Rana je poškodba kože in pogosto tudi drugih, globljih tkiv. Obstaja veliko vrst ran, med drugim rezanih ran, vbodnih ran ali podplutb ter toplotnih, kemičnih in strelnih ran. To ni edina delitev ran. Kdaj se zašijejo rane? Kateri so najpogostejši zapleti pri celjenju ran?

Ranaje prekinitev anatomske kontinuitete tkiva ali organa zaradi delovanja prodornega ali neprodirajočega škodljivega faktorja. Škodljivi dejavniki vključujejo fizično, kemično, toplotno in ionizirajoče sevanje.

Rane - vrste

Zaradi globine poškodbe tkiva se razlikujejo:

  • odrgnine in praske: povrhnjica in površinska plast dermisa sta poškodovana
  • rane:

a)površinske rane : ne prečkajte podkožnega maščobnega sloja b)globoke rane : prečkajte podkožno maščobno plast c) prodorne rane : prodreti v globoko locirane organe ali telesne votline

Rane lahko razdelimo na preproste in zapletene. Enostavne rane so površinske rane in običajno zadevajo kožo telesa. V primeru sestavljenih ran so poškodovane žile, živci, kite in notranji organi.

Zaradi mehanizma poškodbe tkiva se razlikujejo naslednje travmatične rane:

  • rezane rane- to so rane, zadane s koničastim predmetom. Zanje so značilni enakomerni in gladki robovi, režasta oblika in običajno obilna krvavitev. Dobro ozdravi
  • vbodne rane- nastanejo kot posledica delovanja koničastih orodij. Znotraj njih je luknja za vbod, kanal in luknja za vbodnje (dokler bo orodje preluknjalo telo kar skozi). Včasih so poškodovana globlja tkiva in organi
  • modrice- so posledica udarca s topim orodjem ali trdega predmeta ali substrata. Imajo neravne robove in zmerno krvavijo. Okoliška tkiva so modrica in otekla. Pogosto pride do poškodb notranjih organov in zlomov kosti
  • zarezne rane- zadane so z veliko rezalno silo in so običajno globoke. Združujejo značilnosti ureznine in podplutb

Ena vrsta ran so preležanine. Poškoduje tudi kožoosnovna tkiva in kosti, ki se pojavijo pri daljšem ležanju. Pojavijo se zaradi dolgotrajnega pritiska, ki zavira ustrezen pretok krvi.

  • zdrobljene rane- nastanejo podobno kot podplutbe, vendar je sila, ki deluje na tkiva, večja, zato so poškodbe tkiva hujše. Posledica tega so obsežne poškodbe tkiva in pogosti zlomi kosti. Poleg tega je iz takšnih ran malo ali nič krvavitve
  • raztrganine- nastanejo kot posledica predmeta z ostrimi in neenakomernimi robovi na tkivu (npr. krožna žaga, bodeča žica), ki napade z veliko silo poševno ali tangencialno na površino telesa. Te rane imajo nazobčane, neenakomerne in pogosto ishemične robove. Včasih se lahko pokrivna tkiva strgajo in odlepijo ali popolnoma odlepijo od substrata, kar povzroči izgubo tkiva
  • rane z loputami- zadane s predmetom, ki deluje poševno na površino telesa, kar povzroči odmik tkiva
  • ugrizne rane- to so rane, ki se slabo celijo zaradi ugrizov, ki imajo - odvisno od vrste zobovja - lahko značaj raztrgane, vbodne ali zdrobljene rane
  • strelne rane- so posledica poškodbe s strelnim orožjem, drobci bombe ali minami. Te rane imajo vhod in pogosto izhod, ki je povezan s kanalom. Vhodna rana je običajno majhna, izstopna pa veliko večja, z nazobčanimi robovi in ​​kožno napako. Vedeti je treba, da je rana brez izhoda ti slepa rana
  • amputacijske rane- nastanejo kot posledica popolne ločitve perifernih delov telesa (npr. okončin, nosu, ušes)
  • zastrupljene rane- najpogosteje posledica ugrizov žuželk, členonožcev ali plazilcev. V predelu rane je oteklina, pordelost in bolečina, včasih pa je viden sledi ugriza
  • toplotne rane- posledica opeklin z vrelo vodo, vročimi tekočinami, paro, plamenom itd.
  • kemične rane- povzročene zaradi opeklin z lugi in kislinami

Zaradi čistoče operacijskega polja se rane delijo tudi na čiste, čisto kontaminirane, kontaminirane in umazane.

