Motnje hoje so lahko povezane tako s prirojenimi stanji in se pojavijo v življenju. Težave pri hoji segajo od prekomernega zibanja z boka na stran in do nemirne hoje s široko razmaknjenimi nogami. Kateri so vzroki in vrste motenj hoje? Kako poteka zdravljenje?
Motnje hojese lahko pojavijo pri vsakem - takšne težave se lahko soočajo tako otroci kot starejši. Obstaja vsaj več vrst motenj hoje, poleg tega so težave s hojo, ki se pojavljajo pri različnih bolnikih, lahko tako začasne kot trajne bolezni.
Motnje hoje: povzroča
Motnje hoje zanimajo zdravnike različnih specialnosti, vendar se s tem vprašanjem ukvarjajo predvsem nevrologi, ortopedi in pediatri. Dejstvo, da se s težavo ukvarja veliko število strokovnjakov, je posledica dejstva, da lahko patologije tako v delovanju živčnega sistema kot tudi v kostnih, mišičnih in sklepnih strukturah povzročijo motnje hoje. Obstaja veliko možnih vzrokov za motnje hoje, primeri teh so lahko:
- Parkinsonova bolezen
- multipla skleroza
- mišična distrofija
- vnetje kit ali sklepov v spodnjih okončinah
- možganska kap in njene posledice
- stanja po zlomih spodnjih okončin
- osteoartritis
- okužbe notranjega ušesa, kjer bolezen prizadene labirint
- cerebralna paraliza
- sindrom čopskega repa
- Charcot-Marie-Toothova bolezen
- normotenzivni hidrocefalus (Hakimov sindrom)
- demenca (npr. Alzheimerjeva bolezen)
- miastenija gravis
- rak oun
- epizode prehodne cerebralne ishemije (TIA)
- pretres možganov
- periferne žilne bolezni spodnjih okončin
- encefalitis
- Wernicke-Korsakoffov sindrom
- prionske bolezni
- perniciozna anemija
- duševne motnje in bolezni (motnje hoje se lahko pojavijo zlasti pri motnjah konverzije)
Motnje hoje: vrste
Nekateri strokovnjaki razlikujejo več, drugi manj vrste motenj hoje. Najpogosteje lahko najdete naslednjevrste težav s hojo.
- Kosilnica
Kosilna hoja (ali hemiparezna hoja) je opredeljena kot stanje, v katerem ima bolnik ravno nogo v kolenskem sklepu. Bolniki med hojo z zasedeno nogo naredijo polkrog, ki je podoben gibanju kose med košnjo sena. To običajno spremlja upogib podlakti v komolčnem sklepu. Kosilna hoja se pojavi v primeru hemiplegije, ki jo lahko povzroči, na primer, možganska kap.
- Petelinji sprehod
Druga težava je hoja petelina. Pojavi se kot posledica paralize ekstenzorskih mišic stopala in prstov (npr. zaradi poškodbe peronealnega živca). Pri bolnikih je opazen padec stopala, poleg tega pa bolniki pri petelinji hoji visoko dvignejo spodnje okončine.
- Ataktična hoja
Zapletena (ataktična) hoja pomeni, da so pacientovi koraki zelo nestabilni in njegovi koraki izredno neenakomerni. Značilnost te vrste motenj hoje je, da bolniki med hojo poskušajo pogledati v svoje noge – to je posledica dejstva, da se pri njih pojavljajo proprioceptivne senzorične motnje, zaradi katerih se ne zavedajo položaja svojih okončin. Kadar hoja ni predmet vizualnega nadzora, ataktična hoja poslabša obstoječe nepravilnosti. Pri tej težavi je odstopanje opazno ne le pri gibanju – bolniki lahko tudi težko vzdržujejo stoječo držo z nogami skupaj z zaprtimi očmi. Stanja, v katerih so motene funkcije zadnjih vrvic hrbtenjače, so posledica hoje posteriornih vrvic.
- možganska hoja
Nestabilna hoja s široko razmaknjenimi spodnjimi okončinami se imenuje cerebelarna (mornarska) hoja. Kot že ime pove, ga povzročajo motnje v malih možganih (npr. tumorji te strukture). V tem primeru motnje hoje spremljajo tudi motnje drže, odvisno od lokacije okvare v malih možganih. V situaciji, ko je črv malih možganov poškodovan, se trup bolnika nagne nazaj. Pri bolnikih s poškodovano hemisfero malih možganov je opazno še eno stanje, to je nagnjenost k padcu k poškodbam.
