Dupuytrenova bolezen, imenovana kontraktura palmarne fascije, je bolezen podkožnega kolagena. Ta kolagen je podvržen hipertrofiji in skrajšanju, kar se kaže z oslabljeno gibljivostjo prstov in pogosto vidno podkožno zadebelitev. Bolezen ne povzroča bolečine. Moški, starejši od 50 let, so najbolj izpostavljeni tveganju, da zbolijo, ženske pa redkeje.
Pacient J.B. Starost 69 let pri ortopedu zaradi vse večje deformacije desne roke.
“Sem mizar, zdaj upokojen – včasih pa v svojem obratu opravljam različna dela, pomagam sinu in včasih usposabljam zaposlene. Že 3-4 leta opažam, da se mi nekaj dogaja s prsti na desni roki. Najprej se je na strani dlani pojavila bulica – kot trda brazgotina tik pod kožo. Ni bilo boleče, teklo je do 4. prsta, vendar ni omejevalo premikanja prstov.
S časom sem opazil, da se 4. prst začne zvijati in ga je težje poravnati, zadebelitev, brazgotina pa postaja vse bolj izrazita. Vendar je roka še vedno ostala funkcionalna in sem lahko nadaljeval z delom. Poskušal sem ga masirati in raztegniti, vendar brez uspeha. Približno 2 leti po prvih simptomih se je pojavila druga zadebelitev, ki je dosegla peti prst. Hkrati sem imel vedno več težav pri iztegovanju prsta IV.
To me je malo prestrašilo, ker nisem mislil, da bi ta bolezen lahko rasla in zajela druge prste. Mislil sem, da je to posledica raznih poškodb ali ureznin, v katere je pri mizarskem delu zelo lahko priti. Odločila sem se, da ga pokažem sinu in skupaj sva se odločila, da je nujno k ortopedu na posvet. Tam sem ugotovil, da gre za Dupuytrenovo bolezen - genetsko bolezen in le kirurško zdravljenje. "
Pacientu je bila postavljena diagnoza in ponujeno zdravljenje - operacija je standardno zdravljenje Dupuytrenove bolezni. Njegov obseg je lahko različen: od sorazmerno preproste fasciotomije z iglo do kirurške metode obsežne ekscizije skrčenih pasov palmarne fasciotomije. Postopek fasciotomije z iglo žal povzroča pogoste in hitre recidive, obsežni kirurški posegi so povezani z bivanjem v bolnišnici in pogosto z daljšim obdobjem celjenja in okrevanja. Zato odločitev o načinu zdravljenja za bolnika ni lahka
"Spraševal sem se, kakšno odločitev naj sprejmem, težko je -Živim daleč od mesta, ko je roka po operaciji, bo težko dobiti povoje itd. Tega posega sem se bala in sem odlašala z odločitvijo. Roka je bila vse bolj težavna – kontraktura je zadevala četrti in peti prst – drugi so opazili moje težave – ko so me na primer pozdravili, so bili presenečeni, da sem dal samo dva prsta. Imel sem težave z vsakodnevnimi dejavnostmi, kot so umivanje, britje itd.
Na svojo grozo sem opazil, da se podobne spremembe začnejo v drugi roki. Nekaj je bilo treba narediti, odločitev o postopku je postajala vse bolj realna. Nekega dne je poklical moj sin in rekel, da je na internetu našel informacije o novem zdravljenju Dupuytrenove bolezni. Našel je zdravnika, ki uporablja to metodo, in dogovorili smo se za pregled. "
Metoda zdravljenja Dupuytrenove bolezni, ki se trenutno pogosto uporablja v ZDA in zahodni Evropi, je dajanje pripravka, ki vsebuje encim kolagenazo, na skrčene trakove palmarne fascije, ki raztopi kolagenske trakove. odgovoren za nastanek kontraktur. To je minimalno invazivna tehnika, ki se lahko uporablja v ambulanti.
»Zdravnik nam je predstavil način zdravljenja s kolagenazo. Dejal je, da moje spremembe izpolnjujejo pogoje za takšno obravnavo. Seznanil me je s potekom zdravljenja, možnimi zapleti in stroški. Moramo razmisliti in izbrati možen datum postopka. "
Postopek dajanja kolagenaze pri Dupuytrenovi bolezni izvajamo ambulantno, vendar v skladu s sanitarnim režimom operacijske sobe. Pogosto so enote enodnevne kirurgije. Po začetni kvalifikaciji je pacient načrtovan za določen datum - zanj se naroči zdravilo, ki mora biti dostavljeno in shranjeno v ustreznih pogojih; temperatura od 2 do 8 stopinj C. Po sprejemu na oddelek in sestavi anamneze zdravnik bolnika ponovno pregleda, seznani z diagnozo, možnimi in alternativnimi načini zdravljenja, predvidljivimi učinki zdravljenja, vključno z zapleti, in posledicami. prenehanja zdravljenja, na tej podlagi pacient pisno privoli v predlagano zdravljenje. Preoblečen pacient gre v operacijsko sobo, kjer zdravnik po pripravi in prekrivanju operacijskega polja opravi 2 do 3 injekcije kolagenaze v pramene skrčene palmarne fascije. Ta postopek ne zahteva anestezije. Po posegu se obleče povoj in pacient gre domov. Poroča po 24 urah.
