Psihiatrični pregled je pogovor, ki se osredotoča na različne možne simptome psihiatričnih bolezni in motenj. Obisk pri psihiatru je še vedno verjetno, a ne bi smel biti, sramotna zadeva in ostaja tabu tema. Psihiater – tako kot vsak drug zdravnik – upošteva le bolnikovo počutje, da pravilno diagnosticira obstoječo težavo pri bolniku, nato pa mu predlaga ustrezno zdravljenje. Katera vprašanja se postavljajo med psihiatričnim pregledom in zakaj se ga bolniki ne bi smeli bati?

Psihiatrični pregledje še vedno tabu tema in nekateri bolniki, ko slišijo ta stavek, doživljajo neprijetne občutke in asociacije. Od kod bi lahko prišel tak odnos? Najpogosteje se ljudje bojijo tistega, česar preprosto ne vedo.Psihiatrični pregledje pravzaprav pogovor, usmerjen v duševno delovanje. V osnovi lahko vsak zdravnik opravi osnovno oceno duševnega stanja, popoln psihiatrični pregled pa ostaja v domeni specialistov psihiatrije in psihiatrije otrok in mladostnikov.

Psihiatrični pregled se začne, ko pacient vstopi v ordinacijo

Psihiatrični pregled se začne, ko pacient vstopi v zdravniško ordinacijo. Že takrat je lahko pozoren na različna vedenja pacienta, kar bo zdravnika približalo diagnozi. Na primer, depresivni bolnik lahko pride v zdravniško ordinacijo oblečen zelo neumno. Drug bolnik - na primer tisti, ki je v maniji - ima lahko izjemno barvit in bleščeč slog. Prve asociacije, ki se pojavijo pri zdravniku, so zelo pomembne - lahko vplivajo na nadaljnji potek psihiatričnega pregleda.

Psihiatri ves čas psihiatričnega pregleda pozorno spremljajo svoje paciente. Na primer vidiki, kot so:

  • način, kako pacient sedi;
  • bolnik izvaja kakršne koli nemirne gibe, na primer tresenje nog ali nenehne manipulacije z rokami;
  • očesni stik z zdravnikom;
  • tempo govora.

Psihiatrični pregled: orientacijska ocena

Med psihiatričnim pregledom se ocenita dve vrsti orientacije: avtopsihična orientacijainalopsihična orientacija . Prva zadeva samega pacienta - avtopsihik ve, kdo je, kako mu je ime in koliko je star. Alopsihična usmerjenost pa zadeva bolnikovo okolje - za njeno oceno je potrebno zastaviti vprašanja o pacientovem kraju ali trenutnem datumu ali dnevu v tednu.

Psihiatrični pregled: ocena vpliva in razpoloženja

Vplivje trenutno čustveno stanje, ki ga predstavi pacient (učinek je mogoče opredeliti tudi kot izraz pacientovih čustev, ki jih lahko oceni zdravnik). Med psihiatričnim pregledom lahko zdravnik ugotovi, da ima bolnik prilagojen, neprilagojen, labilen, tog ali oslabljen afekt.

Razpoloženjepa je širši pojem od vpliva in zajema dolgotrajna čustvena stanja. Razpoloženje je lahko povišano, depresivno ali celo (evtimično). Za oceno razpoloženja lahko psihiater od pacienta zahteva, da opiše svoje razpoloženje po neki lestvici (npr. na številčni lestvici, kjer je 0 najslabše razpoloženje, 10 pa najboljše razpoloženje, ki si ga lahko pacient zamisli). Na končno oceno razpoloženja vpliva tudi klinična slika, ki jo prikaže pregledana oseba. Oseba, ki je žalostna, v stiski in se ne more veseliti, je lahko slabe volje. Nasprotno, pri drugi osebi, ki se zdi, da je polna energije in vznemirjena, ne more pri miru sedeti na enem mestu – takšno vedenje lahko nakazuje na dvignjeno razpoloženje pri bolniku.

