Regeneracija hrbtenjače je postala dejstvo. Poljski nevrokirurgi so bolniku s strgano hrbtenjačo presadili vohalne glialne celice. To zdravljenje v kombinaciji z intenzivno rehabilitacijo je pacientu omogočilo prve korake. Drugim uporabnikom invalidskih vozičkov daje upanje, da se bodo tudi oni nekoč postavili na noge.
Prvaoperacija za presaditev glialnih vohalnih celicbolniku z rupturo hrbtenjače je bila izvedena na Oddelku za nevrokirurgijo, Medicinska univerza v Wroclawu. Rezultati so zelo obetavni, vendar je treba celotno oceno terapevtskih učinkov inovativne terapije zadržati. V tej veji presaditve se nič ne zgodi hitro. Po presaditvi srca ali ledvice so koristi za bolnika vidne skoraj takoj. Pri živčevju je treba biti potrpežljiv, opraviti vsakodnevno rehabilitacijo in počakati, saj se prvi opazni rezultati morda pojavijo šele čez eno leto.
Nenavadne vohalne glialne celice
V človeškem živčnem sistemu so živčne celice in glialne celice. Slednji so zelo raznoliki in opravljajo različne funkcije, npr. pomagajo pri prehrani živčnih celic, sintetizirajo encime, ki so potrebni za proizvodnjo nevrotransmiterjev, itd. Vohalne glialne celice imajo posebne lastnosti. Njihova zgradba je bila znana že od začetka 20. stoletja, vendar so njihove funkcije in lastnosti dolgo ostale skrivnost.
Dešifrirala jih je prof. Geoffrey Raisman z Britanske univerze za nevrologijo v Londonu. Njihova edinstvena značilnost je ciklično (predvideva se, da vsakih 6 tednov) obnavljanje vohalnih nevronov. Vohalni receptorji v vohalni membrani nosu so nenehno izpostavljeni poškodbam (npr. pri stiku s strupi, bakterijami, glivami in virusi v zraku), kar lahko povzroči začasno izgubo vonja. Če narava ne bi pomislila na njihovo poustvarjanje, se poškodovani vohalni receptorji ne bi mogli obnoviti in izgubili bi vonj. In to je čut, ki igra pomembno vlogo pri obnašanju Homo sapiensa in drugih sesalcev, zato ima izjemne samozdravilne lastnosti. Za njeno stalno regeneracijo so odgovorne vohalne glialne celice, ki proizvajajo nevrotrofne snovi, ki spodbujajo ponovno rast poškodovanih živčnih vlaken.
PomembnoVohalne glialne celicepresajene na svoje mestopoškodbe hrbtenjače prispevajo k obnovi polomljenih živčnih povezav. Te izjemne celice najdemo v vohalni membrani nosu, pa tudi v višjem delu vohalnega trakta, vohalni čebulici v možganih. Glialne celice v čebulici imajo večji regenerativni potencial kot glialne celice v nosu.
Regeneracija jedra: obetavni poskusi na svetu
Lastnosti olfaktornih glialnih celic so zanimale znanstvenike, ki iščejo metodo za regeneracijo poškodovane hrbtenjače, ki bi tako paraliziranim ljudem omogočila okrevanje. Ali je torej mogoče te nenavadne celice vsaditi na poškodovana mesta in ali bodo prispevale k obnovi polomljenih živčnih povezav? Poskusi so bili obetavni. Izkazalo se je, da si živali lahko opomorejo od poškodbe hrbtenjače z implantacijo vohalnih glialnih celic. Toda ali je enako mogoče storiti z ljudmi? Takšni poskusi so bili izvedeni na Portugalskem, v Avstraliji in Angliji, vendar niso dosegli spektakularnih rezultatov.
PomembnoPrve presaditve glialnih celic
Tri pionirske operacije pri bolnikih, ki so utrpeli zlom hrbtenice (posledica je bila zdrobljena hrbtenica), so zdravniki iz Wroclawa v letih 2008 in 2010 sami izvedli. Presaditev pacientovih glialnih olfaktornih celic v poškodovano hrbtenjača je izjemno zapleten poseg, ki je trajal 10 ur. Najprej so morali zdravniki odkriti hrbtenjačo in nato vanjo vstaviti gojene celice. Da so olfaktorne glialne celice dosegle mesto, so morali zdravniki opraviti več deset spinalnih punkcij in več kot sto posameznih mikroinjekcij. Toda pred tem so vohalne glialne celice zbirali in gojili le poljski strokovnjaki. Razvili so tudi program predoperativne rehabilitacije za oba pacienta in opravili obe operaciji.
