Ciklosporin je ciklični polipeptid z 11 aminokislinami, ki ga proizvaja gliva Tolypocladium inflatum. Ciklosporin je močno zdravilo, ki deluje kot imunosupresiv (to pomeni, da zavira proizvodnjo protiteles in imunskih celic z različnimi učinkovinami, imenovanimi imunosupresivi).

Za kaj se uporablja ciklosporin?

  • preprečevanje zavrnitve presadka

To velja za večino bolnikov, ki so predhodno jemali druga imunosupresivna zdravila in pri katerih niso izpolnili svoje vloge in jim še vedno grozi zavrnitev presadka. Ciklosporin preprečuje zavrnitev alograftov srca, ledvic, jeter, trebušne slinavke, tankega črevesa, pljuč in kože. Alogen pomeni, da gre za presaditev tkiva ali organa iz posameznika iste vrste.

  • pri bolezni "presaditev proti gostitelju"

Ciklosporin občutno oslabi reakcijo "presaditev proti gostitelju" po presaditvi kostnega mozga - gre za nezaželeno fiziološko reakcijo, ki poteka v organizmu prejemnika presadka pod vplivom antigen-tujkih limfocitov, vnesenih od darovalca. Entiteta bolezni presadka proti gostitelju je običajno zelo huda in lahko povzroči celo smrt bolnika.

  • z uveitisom

To velja za vmesni ali posteriorni uveitis, ki ogroža vid, zlasti kadar je tradicionalno zdravljenje neučinkovito, ne prinaša želenih učinkov ali povzroča življenjsko ali zdravju nevarne stranske učinke.

  • vneta roženica

in prav pri lokalnem zdravljenju hudega keratitisa pri odraslih s sindromom suhega očesa, ki se jim kljub uporabi pripravkov za vlaženje očesa ni izboljšalo, t.i. umetne solze.

  • pri zdravljenju nefrotskega sindroma
  • z revmatoidnim artritisom
  • za zdravljenje psoriaze
  • z atopičnim dermatitisom

Imunosupresivna zdravila se uporabljajo pri zdravljenju številnih avtoimunskih bolezni. Pri njihovem poteku imunski sistem napade lastne celice in tkiva (z njimi ravna kot s sovražnikom), kar povzroči trajne poškodbe.

Droge zavirajo odziv sistemaimunskega sistema, zahvaljujoč kateremu podaljšujejo obdobja remisije bolezni in lajšajo simptome, da bi izboljšali kakovost življenja bolnika.

Najpogosteje se uporabljajo pri že omenjenem revmatoidnem artritisu, luskavici, pa tudi pri boleznih, kot je

  • lupus
  • pemfigus
  • ulcerozni enteritis
  • Crohnova bolezen

Kontraindikacije za uporabo ciklosporina

Kot vsako zdravilo, tudi ciklosporina ni mogoče vedno uporabljati kljub njegovim indikacijam.

Glavna kontraindikacija je preobčutljivost na učinkovino ali katero koli sestavino.

Poleg tega je treba spomniti, da ciklosporin vpliva na celotno telo bolnika in zanj ni vedno koristen. Zato je treba pred začetkom terapije, še posebej, ko je telo oslabljeno, opraviti temeljit razgovor in raziskavo.

Učinek ciklosporina na telo

Ciklosporin, tako kot druga imunosupresivna zdravila, na žalost poveča tveganje za razvoj limfomov in drugih malignomov, predvsem kožnega raka. Zaradi možnega tveganja kožnih malignomov se morajo bolniki, zdravljeni s ciklosporinom, izogibati prekomernemu izpostavljanju sončni svetlobi in ne smejo biti izpostavljeni UVB sevanju ali fotokemoterapiji.

Ciklosporin, tako kot druga imunosupresivna zdravila, tudi poveča tveganje za razvoj vseh vrst okužb: bakterijskih, glivičnih, parazitskih in virusnih, ki jih pogosto povzročajo oportunistični mikroorganizmi (tj. tisti, ki povzročajo okužbe, vendar le pri ljudeh z zmanjšano imuniteto in ne škodijo zdravim ljudem, katerih telo se lahko brez težav spopade z njimi).

