Za vitrektomijo pogosto pravijo, da je "zadnja operacija" in v njej je veliko resnice. Zahvaljujoč temu postopku mnogi ljudje uživajo v dobrem vidu, čeprav so prej imeli malo možnosti, da bi ga ohranili. Kdaj se izvaja vitrektomija in kako se operacija izvaja?

Vitrektomijaje sodobna kirurška tehnika, ki zdravi predvsembolezni mrežnice , ki so pred nekaj desetletji neizogibno privedle do slepote.

Mrežnica (obloga zadnje stene očesa) ima zelo pomembno vlogo v procesu vida. Prenaša svetlobne impulze v možganske celice (predhodno jih pretvori v električne impulze), kjer se pretvorijo v podobe predmetov, ki jih vidimo. Če torej nekaj v mrežnici odpove, se vaš vid poslabša.

Natančnost vida je odvisna od stanja t.i makula, osrednji del mrežnice, ki vam omogoča, da natančno vidite, kaj je pred vami. Tu se nahajajo najbolj fotosenzitivni receptorji in vsak od njih je povezan z enim nevronom, ki se nahaja v vidnem polju možganov (1:1), medtem ko v drugih predelih mrežnice 200 receptorjev "oskrbuje" eno živčno celico.

Vitrektomija: indikacije

Indikacija za vitrektomijo so vse bolezni, povezane z mehanskimi poškodbami mrežnice. Lahko reši in izboljša vid v primerih odmika mrežnice, makularne luknje ali subretinalne krvavitve. Operacije se najpogosteje izvajajo, ko ni drugega načina za ozdravitev stanja.

Vitrektomija je edino zdravilo za poškodbe mrežnice zaradi adhezij s steklovino (želatinasta snov, 98 odstotkov vode, ki napolni zadnji očesni prekat med lečo in mrežnico, daje zrklo obliko in ščiti mrežnico). Poseg se izvaja predvsem za vstavljanje mrežnice, ko ni mogoče uporabiti posebnega tesnila, ki zapira "luknjo" od zunaj. Nato osvobodi mrežnico nenormalnih adhezij s steklovino, kar povzroči, da se mrežnica raztrga.

Vitrektomija se uporablja tudi za odstranitev membran na mrežnici ali za zapiranje makularne odprtine. Luknje nastanejo z delovanjem sil, ki mrežnico vlečejo na straneh. Ni pa znano, kaj sproži takšno napetost ali zakaj se steklovino prilepi na makulo.

Vitrektomija se uporablja tudi za čiščenje poti svetlobepreostala kri ali obloge, ki zakrivajo vid. Krvavitve v očesu najpogosteje spremljajo spremembe, povezane s sladkorno boleznijo (diabetična retinopatija). Sprva bolezen povzroči poškodbe majhnih žil mrežnice – bolj ko so poškodovane žile, večje je ishemično območje. To povzroči nastanek novih, nenormalnih krvnih žil in ponavljajoče se krvavitve, kar vodi do ponavljajočih se krvavitev v steklovino in odmik mrežnice. Možganski kapi so izpostavljeni tudi ljudje z degeneracijo krvnih žil. S starostjo se v steklovini tvorijo plavajoče steklovine, ki se sčasoma skrčijo in ločijo od mrežnice. Med tem procesom (ki se začne okoli 50. leta) se lahko poškoduje krvna žila, ki natrga in odlepi mrežnico. Tovrstne spremembe se običajno pojavijo na oslabljenem delu mrežnice, največkrat v t.i karirasta degeneracija.

Pri nekaterih ljudeh se v steklastem telesu kopiči slab metabolizem, ki ovira pretok svetlobe v mrežnico. Praviloma so to kalcijeva mila ali usedline holesterola – temu pravimo peneče. Bele ali belilne iskrice se nanašajo na kalcijevo milo, medtem ko peneče (test pokaže zlati prah) spremlja usedline holesterola.

Vredno vedeti

Bolje, da ne odlašateManjše so degenerativne spremembe, ki vodijo do edema ali popačenja mrežnice, boljši je učinek operacije. Če mrežnico operiramo v treh dneh po njenem odcepitvi, se lahko vid po aplikaciji povrne skoraj 100 %. Dlje kot odlašamo z operacijo, slabši bo učinek. Ne gre podcenjevati raztrganin in lukenj, še posebej okoli obrobja mrežnice, saj to običajno vodi do njenega odcepitve. Luknja v makuli povzroči odmik mrežnice v 1 %, v 99 % pa preprosto poslabša vid.

Pregledi pred vitrektomijo

Preden se zdravnik odloči za operacijo, je treba opraviti vrsto testov:

  • OCT (oftalmološka koherentna tomografija) daje prerez mrežnice s točnostjo 3 mikrometrov, zahvaljujoč kateri lahko zdravnik vidi, v katerih slojih mrežnice je poškodovana ali kakšen je odnos med steklovino in mrežnica je;
  • Očesni ultrazvok pokaže topografijo očesa, ki vam omogoča natančno lociranje mesta, kjer je mrežnica odlepljena;
  • oftalmološki pregledi (žarišča in vidno polje, pritisk v zrklu).