Regeneracija hrbtenjače: Wrocławska nit
Poljska zgodovina olfaktornih glialnih celic se začne pri prof. Włodzimierz Jarmundowicz, predstojnik Oddelka za nevrokirurgijo, za katerega je prof. Jan Haftek - navdušen nad regeneracijo perifernega in centralnega živčnega sistema. Poročila o možnostih vohalnih glialnih celic so zdravnike iz Vroclava spodbudila, da so preverili, ali imajo res tako izjemno moč. Poskusi na živalih so bili uspešni. Pisalo se je leto 2002. Ekipa prof. Jarmundowiczu se je pridružil dr. Paweł Tabakow. Raziskovalci so raziskali možnosti izkoriščanja lastnosti vohalnih glialnih celic. Začeti ste morali z osnovami – naučiti se varnega prenosaza bolnike način glialnih celic, jih izolirati, gojiti. Pridobiti sodelavce ali sredstva za raziskave ni bilo lahko, saj je takrat veljalo, da je funkcionalna regeneracija znotraj centralnega živčnega sistema nemogoča. Bili pa so zavezniki: prof. Andrzej Górski ter nevrobiologa dr. Ryszard Międzybrodzki in dr. Wojciech Fortuna z Inštituta za imunologijo in eksperimentalno terapijo Poljske akademije znanosti v Wrocławu. Z njihovo pomočjo je bilo mogoče razviti izvirne metode zbiranja celic iz olfaktorne membrane nosu, pa tudi pogoje za njihovo gojenje in izolacijo. Ta pravila so patentirana. Leta 2004 so znanstveniki lahko predstavili rezultate svojega dela. Čeprav so se težave kopičile, so bile predstavljene na 1. svetovnem kongresu nevroregeneracije v Hongkongu. Dosežki Poljakov so vzbudili zanimanje prof. Raisman, predhodnik na področju raziskav lastnosti glialnih celic. Tako so bili vzpostavljeni tesnejši stiki med ekipo znanstvenikov iz Wroclawa in Londona.
Regeneracija hrbtenjače: operacija in trdo delo za pacienta
Vroclavski zdravniki so prvo operacijo presaditve opravili leta 2008. Tretjo, ki je bila izvedena leta 2010, je opravil prof. Raisman kot opazovalec. Bil je navdušen nad spretnostmi poljskih zdravnikov in je predlagal skupno ukrepanje. Izboljšanje občutljivosti in spremembe mišičnega tonusa je bilo mogoče opaziti pri vseh bolnikih, ki so jim presadili olfaktorne glialne celice. - Zaupali smo prof. Juliusz Huber iz Poznanja, ki se ukvarja s patofiziologijo mišično-skeletnega sistema – razlaga prof. Jarmundowicz. - Žal v prejšnjih primerih ni bil dosežen noben spektakularen uspeh. Neločljiv del procesa zdravljenja v takih primerih je rehabilitacija 5-krat na teden po 5 ur vsak dan. To je preprosto ubijalski napor, ki ga ne zmorejo vsi. Svoje paciente smo opozorili, da se ne bo vse izšlo po pričakovanjih. In čeprav so podzavestno verjeli, da bo v redu, ko ne bodo opazili bistvenega izboljšanja, so opustili nadaljnjo rehabilitacijo.
PomembnoIn kaj je šlo na svet?
Leta 2013 so novinarji BBC prišli na kliniko v Wrocławu s predlogom za snemanje filma. Naši zdravniki so se odločili, da je to dobra priložnost za promocijo poljske znanstvene misli. Vendar so postavili pogoj: film naj bi predvajali po objavi v znanstveni reviji "Cell Transplantation" prispevka, ki opisuje potek inovativnega postopka. Soavtorica dela je prof. Raisman. Po objavi so videoposnetek prikazali BBC-ju. Ima veliko znanstveno vrednost, žal ne kaže jasno truda celotne ekipe poljskih raziskovalcev. Ob gledanju filma se britanski gledalci lahko povežejovtis, da je angleška ekipa odgovorna za znanstveni program, ki so ga v Wrocławu izvajali poljski zdravniki.