- Parkinsonov sprehod
Parkinsonovo (hipokinetično) hojo opazimo pri ljudeh s Parkinsonovo boleznijo. Pri tovrstni motnji hoje imajo bolniki med gibanjem nagnjeno držo, značilno je tudi, da se njihovi zgornji udi (za razliko od zdravih ljudi) med hojo ne uravnotežijo.Pri parkinsonovi hoji se bolnik giblje zelo počasi in v majhnih korakih, pri tej težavi pa se pojavljajo tudi težave pri zagonu gibanja spodnjih okončin. Pomembna težava pri tej motnji hoje je povečano tveganje za padce.
- Račja hoja
Račja hoja je precej značilna motnja hoje. Pri tej težavi se bolniki opazno nihajo od strani do strani. Patologije, ki vodijo do te motnje, so stanja, pri katerih pride do motenj v delovanju mišic kolčnega pasu, kot je dislokacija kolčnih sklepov ali mišična distrofija.
- Hoja s škarjami
Škarjasta hoja je težava, pri kateri bolnik med hojo nehote prekriža okončine. Cerebralna paraliza je lahko vzrok za škarjasto hojo.
- Chód pląsawiczy
Hoja za delo se uporablja za opis težav, povezanih z nehoteno horejo. Gibanje bolnikov je lahko plesno, motnje spodnjih okončin pa običajno spremljajo težave z gibanjem drugih delov telesa. Huntingtonova bolezen lahko na primer povzroči korejo.
- Paraparetična hoja
Paraparetična hoja je lahko ohlapna ali spastična. Pri prvi od teh težav imajo bolniki pareze spodnjih okončin, pogosto pa se pojavijo tudi padci. V primeru spastične oblike paraparetične hoje imajo bolniki izredno toge svoje spodnje okončine, lahko pa se pojavijo tudi drhtanje z nogami po tleh.
- Histerična hoja
Obstajajo tudi situacije, v katerih so bolnikove motnje hoje zelo nespecifične, poleg tega pa lahko pacientove težave z gibanjem sčasoma spremenijo svojo naravo. To velja za motnje hoje, povezane z duševnimi motnjami, ki jih včasih imenujemo histerična hoja. Pri svojem poteku imajo lahko bolniki netipične gibe, ki jih ni mogoče pripisati nobeni od zgoraj omenjenih motenj hoje. Vzroki za takšne težave so lahko med drugim motnja konverzije.
Motnje hoje: diagnoza
V primeru motnje hoje sta pomembna dva vidika: pregledati je treba spodnje okončine bolnika, zelo pomembno pa je tudi, da z njim opravimo temeljit zdravniški razgovor. Pri pregledu spodnjih okončin je treba oceniti gibljivost posameznih sklepov ter preveriti vidike, kot sta občutljivost ali intenzivnost kože.tetivni refleksi (tako fiziološki kot možni patološki).
Zdravstvena anamneza (subjektivni pregled) je zelo pomembna, saj omogoča, da se diagnoza motenj hoje usmeri na določeno bolezensko entiteto. Na podlagi pridobljenih informacij lahko bolnike napotimo na primer na slikovne študije struktur centralnega živčnega sistema (npr. v primeru suma na možgansko kap ali razvoj multiple skleroze). Druge bolnike, za katere se sumi, da imajo težave, neposredno povezane s spodnjimi okončinami, lahko napotimo na slikovne preiskave mišično-skeletnih struktur.
Motnje hoje: zdravljenje
Prepoznavanje vzroka bolnikove motnje hoje je pomembno predvsem zato, ker je mogoče težave z gibljivostjo odpraviti z zdravljenjem posameznika, ki je pripeljal do tega stanja. Na primer, bolnikom z Wernicke-Korsakoffovim sindromom se lahko daje vitamin B1 , bolnikom z multiplo sklerozo pa lahko dajejo zdravila, ki lajšajo ponovitve bolezni (tj. motnje hoje so lahko prehodne, vendar v nekateri bolniki, vztrajni. V slednji situaciji lahko redna rehabilitacija bolnikom prinese neprecenljivo pomoč. Včasih je za paciente koristna tudi oprema, ki olajša gibanje, na primer ortopedske bergle ali t.i. sprehajalci (pohodniki).