Šok je nujna medicinska pomoč, ki vodi v okvaro delovanja in odpoved mnogih organov. Vsak šok, hemoragični, hipovolemični, nevrogeni, anafilaktični, septični, kardiogeni, zahteva takojšnjo zdravniško pomoč Kako prepoznam šok? Kateri so vzroki za šok?

Šokje generalizirana oblika akutnega srčnega popuščanja, povezana z nezadostno porabo kisika v celicah. Gre za stanje, pri katerem obstaja neravnovesje med povpraševanjem in oskrbo telesnih celic z zadostnim kisikom in hranili (vendar edini ali prevladujoči vzrok za zmanjšano oskrbo s kisikom ni odpoved dihanja ali anemija). Posledično se anaerobni metabolizem okrepi. Šok ima lahko različne vzroke, vendar je v večini primerov njegov potek podoben in ima podobne učinke – lahko povzroči nezavest, odpoved več organov in celo smrt.

Šok: patofiziološka delitev

  1. hipovolemični šok(oligovolemični) - vzrok je zmanjšanje celotnega volumna krvi (absolutna hipovolemija), ki ga lahko povzroči: a. izguba celotne krvi - krvavitev, krvavitev - hemoragični šokb. zmanjšan volumen plazme i. Uhajanje plazme v zdrobljena tkiva ali njena izguba s površine kože v primeru obsežnih opeklin ii. stanja dehidracije
  2. distribucijski šok (vazogeni)- bistvo je širjenje krvnih žil s povečanjem volumna žilnega korita, zmanjšanjem žilnega upora in motnjami v porazdelitvi pretoka krvi, kar vodi v relativno hipovolemijo. Pride do zmanjšanja polnjenja arterijskega sistema s hkratnim povečanjem volumna krvi v venah in kapilarah. Običajno je prisotno stanje hiperkinetične cirkulacije: poveča se srčni volumen, zmanjša se periferni (tkivni) pretok krvi. Glavni razlogi: a. nevrogeni šok b.anafilaktični šokc.septični šokd. hormonski šok - povezan z akutno insuficienco nadledvične žleze, krizo ščitnice, hipometabolično komo
  3. kardiogeni šok- vodi do nizkega minutnega volumna po miokardnem infarktu, pri srčnem popuščanju, pri aritmijah
  4. šokobstruktivna- mehanska ovira pretoka krvi. a. Motnje polnjenja levega prekata zaradi tamponade srca b. znatno zmanjšanje venskega vračanja zaradi pritiska na venski sistem od zunaj (napetostni pnevmotoraks, sindrom zategnjenosti v trebuhu) c. težave pri polnjenju ventriklov zaradi intrakardialnih vzrokov - srčnih tumorjev in krvnih strdkov v srčnih votlinah) d. nenadno povečanje odpornosti v cirkulacijskem sistemu (pljučna embolija, akutna pljučna hipertenzija v času akutne respiratorne odpovedi)

Šok: klinični oddelek

S kliničnega vidika so opisane naslednje vrste šoka:

  1. hipovolemični šok
  2. kardiogeni šok
  3. septični šok – najpogostejši vzrok je prenos gram (-) in gram (+) endotoksinov v krvni obtok med generalizirano okužbo. Provnetni citokini poškodujejo številne organe, diseminirano intravaskularno koagulacijo in presnovne motnje, ki jih povzroča
  4. anafilaktični šok - anafilaktično reakcijo povzroči reakcija antigena s protitelesi v obtoku. V tem procesu se sproščajo oziroma tvorijo mediatorji, kot sta histamin in serotonin, ki delujeta na gladke mišične celice in žilno membrano. Poveča se prepustnost kapilar, kar vodi v nastanek zabuhlosti. Obstaja nevarnost zadušitve zaradi otekline v spodnjem delu žrela in grla. Zaradi bronhospazma se lahko razvije življenjsko nevarno astmatično stanje. Zaradi velike izgube plazme pride do zmanjšanja srčnega volumna in krvnega tlaka. Ta šok lahko štejemo za posebno obliko dekompenziranega hipovolemičnega šoka.
  5. nevrogeni šok - je izjemno redek. Povzroča ga motnja stimulacije od višjih nivojev centralnega živčnega sistema do nižjih centrov simpatičnega živčnega sistema, kar povzroči razširitev žilnega korita. Najpogosteje zaradi prečne poškodbe hrbtenjače nad Th1 (1 torakalno vretence).

