Laparotomija je poseg, ki vključuje odpiranje trebušne stene. Laparotomija je lahko raziskovalna (diagnostična) ali kurativna. Toda v katerih situacijah se laparotomija sploh izvaja? Ali obstajajo kontraindikacije za laparotomijo in kakšni so zapleti po tem posegu?

Laparotomijaje leta 1809 prvič izvedel ameriški zdravnik - Ephraim McDowell. Poseg je uspel, čeprav … bolnik, ki ga je opravil, ni bil pred njim anesteziran. Trenutno se laparotomija seveda izvaja pod anestezijo, vendar je splošno načelo posega ostalo enako.

Med laparotomijo kirurgi dobijo dostop do notranjosti trebušne votline. Trenutno se ta poseg pogosto nadomesti z drugim posegom, ki je manj invaziven – govorimo o laparoskopskih posegih – vendar je včasih najbolj koristno opraviti laparotomijo.

Raziskovalna laparotomija in terapevtska laparotomija

Na splošno obstajata dve vrsti laparotomije, to sta raziskovalna laparotomija (imenovana tudi diagnostična laparotomija) in terapevtska laparotomija.

Raziskovalna (diagnostična) laparotomijase izvaja, kadar je treba diagnosticirati simptome, ki obstajajo pri bolniku, hkrati pa z drugo diagnostiko ni mogoče ugotoviti njihovih vzrokov metode.

Primer je mogoče uporabiti za razlago, kdaj bo morda potrebna raziskovalna laparotomija. No, obstajajo situacije, na primer, ko pacient doživi izjemno hude bolečine v trebuhu. Možno je, da kljub temu, da je bilo izvedenih celo veliko študij – vklj. laboratorijsko ali slikovno – vzroka za pacientove težave ni mogoče zaznati, še vedno pa ima moteče simptome, ki ovirajo njegovo delovanje.

Kadar druge diagnostične metode ne uspejo, lahko diagnostična laparotomija pomaga odkriti vzroke bolnikovih tegob – vendar, ker je invaziven poseg, se raje uporablja le takrat, ko je res nujno.

Terapevtska laparotomijaje druga vrsta laparotomije in se običajno izvaja, ko je znana bolnikova bolezen (lahko je npr. rak enega od trebušnih organov ).

V takemV primeru abdominalne laparotomije je običajno le eden od več korakov v celotnem postopku. Ko zdravnik pridobi želeni dostop do tkiva, lahko med operacijo izvede naslednje korake – kot je odstranitev neoplastične lezije, resekcija maternice ali apendektomija (odstranitev slepiča).

Laparotomija: kakšen je postopek?

Laparotomija je zelo invaziven kirurški poseg. Med posegom se razrežejo koža, podkožje, mišice in peritoneum. V bistvu tako deluje sama laparotomija – postopek je zasnovan tako, da kirurgom izpostavi trebušno votlino.

Nadaljnji posegi zdravnikov so odvisni od indikacij za laparotomijo
Težko je jasno opredeliti, kako dolgo traja laparotomija.

Ta postopek lahko traja več deset minut (zlasti v primeru raziskovalne laparotomije) in celo nekaj ur (to se lahko zgodi v primeru terapevtske laparotomije, ki je ena od stopenj, na primer, obsežne operacije napredoval črevesni rak). Na koncu se postopek zaključi z obdelavo nastalih ran, torej s šivanjem prerezanih tkiv na začetku operacije.

Laparotomija: vrste ureznin

Obstaja več različnih vrst rezov, ki se uporabljajo pri laparotomiji. V glavnem so:

  • zarezi na srednji črti (zgornji, ki sega od ksifoidnega konca prsnice do popka, in spodnji, ki sega od popka do sramne simfize; možen je tudi še daljši srednji rez - od mesnatega izrastka do sramna simfiza), vendar se uporablja zelo redko)
  • Kocherjev rez (prečni rez, ki se izvaja pod obalnimi loki)
  • Pfannensteinov rez (prečni rez pod snopom in nad simfizo pubis, uporaben pri ginekološki laparotomiji)

Laparotomija: priprava na poseg

Laparotomija se včasih izvaja v nujnih primerih (npr. pri bolnikih, ki so žrtve prometne nesreče) - v tem primeru je povsem očitno, da se operacija izvede brez posebnih priprav.

Situacija je drugačna, ko se poseg izvaja elektivno - v tem primeru morajo biti bolniki pred laparotomijo ustrezno pripravljeni.

Priprave na laparotomijo se običajno začnejo 24-48 ur pred samo operacijo - običajno takrat bolnike sprejmejo v bolnišnico.

Natančen potek priprav je odvisen od tega, kaj točnoposegi se izvajajo na operiranem bolniku – na primer pri laparotomiji zaradi posega v črevesje bo morda moral bolnik uporabiti pripravke za čiščenje prebavil.

Pri opisu priprave na laparotomijo je nemogoče ne omeniti kože – mesto, kjer je treba narediti rez, si je treba pred posegom obriti dlake. Pomembno je omeniti tudi vidik, ki zanima številne bolnike, ki bodo podvrženi operaciji – kako sta s hrano in pijačo pred laparotomijo?

