogoče najti tako na postajah kot v nakupovalnih centrih, kinematografih, gledališčih, na mestih, kjer je zaradi velikega števila ljudi verjetnost srčnega zastoja večja. Kamere so namenjene uporabi vsake osebe, ki je priča takemu dogodku.
V kasnejši fazi zdravljenja je poleg farmakoterapije možna implantacija kardioverterja - defibrilatorja, predvsem pa se začne zdravljenje osnovne bolezni