Čeprav se pojavnost bolezni ščitnice s starostjo povečuje, podobnost simptomov s staranjem pomeni, da se diagnosticirajo manj pogosto, kot se pojavijo. Izpadanje las, utrujenost ali težave s spominom in koncentracijo se nam pri starejšem ne zdijo tako sumljive. In morali bi!

Vsebina:

  1. Staranje ščitnice - strukturne spremembe v ščitnici
  2. Staranje ščitnice - ravni TSH, T3 in T4 pri starejših
  3. Staranje ščitnice - hipotiroidizem pri starejših
  4. Staranje ščitnice - hipertiroidizem pri starejših
  5. Staranje ščitnice - neoplastične spremembe pri starejših
  6. Staranje ščitnice - kakšni testi?
  7. Staranje ščitnice - razvoj ščitnice

Staranje ščitnice pogosto nima simptomov, ki bi jih zlahka povezali s hipotiroidizmom ali hipertiroidizmom pri starejših. Še posebej, ker so motnje ščitničnih hormonov pri starejših lahko klinično netipične. Pogoste so subklinične oblike hipotiroidizma ali hipertiroidizma.

Medtem živimo dlje in dlje. In čeprav imamo dostop do sodobnih tehnologij in zdravil, moramo sprejeti dejstvo, da se vse celice telesa starajo. Zaradi tega se vid poslabša, včasih bolijo sklepi, pogosteje pa odpove spomin. Starajoča se ščitnica pošilja bolj subtilne klinične signale, ki jih je enostavno spregledati, še posebej, če ima nekdo zaradi vaše starosti druge komorbidnosti in jemlje veliko zdravil

Staranje ščitnice - strukturne spremembe v ščitnici

Reži ščitnice so razdeljeni na režnje, te pa na mehurčke iz epitelijskih celic. V stenah foliklov ali med njimi se skrivajo celice C. S starostjo se folikularni epitelij splošči in retrogradno spremeni, s čimer se zmanjša velikost ščitničnih foliklov. Zanimivo je, da je število celic C podobno pri moških in ženskah do 30. leta starosti, v naslednjih letih pa narašča pri moških in upada pri ženskah.

S starostjo se količina žleznega tkiva v ščitnici zmanjša, medtem ko se vlaknasto tkivo in limfni elementi (infiltrati) povečajo, pojavijo se lahko vozlički. Z ultrazvokom jih odkrijejo pri 50 % bolnikov, starejših od 60 let. Italijanski znanstveniki so pokazali vozliče v ščitnici pri skoraj 75 % žensk, starih 55-74 let,živijo na območjih s pomanjkanjem joda.

Staranje ščitnice - ravni TSH, T3 in T4 pri starejših

Pri starejših se dnevna proizvodnja T4 v ščitnici zmanjša za približno 20 µg. Po drugi strani se T3 zmanjša za približno 20 µg pri moških in za približno 10 µg pri ženskah. Le del T3 (okoli 20 %) se sprosti neposredno iz ščitnice, večina pa nastane s pretvorbo T4 v jetrih, ledvicah, možganih in skeletnih mišicah.

Dolgotrajna podhranjenost ali hude bolezni (npr. miokardni infarkt ali okužbe) zavirajo periferno pretvorbo T4 in znižujejo ravni T3. Nekatera zdravila, ki jih pogosto jemljejo starejši ljudje, imajo podoben učinek, na primer propranolol, amiodaron, glukokortikoidi in kontrastna sredstva na osnovi joda.

Raven tirotropina (TSH) v krvnem serumu starih ljudi je bila predmet številnih študij. TSH ali tirotropin je hormon, ki ga proizvaja sprednja hipofiza, vendar je njegova raven pokazatelj delovanja ščitnice. Zdi se, da ni bistvenih fizioloških sprememb ravni TSH, povezanih s starostjo, njegova raven je spremenjena, vendar je običajno rezultat normalen, torej v območju 0,4-4,3 µIU / ml. Ena od raziskav je pokazala, da v skupini med 18 in 24 let povprečna koncentracija TSH je 1,47 mIU / l, pri ljudeh, starejših od osemdeset let, pa 1,07 mIU / l.

V starejši starosti pa se vnos joda zmanjša. S starostjo ščitnica zajame vse manj joda (zagotovimo ga s hrano in pijačo). Pri ljudeh, starih med 80 in 90 let zmogljivost te žleze je približno 40 % manjša kot pri tridesetletnikih. Na srečo naravne zaloge hormonov običajno zadostujejo za pravilno delovanje ščitnice.

Staranje ščitnice - hipotiroidizem pri starejših

Incidenca hipotiroidizma s starostjo narašča. Pri ženskah se pojavlja približno 5-krat pogosteje kot pri moških, najdemo ga pri 1-6 % ljudi do 60. leta starosti.