"Skupaj sva se odločila za zdravljenje s kolagenazo. Teh nekaj dni bom ostala pri sinu. Na Oddelek za enodnevno kirurgijo smo prišli ob točno določenem času – formalnosti so bile kratke. Zdravnik je opisal moje stanje in ga predstavilsoglasje za podpis postopka.
Priznati moram, da je bil to težak trenutek, saj so možni zapleti, omenjeni v njem, morda skrb vzbujajoči, vendar je to standardni postopek in pacient se mora zavedati, da je to medicinski poseg in da se lahko vse zgodi - tveganje je vedno prisotno. Strinjala sem se in podpisala. delujemo. Sam poseg je bil na moje presenečenje skoraj neboleč - trije majhni vbodi - kot osa ugriz v roko. Preliv, prošnja, da doma ne premikate prstov, priporočila, da počakate še eno uro po posegu v kliniki in to je vse za danes - bila sem popolnoma presenečena - kako? To je to? "
Druga stopnja zdravljenja se pojavi po inkubaciji encimov - to je vsaj 24 ur po dajanju. Spet se v operacijski sobi, tokrat po lokalni ali regionalni anesteziji, izvede redukcijski poseg – raztrganje skrčenih pramenov.
"Doma sem čutil, da mi je roka otekla - tako močno, da me je malo bolelo, a je po jemanju protibolečinskih tablet popustila. Nisem premaknil prstov, čeprav me je mikalo preveriti, ali se zravnajo. Vrnili smo se na kliniko. Po preoblačenju v operacijski sobi - neprijetna anestezija rok - vbadanje igle z dlani in občutek izrivanja, a očitno trganje pramenov je boleče, zato je treba. Roka je bila videti nenavadna – precejšnja oteklina, modrice in rahli hematomi na območju, kjer je bila aplicirana kolagenaza. Po 15-20 minutah je zdravnik začel urejati - najprej je dal roko na tak valj (zvit povoj), nato pa je, začenši z drugim prstom, postopoma masiral kožo in zravnal prste - pri ravnanju četrtega in peti prst sem slišal in začutil škripanje - takšno "pokanje", Mogoče trikrat. Nič ni bolelo.
Ko sem končal, mi je zdravnik pokazal svojo roko – IV prst je bil skoraj raven, V prst pa popolnoma iztegnjen. Zdravnik mi je rekel, naj si sam upognem in zravnam prste – vse je delovalo kot mora. Koža je bila videti razmršena, otekla, modrica, na njej je bilo kakšnih 1 cm razpok. - vendar sem slišal, da se bo isto hitro zacelilo. Oblačenje, odpust in domov – preverite čez dva dni. "
Po korekciji kontrakture po potrebi zamenjajte obloge, dokler se rana popolnoma ne zaceli. V primeru sekundarno skrčenih sklepov - priporočamo rehabilitacijo in vadbo. Občasno se lahko uporablja ortoza, ki drži prste na nogah v iztegovanju za obdobje 1 meseca.
»Doma me je po koncu anestezije bolela roka, morala sem jemati protibolečinske tablete. Toda s časom so se simptomi zmanjšali. Po dveh dneh zamenjava obloge - oteklina je jasno opaznase je zmanjšalo in rane so se skoraj zacelile. Preprosto premikam prste – malo boli, ko ga poskušam popolnoma poravnati, vendar je učinek v primerjavi s prvotnim stanjem neverjeten. jutri grem domov. Še vedno telovadim. Nadzor v 1m-c. "
Ne smemo pozabiti, da vsaka disfunkcija prsta ne pomeni postavitve diagnoze, obveščanja pacienta o diagnozi in prognozi, možnih in alternativnih zdravljenjih, predvidljivih učinkih zdravljenja, vključno s predvidljivimi zapleti, in opustitvi. Le na tej podlagi bo pacient lahko privolil v optimalen, po mnenju zdravnika in pacienta, način zdravljenja.