Regeneracija hrbtenjače: prihodnost
Danes je težko reči, da bo presaditev olfaktornih glialnih celic, vzgojenih iz vohalne čebulice ali vohalne membrane nosu, učinkovita metoda zdravljenja vseh primerov poškodb hrbtenjače. Čas bo povedal. Kliniko za nevrokirurgijo v Wrocławu so preplavila pisma ljudi, ki bi radi opravili tak poseg. Vendar se morate spomniti, da je to šele začetek. Še dolga je pot, preden bo ta metoda kirurškega posega postala običajna metoda zdravljenja. Prva operacija je bila uspešna, kar dokazuje napredek Dariusza Fidyke. Njeno vrednost in pomen za nevrokirurgijo je potrdil tudi neodvisni strokovnjak, ugleden znanstvenik in izkušen praktik na področju poškodb hrbtenjače, prof. Wagikh El Masry iz Stoke Mandeville v Angliji. Znanstvenik je izrecno priznal, da si ni mislil, da bo dočakal tak učinek delovanja strgane hrbtenjače. In vendar je delovalo! In poljski zdravniki so to storili. Naslednji bolniki, ki bodo pripravljeni na takšne operacije, so tisti, ki so jim - tako kot v primeru Dariusza Fidyke - prerezali hrbtenjačo. O popolnem uspehu bo mogoče govoriti, ko bo mogoče enaka zdravljenja ponoviti tudi za druge ljudi.
PomembnoPrvi pacient je naredil prvi korak
Dariusz Fidyka - bolnik, zaradi katerega je svet spregovoril o dosežkih vroclavskih nevrokirurgov - 20 mesecev po presaditvi glialnih celic je lahko naredil nekaj korakov sam. Njegova zgodba bi lahko bila osnova za senzacionalen film. Pred nekaj leti je bil večkrat zaboden. Eden od udarcev je šel med vretence hrbtenice in prerezal hrbtenjačo. Moški je preživel, vendar je bil paraliziran od pasu navzdol. Po bivanju v različnih centrih je odšel na Oddelek za nevrokirurgijo v Wrocławu, k dr. Paweł Tabakow. Izkazalo se je, da bolnik ne more zbrati glialnih vohalnih celic iz nosu. Razlog - kronični sinusitis in polipi. Presaditev takšnih glialnih celic bi lahko predstavljala tveganje za bolnika. Nato se je rodila ideja o zbiranju materiala iz vohalne žarnice v možganih. To še nikoli ni bilo storjeno. Tveganja odprtja lobanje so se bali, vendar je bilo pomirjujoče vedeti, da imajo glialne celice v vohalni čebulici večji regenerativni potencial. Darkovo operacijo je podkrepilo tudi dejstvo, da je bila brazgotina na hrbtenjači majhna. To je zdravnike spodbudilo, da razmislijo o odstranitvi brazgotine, zapolnitvi napake z ustvarjanjem živčnega mostu innato implantacija glialnih vohalnih celic. Živci vsebujejo Schwannove celice, ki so odgovorne za začetek procesa regeneracije v perifernih živcih, zato lahko pospešijo obnovo živčnih povezav v hrbtenjači. Pred podrobnimi preiskavami in 10-mesečno intenzivno rehabilitacijo je sledil prvi poseg, to je odvzem vzorca iz olfaktorne čebulice, iz katerega naj bi se namnožile glialne celice. Zbirko je izdelal dr. Paweł Tabakow 12. aprila 2012. Nato je bil vzorec podvržen posebni obdelavi – s pomočjo angleških znanstvenikov so namnožili vohalne glialne celice. Po 12 dneh sta dr. Bogdan Czapiga in dr. Paweł Tabakow izvedla drugi bistveni del operacije – implantirala sta glialne vohalne celice. Po drugi strani pa je pripravo hrbtenjače za presaditev, to je ekscizijo brazgotine in implantacijo mostička kožnih živcev, ki so bili odvzeti iz bolnikovega kraka na mestu okvare, opravil prof. Włodzimierz Jarmundowicz ob pomoči dr. Bogdan Czapiga in dr. Paweł Tabakow. Po 9 urah se je v zgodovino nevrokirurgije vpisal prvi tak poseg na svetu. Uspešno je bilo in ko so se rane zacelile, je gospod Dariusz začel z intenzivno rehabilitacijo. Prve pozitivne spremembe je začutil 7 mesecev po operaciji.
mesečnik "Zdrowie"