  • čiste raneso kirurške rane, ki ne pridejo v stik z vnetnimi lezijami ali odprejo lumen prebavnega, dihalnega, sečnega ali spolnega sistema. Zapremo jih s primarnimi šivi in ​​odcedimo v zaprtem sistemu (če je potrebno)
  • čiste kontaminirane raneso kirurške rane, odprte za prebavila, dihala, sečila alivendar v nadzorovanem obsegu, brez prekomerne kontaminacije operacijskega polja
  • kontaminirane raneso odprte, sveže, nesrečne rane. Pojavijo se med operacijo brez upoštevanja pravil sterilnosti, na primer pri masaži odprtega srca ali ob znatnem uhajanju vsebine iz prebavil in v primeru stika z ostrimi nevnetnimi spremembami
  • umazane raneso stare travmatične rane s prisotnostjo drobcev odmrlega tkiva in ran, pri katerih pride do stika z okuženim območjem ali perforacije notranjih organov. Pomembno je, da je bil mikroorganizem, ki povzroča okužbo, prisoten na kirurškem polju že pred operacijo

Celjenje ran

Celjenje ran poteka v 4 fazah, ki vključujejo vnetno fazo, produktivno fazo, krčenje rane in preoblikovanje rane.

  • vnetna faza

V vnetni fazi pride do povečanja pretoka krvi in ​​parcialnega tlaka kisika v tkivu, ekstravazacije granulocitov, prekurzorjev makrofagov, trombocitov in trombocitnih faktorjev ter plazemskih protiteles. Poleg tega se aktivirajo tkivni makrofagi in nastanejo kemokini in citokini.

  • razvojna faza

Bistvo proizvodne faze je proizvodnja vezivnega tkiva - kolagena in spojin osnovne snovi. Za ta proces so bistveni železovi ioni, cink, baker, vitamini A in C ter aminokisline.

  • krčenje rane

Krčenje rane je natančneje krčenje fibroblastov z blokiranjem njihovega položaja z odloženim in zorelim kolagenom in glikozaminoglikani.

  • preoblikovanje rane

Končna faza celjenja ran je tvorba kolagenskih navzkrižnih povezav. Razgradi se presežek kolagena, zmanjša se vsebnost glikozaminoglikanov, celični infiltrati in gostota kapilarne mreže. Velja vedeti, da ta faza traja od 3 tednov do več let.

Rane se lahko zacelijo z zgodnjo rastjo ali granulacijo. Celjenje s hitro rastjo je primarno celjenje - gre za čiste, pravilno zašite rane in traja do 6-8 dni. Po drugi strani pa je celjenje ran z granulacijo sekundarno celjenje – gre za nezatesnjene, pogosto okužene rane. Njegovo bistvo je proizvodnja granulacijskega tkiva na dnu rane in rast povrhnjice z robov.

Rana - zapleti, povezani z rano

Trenutni napredek na področju celjenja kirurških ran je dosežen z uporabo sodobnih metod aseptičnega in antiseptičnega zdravljenja, ustrezne hemostaze ter izboljšanja kirurških tehnik in kakovosti kirurških šivov. Kljub temu še vedno obstajajo situacije, ko se to zgodimotnje v procesu celjenja. Odvisno je od vrste operacije, osnovne bolezni, komorbidnosti, tehnike oskrbe in izkušenj kirurga.

Najpogostejši zapleti pri ranah vključujejo:

  • krvavitev iz rane
  • hematom v rani
  • dehiscenca rane, ki ji sledi nastanek pooperativne kile
  • obrišite
  • okužba rane (včasih z nastankom abscesa)
  • kronična rana ali nastanek keloidne rane

Pomembno je vedeti, da obstaja veliko lokalnih in sistemskih dejavnikov, ki negativno vplivajo na proces celjenja ran. Te vrste lokalnih dejavnikov vključujejo, vendar niso omejene na:

  • napake pri šivanju rane (polaganje šivov predaleč od robov rane, uporaba predebelih niti, pretesno zavezovanje niti)
  • nenatančna hemostaza s tvorbo hematoma v rani
  • lokalne okužbe

Sistemski vzroki vključujejo:

  • starost
  • okužba
  • sladkorna bolezen
  • huda podhranjenost
  • uremija
  • zlatenica
  • napredovala neoplastična bolezen s kaheksijo

Ustrezna oskrba s kisikom in hranili, korekcija hipovolemije, lajšanje bolečin in preprečevanje hipotermije so izjemno pomembni v procesu celjenja ran.

