Varfarin je organska kemična spojina, ki zmanjšuje strjevanje krvi, ki jo zdravniki v peroralni obliki pogosto predpisujejo. Spada v skupino tako imenovanih antagonistov vitamina K. Kakšne so indikacije in kontraindikacije za dajanje varfarina? Na katere možne interakcije se morate zavedati? Kdaj je varfarin lahko nevaren?

Varfarinje lahko v obliki dveh izomerov: R-varfarina in S-varfarina (ta je 5-krat močnejši). Varfarin deluje tako, da zavira sintezo aktivnih oblik faktorjev strjevanja v jetrih. Ti dejavniki so odvisni od vitamina K (II, VII, IX, X).

Varfarin se hitro in popolnoma absorbira in je 98-99 % vezan na plazemske beljakovine. Približno 90 % peroralno uporabljenega odmerka se izloči z urinom, predvsem v obliki presnovkov.

Po prekinitvi zdravljenja z varfarinom se raven protrombina (faktor strjevanja krvi v krvni plazmi) ne vrne na prejšnjo raven po približno 4-5 dneh.

Varfarin ni bil uporabljen v medicini takoj, sprva so ga uporabljali kot … strup za podgane.

Šele leta 1954 je bil varfarin odobren za zdravljenje ljudi po opravljenih testih.

Eden prvih bolnikov, ki jih je rešilo to zdravilo, je bil predsednik ZDA - Dwight D. Eisenhower, ki je zaradi zdravljenja s to snovjo preživel precej hud in obsežen srčni napad. Toda po drugi strani je bilo leta 2003 objavljeno, da je bil verjeten vzrok Stalinove smrti uporaba varfarina s strani Berije in Hruščova. Torej je po eni strani zdravilo, ki rešuje življenja, po drugi strani pa je lahko tudi zelo nevarno.

varfarin: indikacije

Varfarin se v sodobni medicini uporablja tako pri preprečevanju kot zdravljenju globoke venske tromboze in pljučne embolije. Sekundarno preprečuje tudi srčni napad.

Varfarin je predpisan tudi za miokardni infarkt, z atrijsko fibrilacijo, pa tudi za patologijo srčnih zaklopk. Zdravilo se daje za preprečevanje trombemboličnih zapletov.

Varfarin: kontraindikacije

Uporaba varfarina pa ni vedno možna. Kontraindikacije so na primer preobčutljivost na varfarin ali katero koli pomožno snov, pa tudi nagnjenost k krvavitvam zaradi bolezni, kot so hemofilija, trombocitopenijaali disfunkcija trombocitov.

Ni ga mogoče uporabiti pri hudi odpovedi jeter in cirozi ali pri nezdravljeni ali nenadzorovani hipertenziji.

Kontraindikacije za dajanje varfarina so tudi: pogosti padci, ki so posledica nevrološkega stanja ali drugih zdravstvenih sprememb, stanja, ki so nagnjena k intrakranialnim krvavitvam, kot tudi nedavne intrakranialne krvavitve.

Druge kontraindikacije so:

  • kirurški posegi znotraj centralnega živčnega sistema ali očesa
  • kakršna koli nagnjenost k krvavitvam iz prebavil ali sečil
  • demenca, psihoza, alkoholizem in druga stanja, pri katerih ni zagotovila, da bo bolnik upošteval zdravnikova navodila

Varfarin ter nosečnost in dojenje

Varfarin na žalost prehaja skozi posteljico, zato je v prvem trimesečju nosečnosti kontraindiciran. Obstaja tveganje teratogenosti in opažene so bile malformacije centralnega živčnega sistema ploda.

Prav tako je kontraindiciran v zadnjih 4 tednih nosečnosti (poveča tveganje za krvavitev pri materi in plodu, kar lahko povzroči resne zaplete in celo smrt).

Najbolje je, da varfarina ne dajete med nosečnostjo; če je to nemogoče, je treba zdravljenje nosečnice izvajati pod stalnim nadzorom zdravnika.

Možno pa je dajati varfarin med dojenjem.

Varfarin: stranski učinki

Pri zdravljenju z varfarinom, tako kot pri vseh drugih zdravilih, lahko pride do nekaterih stranskih učinkov. Odvisne so od količine zaužitega odmerka, pa tudi od individualnih predispozicij bolnika in drugih spremljajočih bolezni.

Najpogostejši neželeni učinki so:

  • bruhanje
  • slabost
  • driska
  • krvavitev

Manj pogosto:

  • sindrom vijoličnega prsta
  • kumarinska nekroliza povrhnjice

Zelo redko:

  • embolija holesterola
  • prehodno povečanje jetrnih encimov
  • vaskulitis
  • kalcifikacije sapnika
  • prehodna alopecija
  • holestatski hepatitis
  • izpuščaj
  • alergijske reakcije

Med jemanjem tega zdravila je treba bolnika obvestiti o možnih stranskih učinkih in ga poučiti o motečih simptomih.

