Ropniak je rezervoar gnoja, ki se nahaja v telesnih votlinah. Lahko se nahaja v plevralni votlini, takrat imamo opravka s plevralnim empiemom, pogosto se nahaja tudi v peritonealni votlini in se imenuje peritonealni empiem, zato ločimo specifičen empiem glede na lokacijo lezije. Kakšne so vrste abscesov in kako se zdravijo? Kakšni so simptomi abscesa?
Ropniak (latinsko empyema)se za razliko od abscesa ne nahaja neposredno v tkivih, ampak v telesnih votlinah. Zgornje spremembe običajno nastanejo kot posledica vnetnega procesa, ki poteka na določenem območju.
Ropniak - vrste
Najpogostejši abscesi vključujejo:
- plevralni absces
- peritonealni absces
- sklepni absces
- absces žolčnika
- epiduralni empiem
- subduralni empiem
- sinusni absces
- maternični absces
- cevni absces
- nafta
- empiem solzne vrečke
Spodaj so razpravljani o vzrokih, simptomih in metodah zdravljenja empijema s primeri plevralnega empiema in subduralnega empijema.
Plevralni absces
Plevralni empiem nastane sekundarno glede na primarno žarišče, to je pljučnica, kot posledica reaktivnega eksudata, ki se nabira v plevri med pljučnico. Lahko ga povzroči tudi pooperativno uhajanje bronhijev ali požiralnika, ruptura požiralnika, aspiracija plevralnega izliva, subfrenični absces, sekundarna okužba delno strjenega plevralnega hematoma.
V začetni fazi je okužena tekočina redka in jo je mogoče odstraniti z drenažo, ki se nahaja v nizkem medrebrnem prostoru. Žal se vsebina empijema zaradi kopičenja fibrina hitro zgosti in inkapsulira. V takšni situaciji sta potrebna kirurška intervencija in kirurška drenaža.
Empiem se običajno nahaja na dnu plevralne votline in je na rentgenski sliki videti kot senca v obliki črke D. Na tej stopnji je možno izvesti operacijo z videotorakoskopijo ali izrezati delček rebro nad najnižjim delom empijema, nato pa aspirirajte in očistite plevralno votlino.
Odvisno od bolnikove starosti in kliničnega stanja lahko cev ostane v plevralni votlini več mesecev in v tem časuvsebnost empijema se zmanjša, dokler lezija popolnoma ne izgine. Tak postopek se uporablja pri starejših bolnikih in bolnikih v slabšem kliničnem stanju.
Postopek je drugačen pri mlajših ljudeh in v boljšem kliničnem stanju. Pri takih bolnikih uporaba odprte torakotomije z dekorekcijo omogoča popolno odstranitev fibroznega empijema votline in spremenjenih delov plevralne votline. To je veliko hitrejša metoda, ki vam omogoča, da v večji meri obnovite pravilno delovanje pljuč.
Subduralni empiem - simptomi in zdravljenje
Možgani so lahko tudi mesto za empiem, kot je subduralni empiem, ki nastane kot zaplet čelnega sinusitisa. Posledica tega so številni klinični simptomi, kot so:
- glavoboli
- epileptični napad
- žariščni nevrološki primanjkljaj
Pojavi se tudi:
- meningealni simptomi, tj. togost vratu - odpornost vratnih mišic in bolečina pri pasivnem nagnjenju glave naprej; merilo togosti je število prstov, ki jih je mogoče postaviti med pacientovo brado in prsnico
- simptom Brudzińskega - refleksna fleksija v kolenskih in kolčnih sklepih s pasivnim nagibanjem pacientove glave
- Kernigov simptom - testiran pri ležečem bolniku: spodnji ud, upognjen v kolenskem sklepu, je upognjen v kolčnem sklepu; čutite upor, ko ga poskušate zravnati v kolenskem sklepu.
V primeru zdravljenja lezij v osrednjem živčevju je treba čim prej začeti s kirurškim posegom.
Klinična težava je poleg inkapsuliranega oljnega rezervoarja, možganski edem in nagnjenost k trombozi venskih sinusov. Postopek evakuacije abscesa se izvaja s tehniko slikovno vodene kirurgije z uporabo okvirja ali z uporabo brezokvirnih sistemov, izvaja se kraniotomija ali trepanacija ustja.
Hkrati se izvaja empirična antibiotična terapija, gnojni material pa se obarva po Gramu in kultivira glede občutljivosti na zdravila. Deksametazon se daje za zmanjšanje otekline v možganih. Pogosto se pojavijo nevrološki zapleti v obliki postinfekcijske epilepsije, zaradi česar je bolnik pogosto prisiljen jemati antiepileptična zdravila skozi vse življenje.
- Rektalni absces in analna fistula
- Zobni absces: vzroki, simptomi, zdravljenje
- Retrogradni absces: vzroki, simptomi, zdravljenje
- Več abscesov - vzroki, simptomi in zdravljenje