Na podlagi rezultatov se izdela zemljevid mrežnice, ki označuje mesto raztrganine in/ali lukenj ter obseg odtrganja ter pripravi načrt zdravljenja.

Kako poteka operacija?

NamenVitrektomija je odstranitev patoloških sprememb iz mrežnice in steklastega telesa. Kirurg opravi to operacijo s pomočjo specializiranega mikroskopa in posebne osvetlitve, običajno ksenona ali diode, ki daje svetlo belo svetlobo, se ne segreva in se dovaja v oko s pomočjo optičnega vlakna. Za vstop v mrežnico se naredijo rezi na treh mestih: za optično vlakno, za vitrektom (je nekakšna hitra giljotina, ki reže in sesa) in za infuzijo, ki daje potrebno tekočino ali zrak. Jutra so majhna, dolga približno 0,65 milimetra.

S pomočjo vitrektoma odstranimo steklovino in v oko vbrizgamo drugo snov: plin (sterilni zrak ali mešanica zraka in posebnega ekspanzijskega plina), infuzijsko tekočino ali silikonsko olje, ki se uporabljajo za držanje mrežnice in ohranjanje oblike očesa. Vrsta polnila je odvisna od vrste bolezni mrežnice in odločitve kirurga. Pogosto je le med operacijo mogoče v celoti oceniti stanje očesa. Silikonsko olje se daje v težkih pogojih, ko je za povrnitev vida potrebno dalj časa pritisniti mrežnico na tla. Tekočine in plini se spontano absorbirajo v 1-6 tednih. Pomanjkljivost olja je, da ga je treba kirurško odstraniti. Zaradi stanja očesa se včasih olje zamenja šele po nekaj ali desetih mesecih.

Postopek se lahko razlikuje glede na stanje oči. Za zapiranje makularne odprtine ni treba izrezati celotnega steklastega telesa. Gre le za tunel, skozi katerega se s pomočjo orodja pod veliko povečavo odstrani notranja mejna membrana mrežnice, ki je bila predhodno obarvana s posebno snovjo, da se sprostijo napetosti okoli odprtine. Nato v notranjost vnesemo plin ali drugo snov, da masiramo oteklino makule in omogočimo, da se robovi odprtine združijo.

V primeru odmika mrežnice morate najti vse luknje in raztrganine, ločiti steklovino od njih, nanesti mrežnico (izčrpati tekočino izpod mrežnice, da se oprime substrata), obsevati mesta okoli lukenj z laserjem in da se zaceli - daj plin ali silikonsko olje. Včasih se poseg izvede skupaj z ekstrakcijo sive mrene.

Vredno vedeti

Vitrektomijo zasebno ali v okviru Nacionalnega zdravstvenega skladaVitrektomijo izvajajo nekateri centri v okviru Nacionalnega zdravstvenega sklada. V zasebni kliniki morate plačati 6-8 tisoč. odvisno od vrste bolezni. Poseg se izvaja v lokalni anesteziji (injekcija v bližino zrkla), ambulantno – lahko greste takoj domov. Traja približno eno uro, za makularno luknjo pa 20 minut. V zasebnih ambulantah na željo pacienta (nani kontraindikacij), možna je tudi splošna anestezija. Pacient ostane ves čas pod oskrbo anesteziologa.

Kaj po operaciji?

Bolečine v očeh lahko trajajo nekaj dni - običajno pomagajo protibolečinska zdravila, ki so na voljo brez recepta. Vid se lahko sprva poslabša, vendar se bo vaš vid postopoma vrnil v normalno stanje. Ko se napolni s silikonskim oljem, poslabšanje vida včasih traja dlje in je tako neprijetno, da morate leče zamenjati, dokler olje ne izteče.

V rekonvalescenci je zelo koristno ostati 4-5 ur na dan v prisilnem položaju: sedenje z nagnjeno naprej, podprto glavo, hoja v rahlem ovinku, ležanje na trebuhu. Ne smete spati na hrbtu. Operirano oko lahko ponoči pokrijemo, da se izognemo nenamernemu draženju. Dokler se plin ne absorbira (1-5 tednov, odvisno od njegove vrste), se je treba izogibati letalskim prevozom in gorskim izletom; lahko letiš s silikonskim oljem.

Ne smete plavati ali kopati 3 tedne, da preprečite okužbo rane. Prav tako se je treba izogibati savni – dolgotrajen stik z zelo vročim zrakom ni dober za operirano oko.

Za kontrolne obiske se morate prijaviti do dogovorjenega datuma. To je zelo pomembno, ker je operacija povezana s tveganjem zapletov (ocenjeno na 10%). Najpogosteje gre za sive mrene ali očesne krvavitve, najresnejši zaplet je odmik, v primeru odlepitve pa odpoved mrežnice.

"Zdrowie" mesečno

Kategorija:

Očesne bolezni in motnje vida