Povečane ravni kreatinina in sečnine so lahko pogost in resen zaplet zdravljenja s ciklosporinom. Koncentracija je odvisna od odmerka in najverjetneje izgine po zmanjšanju odmerka. Vendar pa lahko pri dolgotrajnem zdravljenju pride do sprememb v zgradbi ledvic, ki jih ni tako enostavno zdraviti. Zato je treba med zdravljenjem s ciklosporinom spremljati delovanje ledvic. Delovanje ledvic je treba skrbno spremljati pri starejših in otrocih.

Ciklosporin lahko povzroči tudi prehodno od odmerka odvisno povečanje bilirubina v serumu in zvišanje jetrnih encimov. To stanje se najpogosteje pojavlja pri ljudeh z drugimi sočasnimi boleznimi in na splošno oslabljenim organizmom. Pri ljudeh po presaditvi organov te motnje na žalost zelo pogosto vodijo v smrt. Zato je treba biti previdenspremljati delovanje jeter in v primeru motenj bo morda treba odmerek zmanjšati ali preiti na drugo zdravilo.

Pred zdravljenjem in po približno enem mesecu zdravljenja s ciklosporinom je priporočljivo izmeriti tudi raven lipidov v krvi (tj. skupnega holesterola, HDL, LDL in trigliceridov).

V primeru zvišanja ravni lipidov je treba razmisliti o spremembi prehrane, in če to ne deluje, bo morda potrebno zmanjšati odmerek ciklosporina. Ne smemo pozabiti, da lahko zvišanje holesterola v krvi, zlasti "slabega" holesterola, povzroči resne bolezni srca in celotnega krvožilnega sistema. In to je lahko zelo nevarno za že tako oslabljen organizem.

Ciklosporin poveča tveganje za hiperkaliemijo (povečanje koncentracije kalija v krvnem serumu), zlasti pri bolnikih z znano ledvično okvaro.

Previdnost je potrebna tudi pri jemanju ciklosporina sočasno z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, zaviralci ACE, antagonisti angiotenzinskih receptorjev in zdravili, ki vsebujejo kalij, ter pri bolnikih na dieti z visoko vsebnostjo kalija. V takšni situaciji je priporočljivo redno preverjati koncentracijo kalija v krvni plazmi, da se izognemo njenemu presežku. Prav tako je dobro, da natančneje pogledate svojo prehrano in po potrebi zmanjšate vnos kalija.

Ciclosporin poveča tudi očistek (ali izločanje) magnezija, kar lahko povzroči hipomagneziemijo (tj. zmanjšano raven magnezija v telesu). Zato ne pozabite redno nadzorovati koncentracije tega elementa v krvi in ​​po potrebi spremeniti svojo prehrano, uvesti živila, bogata z magnezijem ali uporabiti dodatke magnezija.

Kdaj in pri kom morate biti previdni pri uporabi ciklosporina?

  • pri uporabi zdravila pri bolnikih s psoriazo in atopijskim dermatitisom

To velja predvsem za starejše bolnike. Zdraviti jih je treba le zaradi onesposobitve luskavice ali atopičnega dermatitisa z rednimi pregledi delovanja ledvic, meritvami krvnega tlaka in preverjanjem lipidov.

Pred začetkom zdravljenja s ciklosporinom morate opraviti tudi temeljite preiskave, po možnosti biopsijo kožnih lezij, ki niso značilne za luskavico. Še posebej v primerih, ko obstaja tveganje, da gre za neoplastične spremembe ali predrakava stanja.

  • med zdravljenjem z eritromicinom

Peroralnemu dajanju eritromicina se je treba izogibati, saj lahko poveča koncentracijo ciklosporina v krvi. Če alternativnega zdravljenja ni na voljo, priporočakoncentracijo ciklosporina v krvi in ​​delovanje ledvic je treba skrbno spremljati ter več pozornosti nameniti morebitnim motečim simptomom. Sočasno jemanje ciklosporina in eritromicina poveča verjetnost neželenih učinkov.