Varfarin: interakcije z zdravili

Na žalost varfarin medsebojno deluje z mnogimi zdravili, zato pred začetkom zdravljenja obvestite svojega zdravnika ovsi zaužiti pripravki, vključno s tistimi, ki so na voljo brez recepta.

  • zdravila, ki krepijo učinke varfarina

Ciprofloksacin, amoksicilin, valprojska kislina, azitromicin, cefuroksim, kodein, propranolol, acetilsalicilna kislina, doksiciklin, eritromicin, flukonazol, cepivo proti gripi, metotreksat, metronidalazol, nesteroidni antisteroidi. omeprazol, paracetamol (vendar šele po 1-2 tednih uporabe), kinin (tudi v tonikih), tetraciklin, mikonazol (tudi v obliki gela za usta), tramadol, vitamin A, simvastatin in vitamin E.

  • Zdravila, ki oslabijo učinke varfarina

Barbiturati, mesalazin, ciklosporin, fenobarbital, spironolakton, rifampicin, vitamin C, nekateri pripravki naravnega izvora (z izvlečki ginsenga, šentjanževke), vitamin K v velikih odmerkih.

Zdravila, ki vplivajo na delovanje trombocitov (klopidogrel, acetilsalicilna kislina, tiklopidin, dipiridamol, večina nesteroidnih protivnetnih zdravil in dolgotrajni visoki odmerki penicilinov lahko povečajo tveganje za hude krvavitve, celo smrtno nevarne.

Če med uporabo varfarina potrebujete zdravila proti bolečinam, zdravniki priporočajo paracetamol ali opioide.

Prekomerno delovanje ščitnice, povišana telesna temperatura in dekompenzirana cirkulacijska odpoved lahko povečajo učinke varfarina. Pri hipotiroidizmu je lahko učinek varfarina manjši.

V vseh zgoraj navedenih primerih morate skrbno in sistematično spremljati bolnikovo stanje ter se odzvati na morebitne moteče spremembe.

Varfarin: interakcije s hrano

Izogibajte se uživanju preveč vitamina K med jemanjem varfarina – izogibajte se hrani, dodatkom in izdelkom, ki ga vsebujejo.

Varfarin: Preveliko odmerjanje

Potencialno strupen odmerek pri otrocih je 0,5 mg/kg. Najnižji znani in prijavljeni smrtni odmerek pri odraslih je 6-15 mg/kg.

Vse simptome prevelikega odmerjanja povzroča motnja strjevanja krvi.

Možne so krvavitve različne intenzivnosti iz skoraj vseh organov, pa tudi hematurija in manjša krvavitev sluznice.

Zastrupitev, ki jo povzročijo visoki odmerki varfarina, lahko povzroči hemoptizo, krvavo bruhanje, katranasto blato, ekhimozo, podplutbe, intrakranialne krvavitve in celo hemoragični šok.

  • Prva pomoč pri prevelikem odmerjanju varfarina

V nekaterih primerih zadostujeta izpiranje želodca in aktivno oglje. V težjih primerih, na podlagi koagulacijskih testov in kliničnih simptomov, lahko vitamin K dajemo intravensko.

V primeru hude zastrupitve se dajejo veliko večji odmerki vitamina K, in če pride do hude krvavitve in je ogroženo življenje bolnika, se uporablja dopolnitev faktorja koagulacije v plazmi.

varfarin in zelišča

Šentjanževka, ginko biloba ali brusnica so zelišča, ki krepijo učinke varfarina, medtem ko zeleni čaj in ginseng oslabita njihov učinek.

Tega se ne zavedajo, bolniki, ki želijo skrbeti za svoje zdravje, pijejo velike količine zeliščnih poparkov, jemljejo številne dodatke brez posvetovanja z zdravnikom ali farmacevtom in o tem ne povedo zdravniku, saj menijo, da je majhnega pomena in ne smemo pozabiti, da optimizacija zdravljenja, brez izpostavljenosti stranskim učinkom, poveča učinkovitost in varnost terapije.

Pomembno

Varfarin - kot zdravilo, ki je znano že dolgo in se še vedno uspešno uporablja v medicini - ima svoje prednosti in slabosti.

"Prednosti" varfarina

  • desetletja izkušenj zdravnikov pri izvajanju terapije s to snovjo
  • učinkovitost pri preprečevanju in zdravljenju trombemboličnih zapletov
  • enostavna dostopnost in relativno nizka cena, kar je pomembno tudi za paciente

"Pomanjkljivosti" varfarina

  • nepredvidljiv farmakološki učinek
  • zapozneli začetek akcije
  • počasi upadajoči antikoagulantni učinek po koncu terapije
  • tveganje za večjo krvavitev
  • možnost številnih pomembnih interakcij, tako s hrano kot z veliko skupino drugih zdravil, zaradi česar je žal težko predvideti možne stranske učinke

Zato morajo biti bolniki, ki jemljejo varfarin, pod stalnim zdravniškim nadzorom in morajo poročati tudi o morebitnih motečih simptomih. V nobenem primeru ne morejo sami spreminjati odmerka ali sami jemati drugih zdravil, tudi zdravil brez recepta.

Kategorija:

Zdravje