O migreni in sodobnih metodah zdravljenja te najpogostejše nevrološke bolezni v 21. stoletju se pogovarjamo z dr.
Bolečina je signal, da se v telesu dogaja nekaj motečega. Ali je glavobol znak, da v vaši glavi nekaj ne deluje pravilno?
Ewa Czapińska - Ciepiela:Ni nujno. Glavoboli, ti sekundarni ali simptomatski, ki kažejo na patološke spremembe, na primer intracerebralno krvavitev ali možganski tumor, predstavljajo le delček odstotka vseh glavobolov. Najpogostejši so t.i primarni glavoboli, vključno s t.i psihogeni ali s stresom povezan tenzijski glavobol. Približno 60 odstotkov jih doživlja. Evropejci.
In v katero kategorijo sodi migrenska glava?
E.C.-C.:Migrenski glavoboli so med primarnimi glavoboli. Znanstvene študije vse pogosteje kažejo na genetske determinante migrene. Vemo, da obstajajo določeni geni, ki lahko povzročijo migreno, vendar ne vemo, kateri in koliko jih je. Verjetno so ti geni odgovorni za okvaro ionskih kanalov in nevrotransmiterjev v možganih, kar vodi do pojava hiper ekscitacije, torej prekomerne stimulacije živčnih celic. Ta pojav posledično povzroči sproščanje vnetnih snovi, kot je CGRP, na perifernih koncih trigeminalnega živca, ki ima svoje jedro v možganskem deblu. Delovanje vnetnih snovi povzroči razširitev meningealnih arteriol, torej vej karotidne arterije, in ker so te bogato inervirane, njihova sprostitev povzroča bolečino.
To pomeni, da če bi moja babica zbolela za migreno, bi me nekega dne tudi "dohitela" …?
E.Ch.-C.:Sprostite se. Ne smejo je imeti vsi z družinsko anamnezo migrene. Ali boste trpeli zaradi migrene, je odvisno od tega, ali imate v glavi tisto, čemur pravimo "spodbujevalnik migrene", torej ali imajo vaši možgani določeno nagnjenost k ustvarjanju nenormalnih impulzov ali ne.
Ker sta "navadni" glavobol in migrenska bolečina t.i. primarni glavoboli, kako jih ločiti?
E.C.-C.:Po diagnostičnih merilih. Tipična migrenska bolečina je tista, ki traja od 4 do 72 ur. To je najpomembnejši kriterij. Poleg tega: ta bolečina je običajnopokriva polovico glave (ti polovična bolečina), je pulzirajoča bolečina (je učinek pulzirajočih krvnih žil), ima tudi srednje ali visoko intenzivnost ali celo rahel fizični napor, npr. plezanje po stopnicah povzroča to bolečino še slabše. Migrensko bolečino lahko spremljajo tudi slabost, bruhanje in preobčutljivost na določene dražljaje, kot sta svetloba ali hrup. Če bi imeli migrensko bolečino, bi jo takoj ločili od "navadne".
In če že vem, da gre za migrensko bolečino, naj grem k zdravniku?
E.Ch.-C.:To bi bilo najbolje. Žal temu ni vedno tako. Vidim bolnike – ker za migreno najpogosteje trpijo ženske –, ki trpijo za migrenskimi glavoboli do 30 let. Zakaj se niso prijavili prej? Ker so bile bolečine različno močne, so imele različne oblike, ker so se bolniki z njimi ukvarjali z zdravili proti bolečinam, ki so jih dobili brez recepta, ali pa se na žalost pogosto zgodi, so od svojih zdravnikov slišali, da " njihova lepota "da"se je treba navaditi na bolečino"itd. In šele ko so migrenski glavoboli postali tako močni ali pogosti, da so povzročili trpljenje in jim preprečili normalno osebno in poklicno življenje, potem so bolniki začeli iskati specialista in zdravljenje.
Kdo nam bo pomagal zdraviti migrene?
E.Ch.-C.:Poznam družinskega zdravnika, ki zdravi glavobole in ve, kako to storiti. Na žalost - to je prej izjema. Mnogi zdravniki omilijo migreno in bolnike odvračajo od zdravljenja. Zato predlagam: pojdimo k nevrologu, ki bo preveril, ali je za izključitev sekundarnih vzrokov za glavobole potreben nevroslikovni pregled možganov, potem pa ali naj bolnika oskrbi nevrolog, specializiran za zdravljenje migrene. Ker ni vsak nevrolog specializiran za to.
In če nimam rezultatov tako specializiranih testov, kaj naj prinesem k "zdravniku migrene"?
E.Ch.-C.:Tudi brez rezultatov testa ne prideš k njemu "praznih rok", ker ti noben test ne bo povedal toliko kot pacient sam in njegova izkušnja. Ste že slišali za migrenski dnevnik? Na voljo so celo v priročni elektronski obliki, ki je enostavna za uporabo kot aplikacije za mobilne naprave. To so zvezki, v katere si bolnik zapisuje podatke o glavobolih, npr. kdaj so se pojavile, v kakšnih okoliščinah, kako dolgo so trajale, kakšni so bili simptomi.
Kako drugače lahko pomagam svojemu zdravniku pri diagnosticiranju in zdravljenju migrene?
E.Ch.-C.:Bodite pošteni in priznajte, katera in koliko zdravil jemljete proti glavobolu. Pred kratkim sem imelbolnik, ki mi je ob 4. obisku povedal, da jemlje neka zdravila. Ker tistih iz lekarne brez recepta sploh ni štel. In prišel sem do mene, ko so ti prenehali delovati.
Točno - če protibolečinska zdravila ne delujejo, kaj …?