  • za maligne kožne rake

Osebe z malignim kožnim rakom ali predrakavimi kožnimi obolenji je treba zdraviti s ciklosporinom le po ustreznem zdravljenju teh lezij in le, če ni druge možnosti učinkovite terapije, nato pa naj to zdravljenje poteka pod strogim zdravniškim nadzorom.

  • v primeru okužbe kože z zlatim stafilokokom

Okužba kože s staphylococcus aureus ni kontraindikacija za uporabo zdravila, vendar je treba vzporedno izvajati terapijo z ustreznimi antibakterijskimi zdravili, da se ne okuži celotno telo.

Kako in kdaj jemati ciklosporin?

Ciklosporin se jemlje peroralno, zdravnik se po temeljitem razgovoru in osnovnih preiskavah odloči, kako pogosto in v kakšnih odmerkih.

Najbolje je, da ga vzamete ob obroku, vendar pazite, da v tem času ne pijete grenivkinega soka. Ta sok poveča učinek ciklosporina. Da bi se izognili interakcijam z zdravili, ne pijte grenivkinega soka in ne jejte grenivke vsaj 4 ure pred in 4 ure po jemanju zdravila.

Ciklosporina ne smete kombinirati s pripravki, ki vsebujejo šentjanževko. Ta rastlina zmanjša koncentracijo zdravila v krvni plazmi, kar lahko povzroči zavrnitev presadka.

Ciklosporin ter nosečnost in dojenje

Ciklosporin med nosečnostjo se lahko uporablja samo iz življenjskih razlogov, torej kadar je zdravilo, ki "rešuje življenja".

Izkušnje z uporabo zdravila med nosečnostjo so omejene.

Nekaj ​​študij je bilo izvedenih samo na živalih.

Dojenje prav tako ni priporočljivo, saj ciklosporin prehaja v materino mleko, kar ima lahko nepredvidljiv učinek na vašega otroka.

Ciklosporin pri zdravljenju živali

Ciklosporin se v veterinarski medicini uporablja že več kot dvajset let. To zdravilo se med drugim uporablja v veterinarski dermatologiji v primeru bolezni, kot so:

  • atopični dermatitis
  • avtoimunske bolezni (npr. listopadni pemfigus)
  • vnetje žlez lojnic
  • in pri drugih, manj pogostih boleznih

Neželeni učinki ciklosporina

Kot vsa zdravila lahko ciklosporin povzroči neželene učinke. Pri vsakem bolniku ne bodo enaki. Njihovointenzivnost je lahko tudi različna. Vse je odvisno od splošnega stanja bolnika, drugih komorbidnosti in sočasno jemanih zdravil.

Glavni in najpogostejši neželeni učinki so:

  • hiperlipidemija, tj. zvišanje ravni holesterola v krvi (lahko povzroči razvoj ateroskleroze)
  • mišični tremor
  • prekomerna rast dlak na koži telesa in obraza
  • glavoboli in hipertenzija, ki jo je težko nadzorovati
  • ledvična disfunkcija
  • povišan krvni sladkor (hiperglikemija)
  • zvišanje ravni sečne kisline v serumu (hiperurikemija)
  • visoka raven kalija (hiperkalemija)
  • nizke ravni magnezija (hipomagneziemija)
  • slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska
  • napadi, zmedenost, dezorientacija
  • osebnostne spremembe, vznemirjenost, nespečnost, spremembe vida
  • slepota, koma, paraliza dela ali celega telesa, togost vratu, izguba koordinacije

Če bolnik med zdravljenjem s ciklosporinom opazi te ali druge moteče simptome, mora nemudoma obiskati zdravnika.

Ne smemo pozabiti, da je skrajna neodgovornost na primer samostojna sprememba odmerka ali prekinitev zdravljenja. To lahko ogrozi ne le zdravje, ampak tudi življenje bolnika.

O avtorjuKarolina NowakPo izobrazbi farmacevtski tehnik. Trenutno je strokovno izpopolnjen z delom v lekarni. Empatičen, občutljiv in rad komunicira z drugimi ljudmi. Zasebno, ljubitelj dobre knjige.

Preberite več člankov tega avtorja

Kategorija:

Zdravje