Šok: splošni simptomi

Čeprav ima vsaka vrsta šoka ločen niz simptomov, je mogoče prepoznati pogoste simptome:

  • tahikardija, izjema je nevrogeni šok, kjer se pojavi bradikardija
  • sistolični krvni tlak<90 mmHg
  • raztezek kapilarnega povratka>2 s
  • hitro in plitvo dihanje (tahipneja)
  • oligurija
  • zmedenost, tesnoba

Šok: razvoj simptomov

Začetek vsakega šoka, ne glede na njegov izvor, je padec krvnega tlaka in s tem tudi oskrbe organov s krvjo. Sprožijo se kompenzacijske reakcijepredstavljajo obrambni mehanizem in sprva omogočajo, med drugim, vzdržujejo normalen krvni tlak, vendar se običajno sčasoma zmanjša, vključno z hipotenzija. Odziv telesa na vztrajno tkivno hipoksijo lahko razdelimo na 4 stopnje, odvisno od resnosti šoka.

  1. izenačen šok - izguba 25 % volumna krvi. Telo aktivira mehanizme, ki kompenzirajo hipotenzijo. Ko baroreceptorji v stenah arterij zaznajo padec tlaka, pride do izbruha adrenalina in noradrenalina, čemur sledi vazokonstrikcija in pospeševanje srčnega utripa. Prisotna je evforija in zvišanje praga bolečine.
  2. centralizacija - cirkulacija se premakne proti zaščitenim organom (srce, pljuča, možgani) na račun oskrbe s krvjo kože, prebavnega trakta in mišic. Obstaja bleda koža, mraz in potenje.
  3. presnovne spremembe - to je življenjsko nevarna faza. Zaradi stalnega pomanjkanja kisika mitohondriji ne sintetizirajo ATP, pojavile se bodo motnje delovanja dihalne verige, zaradi česar se poveča število sproščenih prostih radikalov, ki poškodujejo celično membrano in druge celične organele. Hipoksične celice so podvržene anaerobni presnovi, katere produkt je mlečna kislina, ki povzroča metabolično acidozo. Zaradi stagnacije cirkulacije se agregacijski procesi intenzivirajo.
  4. ireverzibilna faza - pride do kritičnega padca krvnega tlaka, bradikardije, agregacije eritrocitov, agregacije trombocitov in intravaskularne koagulacije (DIC). Obstaja pljučni edem in oligurija.

Upoštevajte, da je šok zapleten in neprekinjen proces brez jasnih meja med stopnjami. Posledice ishemije organa:

  • akutna predledvična odpoved
  • motnje zavesti (vključno s komo) in druge nevrološke pomanjkljivosti
  • akutna respiratorna odpoved
  • akutna odpoved jeter
  • diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)
  • motnje prebavnega trakta
  • krvavitev
  • paralitična črevesna obstrukcija
  • prodiranje mikroorganizmov iz gastrointestinalnega trakta v kri (lahko povzroči sepso)

Šok: zdravljenje

Vsaka vrsta šoka zahteva svoje zdravljenje. Glavna stvar je ugotoviti vzrok in ga zdraviti. Vendar splošni postopek vedno temelji na istih osnovnih elementih:

  • zagotavljanje ustreznega prezračevanja
  • dajanje kisika
  • zaščita pred izgubo toplote
  • dajanje tekočin - koloidi, kristaloidi
  • uravnavanje cirkulacijskega sistema v primeru neučinkovite tekočinske terapije
  • noradrenalina
  • dopamin
  • bolniki z nizkim srčnim minutnim utripom dobijo dobutamin

Kategorija:

Zdravje