No, ta poseg se izvaja v splošni anesteziji, zato se je treba nekaj časa pred njim – običajno 6 ur – vzdržati uživanja hrane in tekočin. Ta čas je lahko tudi daljši, končno odločitev o tem, koliko časa pred laparotomijo naj poteka na tešče, sprejme zdravnik.

Laparotomija: indikacije

Laparotomija se uporablja predvsem pri različnih boleznih prebavil. Kot smo že omenili, se poseg lahko izvaja tako v diagnostične kot v terapevtske namene – laparotomija se lahko uporabi med drugim v primeru, bolezni kot so:

  • raka na prebavilih (npr. kolorektalni rak, rak trebušne slinavke)
  • perforacija prebavil (npr. perforacija želodčne razjede)
  • zapleten pankreatitis
  • slepiča

Laparotomije ne izvajajo le kirurgi, ampak tudi ginekologi - postopke, ki jih izvajajo specialisti na slednjem področju, včasih imenujemo ginekološke laparotomije.

V tem primeru se postopek lahko uporablja za zdravljenje različnih bolezni maternice – laparotomija se lahko uporablja na primer za odstranitev materničnih fibroidov. Drug primer uporabe postopka v ginekologiji je odstranitev sprememb, ki so se razvile znotraj jajčnika – laparotomija se lahko uporabi na primer za dostop do neoplastičnih sprememb jajčnikov.

Drug primer težave, ki se zdravi s posegom, je endometrioza - laparotomija se v tem primeru lahko uporabi za odstranitev žarišč endometrioze.

Laparotomija: kontraindikacije

Tako kot pri drugih kirurških posegih, tudi pri laparotomiji obstajajo različne kontraindikacije za njeno izvedbo. Glavni vidik, ki preprečuje izvedbo te operacije, je bolnikovo pomanjkanje privolitve – takšno soglasje je potrebno pridobiti pred vsako operacijo.

Druge kontraindikacije za laparotomijo vključujejo:

  • kardiopulmonalna odpoved
  • pomembne motnje strjevanja krvi, ki predstavljajo tveganje za neobvladljivo krvavitev med laparotomijo,
  • huda debelost
  • višja starost (v tem primeru je lahko prej kontraindikacija za splošno anestezijo, ki se uporablja med laparotomijo)

Laparotomija: zapleti

Vsak kirurški poseg - tudi najmanjši - je povezan z določenim tveganjem za različne zaplete. Nekatere so razmeroma trivialne, druge bolj resne, poleg tega se lahko pojavljajo z različno pogostostjo.

Po laparotomiji - zaradi dejstva, da gre za zelo invaziven poseg - se lahko pojavijo številni različni zapleti (prav zaradi tega tveganja, kadar je le mogoče, namesto laparotomije bolnike zdravimo z laparoskopsko metodo - imajo manjše tveganje za zaplete).

Najpogostejši zaplet laparotomije so okužbe. Drugi možni zapleti po tem posegu so krvavitve, nastanek hematomov na operiranih območjih in pooperativne kile. Možno je tudi, da se med posegom poškodujejo strukture npr. prebavil ali sečil, vendar so to najredkejši zapleti laparotomije.

Laparotomija: okrevanje

Dejstvo, da je laparotomija zelo invaziven poseg, ni povezano le s tveganjem zapletov, temveč tudi s potekom in trajanjem okrevanja po laparotomiji. Nekaj ​​časa - običajno dva do tri dni - pacient, ki je bil podvržen operaciji, ostane v bolnišnici.

Vendar pa je ta čas lahko veliko daljši - specifičen čas hospitalizacije po laparotomiji je odvisen od natančnih kirurških posegov, ki so bili opravljeni na pacientu.

Ko pacient zapusti bolnišnico, se mora spomniti, da njegovo okrevanje še ni končano. Nekaj ​​tednov po laparotomiji si mora bolnik prihraniti – fizični napori, povezani z gospodinjskimi opravili (predvsem dvigovanje) ali športom, so v tem obdobju kontraindicirani.

Da, bolnikom – kadar koli so na to pripravljeni in se to običajno zgodi v ducatu ali več – nekaj deset ur po operaciji – svetujemo hojo, čeprav napor, ki ga vložijo v obdobju okrevanja, ne more biti intenziven

Med možnimi zapleti laparotomije je bilo omenjeno tveganje pooperativne kile. Možnost njegovega videza izhaja iz dejstva, da po laparotomiji - na mestu, kjer je bil rez - oslabi moč stene.trebušna votlina.

Obstajajo nekateri dejavniki, ki - poleg dejstva, da je operacija trebušne votline - povečajo tveganje za pooperativno kilo. Tu gre predvsem za kajenje, debelost, okužbe ran in zdravljenje s steroidi ali kronične bolezni dihal.

Ker se je zadnjima dvema morda težko izogniti, je mogoče prenehati s kajenjem, poskušati zmanjšati odvečno telesno težo ali ustrezno oskrbeti pooperativno rano – priporočamo jih bolnikom po laparotomiji, ker zmanjšujeta tveganje za razvoj pooperativne kile.

O avtorjuPriklon. Tomasz NęckiDiplomantka medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Poznanu. Občudovalec poljskega morja (najbolj rad se sprehaja po njegovih obalah s slušalkami v ušesih), mačk in knjig. Pri delu s pacienti se osredotoča na to, da jim vedno prisluhne in porabi toliko časa, kot ga potrebujejo.

Kategorija:

Gastrologija