Mastektomija je kirurški poseg za odstranitev prsne žleze. Mastektomija se običajno izvaja pri raku dojke, med katerimi je najpogostejši rak dojke. Mastektomija je lahko tudi del preventive raka – govorimo o preventivni mastektomiji. Preverite, kakšne so indikacije za mastektomijo, kako poteka mastektomija, kakšne so vrste mastektomije in kakšni so možni zapleti po mastektomiji.

Mastektomijaje skupina različnih kirurških posegov. Obstaja veliko podtipov mastektomije, ki se razlikujejo predvsem po obsegu operacije. Med njimi lahko ločite med drugimi enostavna amputacija dojke, modificirana mastektomija in radikalna mastektomija. Tako lahko mastektomijo dojemamo kot skupino kirurških posegov z drugačnim potekom in indikacijami.

Mastektomija - kaj je to?

Kirurško zdravljenje je ena od osnovnih in najpomembnejših metod zdravljenja raka dojke. Kirurški posegi pri raku dojke se običajno uporabljajo v veliki večini primerov bolezni. Kirurško zdravljenje je standardni del zdravljenja raka dojke od I do III stopnje. Samo razširjeni rak dojke IV stopnje se rutinsko ne zdravi s kirurškim posegom.

V kirurgiji raka dojke obstajata dve glavni poti - mastektomija, torej kirurška odstranitev dojke, in t.i. zdravljenje za ohranjanje dojk. Cilj konzervativnega zdravljenja je preprečiti amputacijo celotne dojke – med posegom se odstranijo samo neoplastična tkiva.

Ohranjevalno zdravljenje igra veliko vlogo v sodobni kirurgiji raka dojk - ta metoda se pogosto uporablja, kirurške tehnike se nenehno razvijajo, učinki zdravljenja pa so primerljivi z obsežnejšimi in hromljivimi operacijami.

Ne moremo pa trditi, da so ohranitveni posegi izpodrinili mastektomijo iz standardov kirurškega zdravljenja raka dojke. Obstajajo klinične situacije, v katerih je nemogoče rešiti dojko - takrat je za znebitev raka potrebna mastektomija.

Mastektomija - vrste

Mastektomija je skupina različnih kirurških posegov. Lahko jih razdelimo glede na indikacije za operacijo in njen obseg:

Terapevtska in preventivna mastektomija

Prvi kriterij je razmeroma preprost – ločimo med terapevtsko in profilaktično mastektomijo. Za ozdravitev bolezni (najpogosteje raka dojke) izvajamo terapevtsko mastektomijo

Profilaktična mastektomija je indicirana pri nekaterih pacientkah z zelo velikim tveganjem za razvoj raka dojke – takrat se dojka odstrani, da se prepreči razvoj bolezni. Profilaktična mastektomija običajno prizadene obe dojki. Terapevtska mastektomija je običajno enostranska, razen v redkih primerih dvostranskega raka dojke.

Enostavna, radikalna in modificirana mastektomija

Obseg operacije je osnova za razlikovanje podtipov mastektomije:

  • naravnost,
  • radikal
  • in spremenjeno.

Osnova mastektomije je odstranitev prsne žleze. V nekaterih primerih bo morda treba izrezati tudi druga okoliška tkiva – bezgavke, fascije in prsne mišice.

V preteklosti je bila najpogosteje izvedena operacija za raka dojke radikalna Halstedova mastektomija. To je najbolj moteča varianta mastektomije – poleg dojke so bile odstranjene spodnje prsne mišice (manjše in večje) ter aksilarne bezgavke na strani amputirane dojke.

Z razvojem kirurgije smo si prizadevali čim bolj zmanjšati invazivnost posegov, zato se dandanes radikalna Halstedova mastektomija izvaja izjemno redko. Prvi korak pri zmanjševanju obsega posega je bil razvoj modificirane tehnike mastektomije, ki je omogočala varčevanje prsnih mišic. Ta sprememba med drugim omogoča za ohranjanje boljše učinkovitosti zgornjega uda po posegu.

Trenutno se radikalno modificirana mastektomija izvaja pri bolnicah z rakom dojke, ko tumor prizadene aksilarne bezgavke. Če imamo po drugi strani opravka z manj napredovalim rakom dojk, je možno izvesti najbolj varčen tip mastektomije – preprosto mastektomijo.

Ta varianta sestoji iz odstranitve samo prsne žleze s spodnjo fascijo prsne mišice. Da bi preverili, ali se je neoplastični proces razširil na bezgavke, preprosto mastektomijo pogosto kombiniramo s t.i. biopsija nadzornega vozlišča. Šele ko je potrjena prizadetost bezgavk, se lahko obseg mastektomije razširi.