Glavni vzrok hipotiroidizma je kronično limfocitno vnetje te žleze, to je Hashimotova bolezen. Ima ga celo 20-30 % žensk, starejših od 80 let. (podatki se razlikujejo glede na regijo, pomemben je vnos joda). Pomemben vzrok za ščitnično insuficienco in pomanjkanje hormonov je tudi zdravljenje, povezano z drugimi boleznimi, npr.

  • terapija z radioaktivnim jodom,
  • radioterapija novotvorb glave in prsnega koša,
  • dajanje litijeve soli ali interferona,
  • jemanje sredstev za zatiranje kašlja in antiseptikov na osnovi joda.

Pri starejših je priporočljiva uporaba, zlasti na začetkunižje odmerke ščitničnih hormonov, kar je posledica zmanjšanega povpraševanja in povečane občutljivosti tkiva na te hormone, vendar je treba po 6-8 tednih teste ponoviti in odmerek preveriti.

Zaradi upadanja hitrosti presnovnih procesov s starostjo je končni odmerek levotiroksina običajno približno 40 % nižji kot pri mladih. Včasih se zgodi, da je odmerek pravilno izbran, hkrati pa se uporabljajo zdravila, ki zavirajo absorpcijo hormona.

Številni simptomi hipotiroidizma so enaki staranju. To je npr.

  • okvara spomina
  • apatija
  • psihofizična upočasnitev
  • suha koža
  • intoleranca na mraz
  • zaprtje
  • izpadanje las.

Zaradi tega bolniki pogosto niti ne vedo, da njihova ščitnica ne deluje pravilno. Dolgoročno lahko to negativno vpliva na telo, kot so:

  • počasen srčni utrip
  • povečuje tveganje za aterosklerozo
  • togost arterij.

Po mnenju nekaterih strokovnjakov je možna prisotnost hipotiroidizma v starosti zelo verjetno posledica sobivanja v isti osebi

  • hiperholesterolemija
  • makrocitna (megaloblastna anemija, pri kateri je moteno zorenje krvnih celic)
  • zaprtje
  • značilnosti kongestivnega srčnega popuščanja.

Staranje ščitnice - hipertiroidizem pri starejših

Incidenca hipertiroidizma (hipertiroidizma) je večja pri ženskah kot pri moških, zlasti po 70. letu starosti

Vzroki bolezni so (pogosteje kot pri mladih)

  • večnodularna golša
  • posamezen tumor ščitnice
  • Gravesova bolezen.
  • Občasno je vzrok za hipertiroidizem lahko rak ščitnice ali prekomerno izločanje TSH z adenomom hipofize.
  • Pogosto se hipertiroidizem pri starejših starostnih skupinah razvije kot posledica dajanja previsokih odmerkov levotiroksina pri zdravljenju hipotiroidizma ali pri zdravljenju nevtralne golše.

In v tem primeru je simptome bolezni enostavno spregledati, ker so manj izraziti. Toplotna intoleranca, tresenje mišic ali povečana živčna razdražljivost so veliko manj pogosti kot pri mladih s hipertiroidizmom. Po drugi strani pa se lahko kaže s simptomi iz prebavnega sistema (driska, bruhanje) ali živčnega sistema (depresija, manična stanja, demenca).

Vedno je treba sumiti na hipertiroidizem in ga izključiti v primeru poslabšanja motenj demence, agresivnega vedenja,halucinacije. Pri starejših hipertiroidizem še posebej negativno vpliva na centralni živčni sistem. Pri osebah, starejših od 55 let z znižano koncentracijo TSH, se je pokazalo 2-3-kratno povečanje tveganja za Alzheimerjevo bolezen, medtem ko pri ljudeh med 60 in 90 let starosti s povečano koncentracijo FT4 - povečano tveganje možganske atrofije v regiji hipokampusa in amigdale.

Pri starejših hipertiroidizem poveča tveganje za osteoporozo in zlome.

Razmerje med hipertiroidizmom in atrijsko fibrilacijo je najbolje dokumentirano. Prisoten je pri 20-35 % starejših bolnikov s hipertiroidizmom, pri čemer je tveganje še posebej veliko v primerih hipertiroidizma zaradi nodularnih sprememb.

Staranje ščitnice - neoplastične spremembe pri starejših

Veliko ljudi, starejših od 50 let ima benigne spremembe v ščitnici, ki ne zahtevajo nadaljnje diagnostike in zdravljenja. Poljska je ena izmed držav z nizko incidenco raka ščitnice. Ženske pogosteje zbolijo.

