Vneti absces dojke je bolezen, ki prizadene predvsem doječe matere in se zelo redko pojavi zunaj poporodnega obdobja. Pojav abscesa po prvi nosečnosti je predispozicijski dejavnik za razvoj podobne lezije v vsaki naslednji nosečnosti.
Absces dojkese običajno pojavi med dojenjem in pred njimvnetje dojk . Mehanizem nastanka abscesa je razmeroma preprost in je povezan z motenim odtokom mleka iz razširjenih mlečnih vodov, v katerih prihaja do postopnega zadrževanja hrane. To stanje spodbuja razmnoževanje patogenov, predvsem stafilokokov -Staphylococcus aureus . Dodaten dejavnik, ki prispeva k kolonizaciji bakterij, so odprta vrata okužbe – mehanske poškodbe bradavice, ki so posledica nepravilnega prijema dojke novorojenčka. Če se absces tvori zunaj poporodnega obdobja in ni povezan z dojenjem, je verjetno, da nastane na že obstoječi cisti. Vnetja, ki niso povezana z dojenjem, vključujejo peripapilarno vnetje, fistulo bradavice ali dilatacijo mlečnih kanalov. Absces ni nič drugega kot rezervoar tekočine, obdan z vrečko, z lokalnim vnetjem, h kateremu so nagnjeni:
- predolgo opazovanje abscesa, brez ustreznega terapevtskega zdravljenja - zakasnitev antibiotične terapije ali prenizek terapevtski odmerek ali prekratko trajanje dajanja zdravila.
- opustitev dojenja z razvitim vnetjem
- zgodovina vnetnega abscesa dojke
- razvoju vnetja spodbuja vztrajno blokiran odtok iz prizadete dojke
Absces dojke: simptomi
Vnetje dojk na podlagi abscesa običajno opazimo 2-3 tedne po začetku dojenja. Značilne bolezni vključujejo:
- bolečina v prsih, pri palpaciji pa je poleg povečane občutljivosti mlečne žleze otipljiva točka, ki se utrdi z pravilnimi konturami
- znaki vnetja: prekomerna vročina, pordelost kože na prizadetem predelu kože
- povečane in boleče sosednje bezgavke, predvsem v pazduhi
- splošni simptomi: splošno slabo počutje, šibkost, zvišana telesna temperatura, tahikardija in povišani označevalci v laboratorijskih preiskavahvnetje: CRP ali ESR, tudi zmerna levkocitoza.
Cistični absces dojke, ki ni povezan z dojenjem, daje klinično sliko, podobno tisti, ki jo opazimo pri raku dojk:
- bolečine v prsih, ki niso povezane z menstruacijo
- uhajanje patološkega izcedka iz bradavice
- bradavička potegnjena navznoter
- otipljiva izboklina.
To so alarmni simptomi, zato vedno zahtevajo podrobno diagnostiko.
Absces dojke: diagnoza
Prva preiskava ob sumu na absces dojke je ultrazvok. Prisotnost vsebnosti tekočine v rezervoarju omogoča njegovo predrtje in praznjenje, seveda pod nadzorom ultrazvoka. Zbrani material se pošlje na mikrobiološko preiskavo. Identifikacija patogena omogoča ciljno antibiotično terapijo, ki nedvomno pospeši diagnostični in terapevtski proces, s pacientovega stališča pa se čas izboljšanja očitno skrajša.
Zdravljenje abscesa dojke
Zelo redko so opazili spontano okrevanje simptomov. Osnova terapevtskega zdravljenja je antibiotična terapija, ki se običajno začne pred pridobitvijo rezultatov mikrobiološkega testa. Obdobje dojenja je kontraindikacija za dajanje številnih antibiotikov, zato so možnosti zdravljenja zelo omejene. Poleg antibiotične terapije se izvaja simptomatsko zdravljenje - nesteroidna protivnetna zdravila. V tem primeru je potrebna posebna previdnost pri ljudeh z anamnezo razjede na želodcu in dvanajstniku, ker imajo nesteroidna protivnetna zdravila močan ulcerogeni učinek.
Občasno je rezervoar abscesa majhen in količina vsebine je zanemarljiva. To omogoča aspiracijo tekočine pod ultrazvočnim vodenjem. Zdravljenje je učinkovito, vendar ga je treba ponoviti. Večji absces zahteva kirurško drenažo, ki se izvaja v operacijski sobi, po lokalni anesteziji. Običajno so bolniki napoteni v bolnišnico na krajšo hospitalizacijo, pri kateri se absces zareže in gnojna vsebina evakuira. Po posegu je postelja abscesa napolnjena s filtrom. Ni nič drugega kot sterilna guma, ki zaporedoma odvaja ostanke patoloških izločkov. Po določenem času se filter odstrani in rana kirurško obdela (običajno zahteva en sam šiv). Preveč varčen rez abscesa poveča verjetnost ponovitve.
Slabše je v primeru abscesa in vnetja dojke izven poporodnega obdobja. Zdravljenje je težko, običajno je začasno, recidivi pa so zelo pogosti. Standardno v mnogih primerihopravljeni rez abscesa je zapleten zaradi nastanka fistule. Radikalni postopek je izrezovanje vnetega tkiva, ki ga nato pošljejo na histopatološki pregled, da se izključijo neoplastične spremembe. Vsak diagnosticiran primer abscesa dojke je treba razlikovati od mlečne ciste, predvsem pa od vnetnega ali nevnetnega tumorja dojke, vključno z rakom dojke.