Subkutana mastektomija

Sodobne kirurške tehnike v kirurgiji dojk omogočajo skrb za kozmetični vidik posega. Tradicionalna preprosta mastektomija odstrani vse tkivo dojke,skupaj s kožo, ki ga pokriva, in bradavico.

Trenutno obstajajo različne vrste ti podkožna mastektomija, to je mastektomija, ki prihrani kožo in/ali bradavico. Ohranjanje zunanjega "pokrovca" dojke v kombinaciji z rekonstrukcijo oblike dojke (najpogosteje z vsaditvijo vsadka) omogoča doseganje ugodnih kozmetičnih učinkov posega.

Paliativna mastektomija

Rak dojk v najvišji fazi - stadij IV se rutinsko ne zdravi s kirurškim posegom. Vendar pa obstajajo klinične situacije, ko se lahko operacija uporabi tudi pri napredovalem raku dojke. V tem primeru je mastektomija paliativna – ne poveča možnosti za ozdravitev bolezni, lahko pa bistveno izboljša kakovost življenja bolnika.

Primer indikacije za to vrsto mastektomije je velik tumor, ki ga spremljajo razjede, krvavitev, izcejanje iz rane in drugi lokalni zapleti.

Mastektomija - indikacije

Sodobna kirurgija raka dojke si prizadeva doseči kompromis med najmanjšim možnim obsegom posega in največjo učinkovitostjo zdravljenja. Kadar koli je na voljo zdravljenje za ohranjanje dojk, se obravnava najprej. Vendar pa obstajajo klinične situacije, v katerih ima mastektomija očitno prednost pred varčnim zdravljenjem.

Medicinske indikacije za mastektomijo so predvsem primeri, ko je odstranitev samega neoplastičnega tumorja bistveno težka ali nemogoča. To velja za velike tumorje, tumorje, ki jih operater težko doseže, in multifokalne tumorje.

Mastektomija se izvaja tudi v primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja, to je, ko predhodna konzervativna operacija ni uspela odstraniti celotnega tumorja ali se je bolezen ponovila.

Ločena skupina indikacij za mastektomijo so primeri, ko obstajajo kontraindikacije za varčno zdravljenje. Vedeti je treba, da zdravljenje z ohranjanjem dojk zahteva dodatno zdravljenje – največkrat radioterapijo. Le taka kombinacija vam omogoča doseganje učinkovitosti, primerljive z bolj radikalnimi operacijami.

Če po varčnem zdravljenju ni mogoče uporabiti adjuvantnega zdravljenja, je priporočljivo opraviti mastektomijo. Takšna situacija se lahko nanaša na primer pri nosečnicah, pri katerih je uporaba radioterapije absolutno kontraindicirana (ionizirajoče sevanje lahko povzroči znatno škodo plodu).

Mastektomija je priporočljiva tudi za bolnike z velikim tveganjem za ponovitev po ohranjenem zdravljenju. Vzrok za takšne okoliščine je lahko genetska obremenitev – če je bolnica nosilec mutacije BRCA1 ali BRCA2, potem ima povečano tveganje za razvoj nadaljnjih žarišč raka dojke. V takšni situaciji mastektomija zmanjša tveganje za ponovitev.

Mastektomija - kontraindikacije

Za razmišljanje o uspešnem zdravljenju raka dojke je operacija v večini primerov nujna. Dokler obstajajo indikacije za mastektomijo, postane priprava pacientke na poseg ena od prioritet zdravljenja. Osnova za izpolnjevanje pogojev za operacijo je stadij tumorja.

Kirurgija ni prednostna pot zdravljenja le pri najbolj naprednem, to je razširjenem raku dojk. V tem primeru ima bolnik več koristi od t.i sistemsko zdravljenje, najpogosteje hormonska ali kemoterapija.

Kontraindikacije za mastektomijo lahko veljajo tudi za splošno zdravje pacienta. V primeru resnih spremljajočih bolezni lahko operacija pomeni znatno tveganje za poslabšanje zdravja. Pacient morda ne bo upravičen do operacije, če možna tveganja presegajo koristi operacije.

Mastektomija - tečaj

Prva faza postopka mastektomije je anestezija pacientke, ki jo opravi anesteziolog. Mastektomija se običajno izvaja v splošni anesteziji, torej v polni anesteziji. Po pridobitvi anestezije kirurg nadaljuje z odstranitvijo mlečne žleze. Odvisno od načrtovanega obsega posega bo morda včasih potrebno odstraniti druga okoliška tkiva.

Pomembna informacija, ki določa potek mastektomije, je stanje aksilarnih bezgavk na strani amputirane dojke. Če so vozlišča maligna, jih je treba med mastektomijo odstraniti (govorimo o modificirani radikalni mastektomiji). Če rak ne prizadene bezgavk, jih ne smemo odstraniti.