S starostjo se povečuje tudi tveganje, da zbolite. Ne smemo pozabiti, da je večji zlasti v primeru:

  • pozitivna anamneza radioterapije (glava, vrat, celotno telo),
  • predhodna zgodovina raka ščitnice v družini,
  • prisotnost tumorja, ki je trden in ga ni mogoče premakniti ob substrat,
  • hripavost,
  • težave pri požiranju,
  • povečanje bezgavk
  • kakršne koli spremembe, ki na ultrazvoku sumijo na malignost.

Finoigelna biopsija je osnovni test, ki omogoča diferenciacijo benignih lezij od novotvorb ščitnice. Pri ljudeh, starejših od 40 let Rak ščitnice, zlasti če je diferenciran, je bolj agresiven, ima večjo nagnjenost k širjenju izven ščitnice in tvorbi oddaljenih metastaz. Na srečo se stopnja odkrivanja te vrste raka povečuje, zato je mogoče zdravljenje začeti že v zgodnji fazi.

Staranje ščitnice - kakšni testi?

Bolezni ščitnice so trenutno problem 30-40 % Poljakov. Ko je ta žleza bolna, ne boli in se običajno dolgo ne čuti. Toda posledice motenj v njegovem delu vplivajo na celotno telo.

Vsak bi moral občasno preveriti svojo raven TSH, najbolje vsakih 12 mesecev, da preveri, ali je njihova ščitnica v dobrem stanju in ali z njo ni nič narobe.

V primeru hiperfunkcije žleze je raven TSH nizka (pod 0,1 µIU / ml), v primeru hipotiroidizma - visoka (nad 4,3 µIU / ml). Prosta hormona, to je fT3 in fT4, določimo tudi iz krvnega seruma. Pri diagnostiki avtoimunskih bolezni ščitnice (vključno s Hashimotovo in Gravesovo boleznijo),protitelesa proti ščitnični peroksidazi (anti-TPO), protitelesa proti tiroglobulinu (anti-TG) in protitelesa proti receptorju proti TSH - hTRAb.

Ultrazvočna preiskava zazna celo 2-milimetrske lezije, vendar ne omogoča ugotavljanja, ali so benigne ali maligne. Če ultrazvok pokaže znatno povečanje ščitnice, vam lahko zdravnik naroči rentgensko slikanje prsnega koša, da ugotovi, ali žleza raste navznoter in tvori retrosternalno golšo. Ta test zagotavlja tudi informacije, ali golša stisne sapnik in požiralnik.

Staranje ščitnice - razvoj ščitnice

Razvoj ščitnice se začne v 4. tednu nosečnosti. Tava okoli 7. tedna, da doseže svoj končni položaj – na sprednji površini sapnika. Sestavljen je iz dveh rež, povezanih z ozko ožino (vozel). Včasih je tudi tretji reženj - piramidni. Volumen ščitnice v fizioloških pogojih ne presega 18 ml pri ženskah in 25 ml pri moških.

Ščitnica se lahko med nosečnostjo poveča, njena velikost pa se razlikuje tudi glede na fazo ženskega mesečnega ciklusa. Na dotik mora biti mehak in njegova površina mora biti gladka.

Ščitnica proizvaja naslednje hormone iz joda in aminokislin: trijodtironin (T3) in tiroksin (T4). Bistveni so za razvoj in delo centralnega živčnega sistema, srca in reproduktivnega sistema. Hormoni, ki jih proizvaja ščitnica, so odgovorni za pravilno presnovo, vitko postavo, dobro razpoloženje, kožo in lase. V ščitnici so tudi celice, ki proizvajajo kalcitonin.

Težava: ščitnica in ženske

Motnje ščitnice imajo velik vpliv na reproduktivni sistem. Njena hiperfunkcija lahko pospeši puberteto in povzroči, da se prva menstruacija pojavi zgodaj, že pri 9. letu starosti. V kasnejših letih lahko povzroči redko krvavitev ali celo amenorejo.

Hipotiroidizem lahko odloži puberteto in ustavi rast. Lahko povzroči močne menstruacije, ki vodijo celo do anemije. Spodbuja razvoj sindroma policističnih jajčnikov, ki povzroči anovulacijo in ovirano implantacijo oplojenega jajčeca v maternico. Pri nosečnicah poveča tveganje za spontani splav, prezgodnji porod, prirojene okvare ali duševno zaostalost otroka.

O avtorjuJoanna KarwatNovinar, specializiran za zdravstvene zadeve. Že več kot 25 let spremlja trende v medicini in se srečuje z zdravniki, da se pogovarjata o novih zdravljenjih. Na natečaju »Medicinski novinar leta 2022« je prejela dve priznanji v kategoriji tiskovno novinarstvo. Vsak prosti trenutek posveti odbojki. Osvojila je zlato vNovinarsko prvenstvo v odbojki na mivki 2016.

Preberite več člankov tega avtorja

Kategorija:

Geriatrija