Metformin je bil uveden v medicino v 20. stoletju. Kljub prejšnjim polemikam o njem je zdaj "zlati standard" pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2. Kliniki še vedno odkrivajo njegovo uporabo, nedavna odkritja pa so razširila indikacije za povračilo metformina. Preverite delovanje te snovi!

metformin - delovanje

Metforminspada v skupino zdravil, ki znižujejo raven glukoze v krvi.Delovanje metformina temelji na 3 mehanizmih:

  1. metformin vpliva naproizvodnjo glukoze v jetrih v telesuz zaviranjem glukoneogeneze in glikogenolize. Ti procesi povečajo raven glukoze v krvi. Njihovo zaviranje ima nasproten učinek, kar je zaželeno pri zdravljenju sladkorne bolezni.
  2. metforminpoveča občutljivost tkiv na inzulinPoveča vnos glukoze v ta tkiva in s tem zniža raven sladkorja v krvi. Še posebej pomembno je povečati občutljivost za inzulin skeletnih mišic, srca, jeter in maščobnega tkiva,
  3. metforminzmanjša absorpcijo glukoze in drugih sladkorjev v črevesju .

To dejanje povzroči, da metformin zmanjša glikemijo na tešče in postprandialno pri diabetikih ter zmanjša količino insulina, ki ga proizvaja trebušna slinavka.

V nasprotju z drugimi hipoglikemičnimi zdravili metforminne vpliva neposredno na izločanje insulina . Zaradi tega je varnejša od drugih zdravil za diabetike, saj ne povzroča hipoglikemije. Stanje znižanega krvnega sladkorja se lahko pojavi le, če bolnik hkrati jemlje druga antidiabetična zdravila ali insulinsko terapijo ali kadar bolnik pije alkohol.

Metformin povzroči izgubo teže pri nekaterih bolnikih z zmanjšanjem potreb po insulinu . . Ta učinek je zelo zaželen, zlasti pri zdravljenju debelih bolnikov. Pri bolnikih, zlasti tistih s povečano telesno težo, je prišlo do zmanjšanja ITM. Na žalost to ne velja za vse bolnike in običajno se učinek hujšanja poslabša s spremembo bolnikovih prehranjevalnih navad.

Metformin pozitivno vpliva na lipidni profil. Med dolgotrajnim zdravljenjem so pri bolnikih poročali o znižanju ravni celotnega holesterola, LDL in trigliceridov.

Pravipribližnokardioprotektivnih lastnosti metformina. Raziskovalci so opazili izboljšanje žilne funkcije in strukture po dajanju zdravila bolnikom.

Pri diabetikih, ki so sodelovali v kliničnih preskušanjih, so opazili tudi protivnetni učinek metformina, ki se kaže v zmanjšanju količine C-reaktivnega proteina.

Zadevno zdravilo ima tudipreventivni učinek proti nadaljnjemu razvoju sladkorne boleznipri ljudeh s preddiabetesom. Naslednji učinki zdravljenja z metforminom so bili dokumentirani pri sladkorni bolezni tipa 2 z debelostjo:

  • zmanjšanje umrljivosti,
  • upad smrti zaradi sladkorne bolezni,
  • manj epizod srčnih napadov.

Rezultate raziskav je dokumentiral UKPDS (United Kingdom Perspective Diabetes Study) leta 1998.

metformin - indikacije

Trenutno je metformin prvo zdravilo, uvedeno vzdravljenje na novo diagnosticirane sladkorne bolezni tipa 2 . Uporablja se tudi kot zdravilo pred sladkorno boleznijo, ki upočasni napredovanje bolezni in pomaga bolniku doseči boljše rezultate v kombinaciji z vadbo in dieto.

Metforminse lahko uporablja samostojno ali skupaj z drugimi zdraviliPogosto se uporablja s sulfonilsečninami ali insulinom. Če je bolniku predpisana terapija z več zdravili, mora diabetolog bolnika opozoriti na tveganje za hipoglikemijo in bolnika naučiti, kako to stanje prepoznati. Specialist mora tudi spodbujati bolnika, naj čim pogosteje meri glukozo v krvi.