V praksi se odločitev o ohranitvi ali odstranitvi bezgavk sprejema na podlagi t.i. biopsija nadzornega vozlišča. Ta pregled je sestavljen iz preverjanja stanja bezgavke, ki je prva točka odtoka limfe iz mlečne žleze. Ta vozel se imenuje stražno vozlišče - skozi njega mora najprej steči celoten volumen limfe iz mlečne žleze, ki teče navzdol proti pazduhi.

Torej, če ne najdemo rakavih celic v kontrolnem vozlišču, lahko z velikodruge aksilarne bezgavke so verjetno zdrave. V takšni situaciji se kirurg zadovolji s preprosto mastektomijo, to je odstranitvijo same dojke. V situaciji, ko se izkaže, da je stražarsko vozlišče zasedeno z rakom, so verjetno zasedene tudi druge bezgavke. Zaradi tega se preventivno odstranijo vse bezgavke v pazduhi.

Po končani mastektomiji je možno rekonstruirati odstranjeno dojko. Odločitev za njegovo izvedbo je odvisna od bolnikovih preferenc in zdravstvenih premislekov. V mnogih primerih se rekonstrukcija izvaja hkrati z mastektomijo.

Če pa mastektomija ni zadnji korak v lokalnem zdravljenju raka dojk – na primer po operaciji je še vedno načrtovana radioterapija, se rekonstrukcija običajno odloži, dokler se zdravljenje v celoti ne zaključi. Rekonstrukcijo dojke lahko izvedemo s silikonskimi protezami (vsadki), pa tudi z uporabo pacientovih lastnih tkiv. V primeru uporabe vsadkov se zunanja prsna školjka rekonstruira z uporabo kožnega in mišičnega zavihka, ki se običajno vzame iz področja mišice latissimus dorsi.

Rekonstrukcija z uporabo pacientovih lastnih tkiv ne zahteva vstavljanja umetnih materialov v dojko, kar omogoča bolj naravno konsistenco in videz dojke. Vir tkiv za takšno rekonstrukcijo je večinoma trebuh, iz katerega se odvzame delček kože, podkožje, včasih pa tudi rektus abdominis mišica.

Celoten postopek mastektomije običajno traja 1-3 ure, odvisno od obsega operacije. Če se opravi hkratna rekonstrukcija dojke, lahko poseg traja še nekaj ur. Po končani operaciji pacient ostane v sobi za okrevanje, kjer spremljajo vitalne znake.

V naslednjih dneh hospitalizacije se izvajajo redni pregledi pooperativne rane in analgetično zdravljenje. V odsotnosti pomembnih zapletov lahko bolnika kmalu odpustijo domov.

Mastektomija - zapleti

Mastektomija je, tako kot drugi kirurški posegi, povezana s tveganjem zapletov. Zgodnji zapleti mastektomije vključujejo bolečino, krvavitev in okužbo kirurške rane. Preprečevanje teh zapletov se začne v operacijski dvorani. Ob koncu posega anesteziolog uvede analgetično zdravljenje, kirurg pa ustavi morebitno krvavitev in poskrbi, da se med operacijo upoštevajo pravila antisepse.

V predelu kirurške raneobičajno se postavi tudi 1-2 drena za nadzor odvajanja iz operiranega mesta. V primeru prisotnosti gnojne ali krvave vsebine je treba rano kirurško prevezati.

Dolgotrajni zapleti mastektomije vključujejo togost in mravljinčenje v predelu ramen, povezano s perioperativno poškodbo živčnih končičev. Tveganje za kronične zaplete mastektomije se poveča, če se med posegom odstranijo bezgavke.

Odstranitev dela limfnega sistema močno ovira cirkulacijo in odtok limfe. Ob odstranitvi aksilarnih bezgavk je motena limfna cirkulacija predvsem v zgornjem udu. Pogost zaplet oddaljene mastektomije je t.i limfedem ali limfedem zgornjega uda.

Limfedem se lahko pojavi do dve leti po mastektomiji. Pri preprečevanju in zdravljenju limfedema se uporabljajo različne masažne tehnike, gimnastične vaje za izboljšanje odtoka limfe, povijanje in pogosto dvigovanje zgornjega uda.

  • Mastektomija pri zdravljenju raka dojke. Kako deluje amputacija prsi?
  • Biopsija dojk, to je natančna diagnoza sprememb dojk
  • Vrste raka dojke. Zdravljenje je odvisno od vrste raka dojke
  • Krvni test za raka odkrije mutacije BRCA

Kategorija:

Onkologija