Rana - šivanje ran

Rane zašijemo s kirurškimi šivi, pinceto in primežem – instrumentom, ki se uporablja za držanje igle kirurškega šiva med šivanjem. Iglice delimo na bodičaste iglice (imajo krožni prerez) in rezalne iglice (imajo trikoten prerez). Sodobni šivalni materiali delimo na vpojne in nevpojne ter naravne in sintetične.

Zanimivo je, da je večina trenutno uporabljenih šivov atravmatskih, ki imajo nit vdelano v iglo – tak šiv ustvari kanal v tkivih v širini same igle. Vpojni materiali se postopoma razgrajujejo v tkivih in hkrati veliko hitreje izgubijo svojo moč. Delimo jih na materiale s kratkoročno, srednje- in dolgoročno sposobnostjo ohranjanja napetosti v tkivih. Med nevpojnimi materiali so naravni materiali iz svile ali lana ter sintetični materiali - multivlakni in monofilamenti.

Pri zdravljenju ran uporabljamo nevpojne šive za šivanje kože, šive, ki se resorbirajo v tkivih, pa uporabimo za vbodne šive ali za šivanje sluznice. Včasih se za zbliževanje globljih tkiv uporabljajo nevpojne niti.

Kirurški šivi (niti)

Obstaja veliko različickirurški šivi. Nekateri se pogosteje uporabljajo, drugi v posebnih situacijah. Na splošno obstajata dve glavni vrsti šivov - enojni in neprekinjeni.

  • Enojni (vozlani) šivi- po vsakem vbodu igle (ali dveh zaporednih prehodih) se zaveže vozel, presežek sukanca pa se prereže - vsak od teh šivov predstavlja ločen entiteta. Namestitev teh šivov je dolgotrajna, vendar ob prisotnosti zapletov pri celjenju ran (npr. gnojenje, hematom) odstranitev enega od njih ne povzroči resnih posledic. Najpogosteje uporabljeni posamezni šivi med drugim vključujejo Navaden zavozlani šiv, poglobljeni šiv členkov, vodoravni šiv vzmetnice in navpični šiv vzmetnice
  • Neprekinjeni šivi- en segment niti se uporablja za zapiranje celotne rane ali njenega pomembnega dela z več punkcijami in punkcijami, vozli pa se zavežejo šele po prvem in zadnjem punkcija. Ta vrsta šivov se namesti veliko hitreje, kaže nekaj hemostatskega učinka in enakomerno porazdeli napetost tkiv po celotni dolžini. Žal se zaradi njihovega rezanja ali trganja na katerem koli mestu robovi rane popolnoma odprejo. Najpogosteje uporabljeni neprekinjeni šivi med drugim vključujejo "vrtljivi" šiv, vodoravni in navpični šiv vzmetnice, "zarobni" šiv ali intradermalni šiv.

Ne smemo pozabiti, da mora biti pred vsakim šivanjem rane nadzor krvavitve iz poškodovanih žil. Krvavitev iz majhnih žil je pogosto samoomejujoča - včasih morate samo pritisniti krvaveče mesto z gazo in počakati nekaj časa, da se hemostaza aktivira. Če se krvavitev nadaljuje, je treba žile povezati, preluknjati ali morda koagulirati.

Obdobje hranjenja kožnih šivov je odvisno od površine telesa, ki je podvrženo posegu, stopnje napetosti tkiva, vrste izvedene operacije in kakovosti celjenja ran. Običajno je od 5 do 7 dni - po tem času se šivi odstranijo. V ta namen s pinceto nekoliko privzdignemo konec šiva in potem, ko se del niti, ki je bil prej v koži, pokaže pod vozlom, ga zarežemo s škarjami in šiv odstranimo s potegom.

Neprekinjene šive običajno odstranimo po odsekih, medtem ko se intradermalni šiv odstrani tako, da se po rezanju niti na začetku nežno potegne vzdolž osi rane s končno zanko.

Možnost zdravljenja brez bolečin zahvaljujoč poljskim znanstvenikom

Vsi poznamo ta neprijeten občutek ob menjavi obleke. Pogosto moramo zlomiti že zaceljena tkiva. Vendar pa je prišlo novo obdobje v oskrbi ran – biopolimer. Kot poudarjajo strokovnjaki, je biopolimer sicer "zdrava koža". Pridobiva se iz naravnega vira lupin rakov.

Kategorija:

Zdravje