Stisnjen perikarditis, čeprav je redek, je zelo nevaren za vaše zdravje. Kateri so vzroki in simptomi konstriktivnega perikarditisa? Kakšna je diagnoza in zdravljenje te bolezni? Zakaj je lahko zelo nevarno?

Konstriktivni perikarditis(latinskopericarditis constrictiva , ang. konstriktivni perikarditis) je zaplet kroničnega perikarditisa. Je redka, razvija se počasi in njeni simptomi niso zelo značilni. Zaščitni perikarditis ima veliko vzrokov, zlasti infekcijskih, pojavlja pa se tudi kot zaplet pri zdravljenju drugih bolezni, kot je radioterapija. Nevarnost bolezni je razvoj srčnega popuščanja, katerega simptomi prevladujejo v sliki bolezni, če srčno popuščanje hitro napreduje, je lahko smrtno nevarno. Diagnoza se najpogosteje postavi na podlagi slikovnih preiskav. Temelj zdravljenja je odpraviti vzrok konstriktivnega perikarditisa, in če to ni mogoče ali je zdravljenje izčrpano, je alternativa srčna kirurgija.

zožitveni perikarditis - povzroča

Srce obdaja perikardij oziroma perikardialna vrečka, ki ima dve plasti (plaki) - ena je pritrjena na srčno mišico in se imenuje serozni perikardij, druga, torej vlaknasti perikard, obdaja od zunaj - ta pa se prilega na diafragmo in posredno na prsnico. Med temi plastmi ali perikardialno votlino je zelo ozek prostor, napolnjen z majhno količino tekočine (manj kot 30 mililitrov). Nenadno, veliko povečanje količine tekočine lahko povzroči tamponado srca, majhna količina pa je potrebna za pravilno delovanje srca, saj zdrsne med popadki. Poleg tega perikard ščiti srce in preprečuje pretirano raztezanje mišice v diastoli.

Vnetje osrčnika je proces, ki poteka v laminah osrčnika. Običajno povzroči povečano proizvodnjo in kopičenje prekomerne količine tekočine v perikardni votlini, vzroki za vnetje pa so lahko:

Glede na trajanje bolezni se razlikujejo akutni, ponavljajoči se in kronični perikarditis - ki trajajo več kot 3 mesece.

  • virusne okužbe ozbakterijski
  • avtoimunske bolezni, npr. sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, sistemska skleroderma
  • rak
  • presnovne bolezni, na primer uremija med odpovedjo ledvic
  • zdravila
  • amiloidoza

Krvni perikarditis se najpogosteje pojavi kot posledica kroničnega perikarditisa – veliko pogostejši je po virusnih, bakterijskih in tuberkuloznih vnetjih. Poleg tega imajo negativno prognozo:

  • visoka temperatura na začetku bolezni
  • velika količina tekočine v perikardni votlini
  • slab odziv na zdravljenje

Manj pogostivzroki konstriktivnega perikarditisaje radioterapija ali srčna kirurgija.

zožitveni perikarditis - mehanizem nastanka

Simptomi konstriktivnega perikarditisase pojavijo, ko se srce prepreči prosto sprostitev. Mehanizmi se razlikujejo glede na vzrok konstriktivnega perikarditisa. Na primer, srčna kirurgija vodi do nastanka adhezij. Po drugi strani pa kronični vnetni proces, povezan z okužbo ali radioterapijo, povzroči zadebelitev osrčnika in povečanje količine vlaknastega vezivnega tkiva v perikardialnih plakih, ki je zelo nefleksibilno in skoraj nemogoče raztegniti. Na zelo podoben način to stanje povzroči odlaganje kalcija v perikardnih plakih pri, na primer, tuberkulozi. Vsa ta stanja vodijo do zmanjšanja velikosti perikarda in nezmožnosti raztezanja perikardne vrečke, kar preprečuje povečanje srca med diastolo. Konstriktivni perikarditis zmanjša količino krvi, ki teče v srce. Rezultat tega ni le zmanjšanje volumna izločene krvi, temveč tudi zastoj krvi v venah, torej razvoj srčnega popuščanja.

zožitveni perikarditis: simptomi

Konstriktivni perikarditis se razvija počasi in nemogoče je predvideti, koga bo prizadel. Simptomi se pojavijo v povprečju 2 leti po delovanju dejavnika, ki povzroča bolezen. Vendar se v nekaterih primerih lahko pojavijo veliko kasneje. Simptomi konstriktivnega perikarditisa so nespecifični. Najpogostejša diagnoza je srčno popuščanje, predvsem desni prekat, ki ima tanjšo steno, je bolj dovzeten za deformacije in ne deluje več tako učinkovito. Levi prekat je "močnejši", zato bo njegovo delo moteno, ko se bolezen poslabša.