E.Ch.-C.:Zdravljenje migrene temelji na dveh vrstah terapije. Prvi je t.i nujno zdravljenje. Kot že ime pove, je njegov namen hitro ustaviti bolečino. Uporablja že omenjena zdravila proti bolečinam in t.i triptani. In tukaj sta 2 šoli. Nekateri strokovnjaki začnejo z zdravili proti bolečinam in nato priporočajo triptane. In drugi, med njimi sem tudi jaz, takoj uvedejo triptane, ker so varnejši in hitreje ustavijo bolečino. Stvar je v tem, da lahko triptane in kompleksne protibolečinske tablete, ki vsebujejo več kot eno sestavino, uporabljamo do 8-krat na mesec, saj ob pogostejšem jemanju povzročijo t.i. povratni glavoboli, tj. bolečine, ki jih povzroča presežek protibolečinskih zdravil.
In druga terapevtska metoda je …?
E.Ch.-C.:To je preventivno zdravljenje. Aktivirajo se, ko bolnik čuti, da so migrenski glavoboli tako močni ali pogosti, da povzročajo izključitev iz vsakdanjega življenja in jih ni mogoče ustaviti. Jemanje preventivnih zdravil, to so zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov, antihipertenzivi, antiepileptiki in antidepresivi, mora biti vedno podprta s pacientovo odločitvijo. Ta zdravila se jemljejo nenehno, vsak dan, ne glede na to, ali je bolečina ali ne. Ta zdravila pomagajo zmanjšati trajanje in pogostost napadov migrenskega glavobola in simptomov, ki jih spremljajo.
Preventivna zdravila zmanjšujejo bolečine migrene, vendar niso namenjena le zdravljenju migrene. Ali obstajajo zdravila, ki so bila izumljena posebej za migrene?
E.Ch.-C.:Da - tukaj so. To se imenuje biološka zdravila. To je popolna novost in preboj pri zdravljenju migrene, čeprav klinična preskušanja potekajo že nekaj let. Biološka zdravila so protitelesa, ki delujejo na te vnetne snovi v meningealnih žilah v končnih fazah migrenske bolečine. Za zdaj je med biološkimi zdravili na voljo samo erenumab, postopek registracije naslednjih treh: fremanezumab, galcanezumab in eptinezumab pa še poteka.
Torej potrebujete samo eno tablico …?
E.C.-C.:Ni tablica. Biološka zdravila za migreno se jemljejo v obliki injekcije pod kožo v roki ali stegno. In takšna injekcija se daje enkrat na mesec. Kot je navedeno - pri tistih bolnikih, ki trpijo zaradi migrenskih bolečin 4 ali več dni na mesec. Pomembno - trenutno jih ne morejo jemati bolniki s sistemskimi boleznimicirkulacijo po srčnem infarktu ali možganski kapi, pa tudi pri nosečnicah in doječih ženskah.
Ali drži, da se … botoks uporablja tudi za zdravljenje migrene?
E.Ch.-C.:Res je, uporablja se botulinski toksin, a bodimo natančni: samo za zdravljenje kronične migrene, torej tiste, pri kateri se pojavijo glavoboli. se pojavljajo vsaj 15 dni na mesec in vsaj 8 dni imajo značilnosti migrene. Botulinski toksin se injicira v strogo določena mesta na glavi (čelo, templji, zatilnik), vratu in ramenih. Število injekcij na zdravljenje je 31 do 39. Zdravljenje se ponavlja vsakih 12 tednov, dokler ni dosežena remisija migrene.
Doktor, pravite in pišete: oseba z migreno ali bolnik z migreno?
E.C.-C.:Vsekakor: trpim za migreno. Ker je migrena bolezen. Njeno prekletstvo je, da se tako o njej kot o samih pacientih tako lahkotno reče:te boli glava - pa kaj, vzemi puder, sprehodi se na svežem zraku, sedi malo in bo konec . In bolečina ne izgine. Ali veste, da po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije prvi nevrološki vzrok invalidnosti pri mlajših od 50 let niso bolezni, kot sta multipla skleroza ali možganska kap, ampak migrena? V svoji ordinaciji poslušam različne zgodbe bolnikov, ki že vrsto let živijo z migreno. Nekateri so že zdavnaj izgubili službo, družino, nehali sanjati, ljubiti, hoditi k ljudem, imeti kakršne koli načrte. Živijo z bolečino migrene in ko mine, se bojijo, da se bo spet pojavila. In verjemite mi, nikoli ne bom pozabil pacientke z genetsko pogojeno mišično atrofijo, ki je v mojo ordinacijo vstopila na invalidskem vozičku in prosila za pomoč, češ da ni pareza rok in nog, ampak da ji migrena uničuje življenje.
Ewa Czapińska-Ciepiela, dr.med., drDiplomirala je na medicinski fakulteti na Jagiellonski univerzi. Pridobila je naziv specialistka nevrologije, nato pa doktorica medicinskih znanosti na Univerzi v Varšavi. Deluje v Centru za zdravljenje epilepsije in migrene v Krakovu. V svoji klinični praksi se med drugim ukvarja z diagnosticiranje in zdravljenje različnih vrst glavobolov in epilepsije. Opravila je tečaj diagnostike in zdravljenja migrene v Rimu v okviru štipendije Evropske zveze za glavobole in klinično pripravništvo na Christian Doppler Clinic v Salzburgu. Certifikat strokovnjakinje za zdravljenje kronične migrene z botulinskim toksinom je prejela v Istanbulu, od takrat pa zdravnike na Poljskem usposablja za uporabo te metode. Je član odbora poljskega društva za glavobol. Soorganizira letno konferencoposvečen zdravnikom in psihologom "Psihosocialni vidiki epilepsije" v Krakovu.