Raziskovalci se strinjajo, da se metformin lahko uporablja za zdravljenje drugih motenj, ki so povezane s povečano odpornostjo proti insulinu.

Indikacijam za povračilo metformina je bilo dodano zdravljenje sindroma policističnih jajčnikovDokazano je, da kombinacija klomifena in metformina pri bolnikih s sindromom policističnih jajčnikov daje boljši terapevtski učinek kot zdravljenje samo s klomifenom ali z raztopino kirurško. Pozitiven terapevtski učinek metformina v tej situaciji raziskovalci trdijo s samo etiologijo sindroma policističnih jajčnikov. Pri bolnikih s prekomerno telesno težo opazimo povečanje insulinske rezistence, telo je prisiljeno povečati proizvodnjo insulina, da bi ohranilo pravilno presnovo ogljikovih hidratov. Visoke ravni inzulina povečajo proizvodnjo androgenov, vključno s testosteronom. To je tisto, kar povzroča klinične simptome sindroma policističnih jajčnikov. Učinek zdravljenja z metforminom je:

  • povečanje pogostnosti ovulacije pri zdravljenih ženskah,
  • izboljšana rednost cikla,
  • zmanjšanje hiperandrogenizma,
  • povečana plodnost,
  • za olajšanjeimplantacija jajčeca v maternico,
  • poleg tega so zdravniki opazili izgubo teže pri bolnikih.

Trenutno v svetu diabetologije teče spor o upravičenosti uporabe metformina pri diabetikih tipa 1. Kljub temu, da metformin ne vpliva na izločanje insulina, ki ga pri sladkornih bolnikih tipa 1 praktično ni, je vpliva na insulinsko rezistenco v diabetičnih tkivih. Nizka občutljivost na ta hormon prizadene tako sladkorne bolnike tipa 2 kot 1. Pri teh bolnikih povečanje telesne mase poveča povpraševanje tkiv po insulinu, kar bolnika sili v povečevanje odmerkov insulina in pogostejše injekcije. Povečana insulinska rezistenca ovira nadzor nad sladkorno boleznijo tipa 1, zato je bilo treba razmisliti o dodajanju metformina njihovemu insulinskemu zdravljenju. Pozitivne učinke takšne kombinacije so opazili v majhnih študijah.

Poleg tega lahko metforminpomaga pri boju proti "učinku zore hiperglikemije"pri tej skupini bolnikov. Zmanjšana absorpcija glukoze v kri iz črevesja znižuje tudi postprandialno raven glukoze. Argumenti proti uvedbi zadevnega zdravila v insulinsko terapijo so povečano tveganje za hipoglikemijo in razvoj laktacidoze pri uporabi metformina z insulinom.

Preberite tudi: Prvi simptomi sladkorne bolezni. Preverite, če jih imate tudi vi

metformin - odmerek

Tipičen režim zdravljenja z metforminom je na začetku dajati najnižji odmerek in ga nato postopoma povečevati. Najmanjši odmerek meformina, ki je na voljo na trgu, je500 mg in to je odmerek, s katerim se začne zdravljenje . Med jemanjem zdravila je bolnik dolžan nadzorovati glikemijo in po 10-15 dneh se odmerek prilagodi.

Če je odmerek metformina 500 mg neuspešen, se poveča na 750 mg, nato na 1 g. Največji odmerek je 2 g. Formulacija s podaljšanim sproščanjem se običajno vzame enkrat na dan, medtem ko tablete s takojšnjim sproščanjem običajno jemljejo dvakrat na dan. To postopno povečevanje odmerka poveča telesno toleranco na zdravilo in zmanjša njegove stranske učinke.

Metformin - kontraindikacije

Kontraindikacije za metformin vključujejopreobčutljivost na učinkovinoali katero koli pomožno snov, ki je prisotna v zdravilu. Metformina ni mogoče predpisati, če ima bolnik ketoacidozo ali je v predkomi.

Kontraindikacija je tudi uporaba metformina pri bolnikih z odpovedjo ledvicali okvarjenim delovanjem ledvicci (kjer je očistek kreatinina<60 ml/min). Do powyższego tyczą się również ostre stany chorobowe, których następstwem mogą być zaburzenia w funkcjonowaniu nerek, są to: odwodnienie, ciężkie zakażenie lub wstrząs.