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi:

  • otekanje na nogah
  • bolečine v želodcu
  • pogostonočno uriniranje ali drugi simptomi srčnega popuščanja

Med pregledom lahko zdravnik ugotovi razširitev vratnih ven, tekočino v trebuhu in povečana jetra. Ko gre za odpoved levega prekata, povezano z majhno količino črpane krvi, so najpogostejši simptomi:

  • utrujenost
  • slabost
  • kratka sapa

in pri zdravniškem pregledu t.i paradoksalen srčni utrip, tihi srčni toni ali nizek krvni tlak. Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo, niso povezani s srčnim popuščanjem, so bolečine v prsih, občutek neenakomernega srčnega utripa in nenormalen srčni ritem.

zožitveni perikarditis - diagnoza

Najpomembnejše diagnostično orodje je slikanje, glavni cilj diagnoze pa mora biti razumevanje vzroka konstriktivnega perikarditisa. Najprej se opravi ehokardiografija - ta test vam omogoča, da preverite, ali je v perikardni votlini tekočina, pa tudi diagnosticirate številne druge patologije, na primer okvare zaklopk, pa tudi ocenite stopnjo srčnega popuščanja.

Druga diagnostična orodja so: enako pogosto uporabljena rentgenska slika prsnega koša in računalniška tomografija, ki omogočata vizualizacijo kalcifikacija, tomografija pa dodatno objektivno oceni debelino osrčnika in razlikuje med kalcifikacijami in adhezijami. Pogoj pa je, da opravimo test z aparatom nove generacije. Žal je tomografija manj uporabna, če bolezen nima perikardialne kalcifikacije.

Uporaben je tudi EKG test, saj omogoča prepoznavanje aritmij, sprememb v valu T ali nizke napetosti kompleksa QRS. Slikanje z magnetno resonanco in kateterizacija srca se izvajata manj pogosto. Slednje je običajno potrebno za oceno delovanja desnega prekata - tistega, katerega delo je med boleznijo najpogosteje moteno. Kateterizacija omogoča merjenje tlaka v desnem atriju in desnem prekatu ter na podlagi tega ugotoviti diastolične nenormalnosti desnega prekata. Če je levi prekat moten, se tlak v pljučni arteriji in klinasti tlak povečata. Izjemoma se opravita biopsija srca (v času diferenciacije od restriktivne kardiomiopatije) in koronarna angiografija, ki se opravita pred operacijo zaradi izključitve koronarno arterijsko boleznijo.

zožitveni perikarditis - zdravljenje

Najpomembnejša stvar pri zdravljenju konstriktivnega perikarditisa je obnovitev normalnega delovanja srca, to je pravilen pretok krvi v desni prekat in dovolj krvi, ki se črpa iz srca.

Zdravljenje z zdravili se lahko uporablja za zmanjšanje količine tekočine v telesuperikarda, zmanjšanje hitrosti srčnega utripa. Uporabljajo se zdravila, kot so glukokortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila in morda kolhicin.

Če je mogoče, se uporablja vzročno zdravljenje, npr. tuberkuloza se zdravi pri tuberkulozi. Kadar vzročnega zdravljenja ni mogoče uporabiti, je edina trajno učinkovita terapija perikardiektomija, to je popolna odstranitev spremenjene perikardne vrečke. To zdravljenje je rezervirano za ljudi z napredovalim stadijem ireverzibilnega perikarditisa in prinaša 80-odstotno izboljšanje. bolan. Po drugi strani pa se rezultati srčne kateterizacije (tj. tlaki v desnem prekatu in desnem atriju) izboljšajo za 60 %. bolan. Čas okrevanja po operaciji je različen in je odvisen od obsega operacije, resnosti bolezni in obremenitve drugih sistemov. Relapsi so redki, če pa se pojavijo, se šteje, da je vzrok neuspeh odstranitve celotne perikardne vrečke. Ozdravljeni naj ostanejo pod nadzorom kardiologa in imajo redne preglede, npr. ehokardiografski pregled.

Kategorija:

Kardiologija