Nekroza je opredeljena kot smrt fragmenta živega organizma pod vplivom takšnih škodljivih dejavnikov, kot so travma, ishemija, hipoksija, toksini, kemični dejavniki, bakterije, virusi, sevanje, pa tudi nizka ali visoka temperatura . Kateri so vzroki in vrste nekroze? Katera tkiva so najpogosteje prizadeta?
Nekroza( nekroza ) je značilno po tem, da lahko vpliva na celice selektivno in celice določenega območja telo. Poleg tega spodbuja vnetni odziv sosednjih celic, kar povzroči fagocitozo in odstranitev nekrotičnih mas.
Nekroza: kakšne spremembe se zgodijo v celici?
V celici se mikroskopsko pojavijo naslednje spremembe – sprva se poveča, mitohondriji nabreknejo, celično jedro se postopoma raztopi, zaradi motnje ionske črpalke v celici se nabirata natrij in voda, celične organele razpadajo. V zadnji fazi se celica raztopi.
Makroskopsko mrtvo tkivo je homogeno, motno in rumenkasto. Še več, njegova barva se lahko spremeni, če se dodatno pojavijo gnilni procesi.
trombotična nekroza
Najpogostejša vrsta nekroze je trombotična nekroza, ki je posledica ishemije tkiva. Značilen je za infarkt vseh trdnih organov razen možganov. Zaradi škodljivega faktorja so strukturni in encimski proteini celice denaturirani.
Poleg tega je mogoče opaziti postopno razpadanje jedra in citoplazemskih organelov zaradi encimskega katabolizma.
Za to nekrozo je značilna prisotnost dolgotrajnih senc mrtvih celic v obliki eozinofilnih trakov ali krogel. Verjetno tu poteka proces koagulacije beljakovin v zelo zakisanem okolju, kar pomeni zaviranje litične aktivnosti encimov.
To stanje običajno traja več dni, nato pa odmrlo tkivo začne absorbirati vse več vode in se razdrobi. Na mestu nekroze se pojavijo levkociti, encimi, ki so prisotni v njihovih lizosomih, pa vodijo do prebave odmrlih celic. V naslednjem koraku makrofagi odstranijo mrtve celične mase s fagocitozo.
zdrs
Pri difuzni nekrozi se kot posledica encimske prebave celic in tkiv mrtvo tkivo spremeni v gosto maso. Ta nekroza zadeva celice osrednjega živčnega sistema, poškodovane zaradi pomanjkanja kisika.
Pojavi se lahko tudi pri virusnem hepatitisu, v sluznici (predvsem želodca in dvanajstnika – pred nastankom razjede) ter pri lokalnih bakterijskih in glivičnih okužbah, saj so ti mikroorganizmi močan dražljaj, ki privlači vnetne celice.
Raztopljeno mrtvo tkivo končno odstranijo fagociti. Vendar se zelo pogosto zgodi, da se proces nekroze sproži z akutnim vnetjem – takrat se nastalo mrtvo tkivo pomeša z veliko količino nevtrofilcev in ima obliko rumene sluzi, splošno znane kot gnoj.
Nekroza sira
Nekroza sira je posebna vrsta trombotične nekroze, ki se pojavi med boleznimi, kot so:
- tuberkuloza
- sifilis
- Hodgkin
- nekaj rakavih obolenj
Proizvaja se v celicah bogatih, nevaskulariziranih ali slabo vaskulariziranih tkivih in tistih, ki so obdelana s toksini.
Ime "sirast" izhaja iz makroskopskega videza nekroze, ki je v obliki belih, krhkih mas, podobnih belemu siru. Mikroskopsko so področja nekroze sestavljena iz fragmentiranih ali raztopljenih celic z zrnato amorfno strukturo.
Nekrotično tkivo je popolnoma uničeno - obrisov celic ni mogoče razlikovati. Poleg tega je pri tuberkulozi prisotno granulacijsko tkivo, medtem ko so pri sifilisu nekrotične mase manj krhke zaradi nepopolne prebave elastičnih žilnih vlaken.
Encimatska nekroza
Encimatska nekroza maščobnega tkiva najpogosteje prizadene peripankreatično maščobno tkivo in se najpogosteje oblikuje med akutnim pankreatitisom.
Aktivirani encimi trebušne slinavke se nato sprostijo iz žleznih celic in kanalov trebušne slinavke, kar vodi do prebave parenhima trebušne slinavke in okoliškega maščobnega tkiva.
Maščobne kisline, ki se sproščajo iz maščobnega tkiva, se vežejo s kalcijem, kar vodi do tvorbe zelo značilnih kredasto-belih področij (tako imenovani proces umiljenja).
Poleg tega so lahko v tej nekrozi vnetni infiltrati in krvavi izlivi.
Zgorzel (gangrena)
Gangrena, sicer znana kot gangrena, je nekroza, pri kateri poteka proces gnilobe. Razvija se kot posledica okužbe z anaerobnimi bakterijami iz rodu Clostridium. Izstopadve vrsti gangrene - suha in mokra.
Pri suhi gangreni je ishemično, nekrotično tkivo mumificirano (dehidrirano) - to zahteva ustrezne okoljske pogoje, natančneje suh zrak in njegovo ustrezno vlažnost.
Nekrotično tkivo je sprva bledo, nato pa postane črno zaradi prisotnosti železovih sulfidov, ki nastanejo v procesu gnitja. Primer suhe gangrene je zelo pogost pri ljudeh z napredovalo sladkorno boleznijo, t.i diabetično stopalo.
Povzročata ga ateroskleroza in mikroangiopatija, ki povzročita ishemijo. Poleg tega se zelo hitro doda superkontaminacija s gnitnimi bakterijami.
Vlažna gangrena nastane v tkivih, ki so zelo vlažna, topla in v stiku z zunanjim okoljem (npr. črevesje, pljuča, koža). Pojavi se v obliki gangrene črevesja pri njegovem zvijanju ali gangrene zobne pulpe.
Na primer, pri zasuku črevesja je odtok venske krvi blokiran, arterijska kri pa je še vedno oskrbljena. Sčasoma se razvije hemoragična nekroza in anaerobne bakterije, prisotne v črevesju, sprožijo proces gnilobe.
Posebna vrsta gangrene je plinska gangrena, ki se pojavlja predvsem pri umazanih raztrganih ranah. Povzročajo ga bakterije, ki lahko proizvajajo plin -Clostridium perfringens ,Clostriudium oedematiensinClostridium oedematis maligni .
Nastali plin se širi po tkivu v obliki mehurčkov – to pospeši širjenje plinske gangrene. Zanimivo je, da so podkožje in mišice polne mehurčkov gnitnega plina in krvavega izločka. Tu je značilen tudi pojav praskanja pod pritiskom.
fibrozna nekroza
Zadnja vrsta nekroze je fibrinozna nekroza. Pojavi se kot posledica specifičnih imunskih reakcij, pri katerih se v arterijski steni kopičijo kompleksi antigen-protitelo. To se zgodi pri številnih avtoimunskih boleznih, vključno z polinodularni arteritis.
Za to vrsto nekroze je značilna prisotnost fibrinoida - amorfne, bledo rožnate strukture, ki je depozit, sestavljen iz imunskih kompleksov in fibrina, ki izhaja iz lumena krvnih žil.