Zdravila ni mogoče uporabljati v stanjih srčnega popuščanja, odpovediali nedavni srčni napad. Za ta stanja je značilna povečana tkivna hipoksija in v teh stanjih je uporaba metformina prepovedana.

Ne jemljite zdravila zodpovedjo jeteralizastrupitvijo z alkoholom . Bolniki z alkoholizmom ne smejo jemati metformina.

metformin - previdnostni ukrepi

Posebno nevarno stanje, ki se lahko pojavi pri metforminu, je laktacidoza . To ni pogost stranski učinek, a če ne reagirate dovolj hitro, je lahko usoden. Ta zaplet se lahko pojavi kot posledica kopičenja metformina v telesu. Odpoved ledvic znatno poveča tveganje za razvoj laktacidozeDrugi dejavniki tveganja vključujejo:

  • nenadzorovana sladkorna bolezen,
  • ketoza,
  • sestradajte,
  • zloraba alkohola,
  • odpoved jeter,
  • stanja, povezana s povečano tkivno hipoksijo.

Dodajanje metformina zdravljenju starejših ljudi, ki že jemljejo antihipertenzive, diuretike ali nesteroidna protivnetna zdravila, je treba izvajati previdno, saj je pri teh bolnikih lahko okvarjeno delovanje ledvic. Pred začetkom zdravljenja s tem zdravilom je treba opraviti laboratorijske preiskave, da se izključi možnost acidoze.

Intravensko dajanje jodiranih kontrastnih sredstev za radiološke preiskave lahko povzroči bolnikovo odpoved ledvic. Zato je treba zdravljenje z metforminom med študijo prekiniti in zdravljenje nadaljevati po 48 urah. Za določitev ustrezne strategije zdravljenja v tem primeru je najbolje, da o podrobnostih postopka povprašate lečečega zdravnika.

Metformin ni priporočljiv pri nosečnicah in doječih ženskah. Klinične študije na živalih niso dokončne. Nosečnice, diabetiki in doječe ženske naj med nosečnostjo uporabljajo samo insulinsko terapijo in so pod stalnim nadzorom diabetologa.

Preberite tudi: Kreatinin - norme v krvnih preiskavah. Nizke in visoke ravni kreatinina. Kako prebrati rezultat?

Metformin - neželeni učinki

Kljub svojim značilnim stranskim učinkom jemetformin zdravilo z relativno visokim varnostnim profilom .

Najpogosteje poročani neželeni učinki, zlasti na začetku zdravljenja, so:

  • slabost,
  • bruhanje,
  • driska,
  • izguba apetita.

Ti simptomi pri večini bolnikov spontano izzvenijo med zdravljenjem ali prekinitvijo zdravljenja.

Pri diabetikihjemanju metformina je zelo pogost pojavzmanjšanje absorpcije vitamina B12 . Ta informacija je še posebej pomembna za bolnike z megaloblastno anemijo. Na trgu so na voljo pripravki, ki so posebej zasnovani za dopolnitev pomanjkanja vitamina B12 pri teh bolnikih.

Motnje okusa se lahko pojavijo pogosto, kar se kaže vkovinskem priokusuvustih .

Pri bolnikih zelo redko opazimo jetrno disfunkcijo. Za pravilen nadzor varnosti zdravljenja je treba jetrne encime redno testirati.

Lahko pridekožne reakcije, morda alergijske . V tem primeru je treba zdravilo prekiniti.

Viri

  • K. Strojek, M. Wróbel, A. Szymborska-Kajanek, D. Rokicka,Metformin - nove indikacije za povračilo,dostop: 28. junij 2021
  • Artur J. Jakimiuk,Vloga metformina pri zdravljenju sindroma policističnih jajčnikov (PCOS),dostopno: 28. junija 2021
  • A. Zawada, B. Wierusz-Wysocka,Uporaba metformina pri diabetes mellitusu tipa 1 , dostopno 28. junija 2021
  • Povzetek glavnih značilnosti zdravila za metformin, dostopen 28. junija 2021.

Kategorija:

Zdravje