Psihiatrični pregled: ocena motenj zaznave

Med psihiatričnim pregledom v bistvu vsakega pacienta vprašamo, ali je kdaj videl ali slišal kaj nenavadnega ali doživel občutke iz katerega koli drugega čutila, ki ga drugi ljudje niso doživeli. Pri nekaterih anketirancih to vzbuja ogorčenje, vendar se ne smete prehitro razburiti – vprašanje o pojavu zaznavnih motenj (predvsem v obliki halucinacij) je rutinski element psihiatričnega pregleda.

Halucinacije lahko vključujejo kakršen koli čut, zato se - še posebej, če psihiater sumi, da jih bolnik morda doživlja - lahko pojavijo številna različna vprašanja, ki se osredotočajo na motnje zaznavanja. V ta namen lahko bolnika na primer vprašamo, ali sliši kakšne glasove ali ali je kdaj čutil kakšne nenavadne občutke, ki bi lahko prišli iz njegove notranjosti.

Psihiatrični pregled: ocena motenj mišljenja

Motnje v razmišljanju delimo v dve skupini:motnje v tempu mišljenjain motena miselna vsebina . Pri oceni motenj v tempu razmišljanja se uporabljajo tako informacije, ki jih dobimo od pacienta, kot tudi način, na katerega pacient govori. Ta skupina motenj med drugim vključuje pospeševanje poteka mišljenja ali njegovo upočasnitev. Psihiatri pogosto preprosto vprašajo paciente, ali doživljajo počasnejši ali hitrejši tok misli. Upošteva se tudi, kako hitro pacient odgovarja na vprašanja – na primer po dolgem razmišljanju o odgovoru lahko sumimo, da se tempo razmišljanja anketiranca upočasnjuje.

Druga skupina psihopatoloških motenj, povezanih z mišljenjem, so motnje v vsebini mišljenja. Sem spadajo blodnje in obsesije. Psihiater lahko izve za pacientove blodnje tako, da pozorno posluša, kaj pacient pripoveduje – bolnik s preganjajočimi blodnjami je lahko na primer prepričan, da ga vsi želijo prizadeti, medtem ko lahko bolnik z blodnjami vpliva trmasto trdi, da njegovo vedenje ali miselne procese vodi neka zunanja sila. Pri ocenjevanju blodnje mora biti zdravnik še posebej taktičen – saj je treba, da bi lahko govoril o pacientu, ki doživlja blodnje, navesti, da je bolnik nekritično prepričan v resničnost svojih prepričanj, tudi če so mu predstavljeni dokazi, da niso resnični.

Obsesije se imenujejo vsiljive misli. Da bi preveril, ali so prisotne pri pacientu, psihiater vpraša osebo, ali je kdaj doživel kakšne vsiljive, neprijetne misli, ki se jim je pacient (neuspešno) skušal izogniti. Obsesije so povezane z drugo težavo – kompulzijami, torej potrebo po opravljanju določenih dejavnosti (npr. obsesivno umivanje rok). V tem primeru psihiater vpraša pacienta, ali ima pacient potrebo po izvajanju kakršnih koli dejavnosti, ki bi lahko – tudi začasno – ublažile pojav obsesij.

Psihiatrični pregled: ocena vpogleda

Vpogled je pacientova zavest o bolezni. Ocena vpogleda je eden od osnovnih elementov psihiatričnega pregleda - pri bolniku z ohranjenim vpogledom bo najverjetneje lažje izvajati terapevtske posege kot pri bolniku, ki se - kljub obremenjenosti z boleznijo - počuti popolnoma zdravega.

Psihiatrični pregled: ocena kognitivnih funkcij

Med psihiatričnim pregledom se ocenjujejo tudi pozornost, spomin in koncentracija. O stanju teh kognitivnih dejavnosti najlažje sklepamo tako, da pacienta vprašamo, ali meni, da je na primer motena pozornost ali spomin.Spomin je mogoče oceniti tudi med samim psihiatričnim pregledom, na primer psihiater lahko od anketiranca zahteva, naj si zapomni nekaj besed, ki so mu bile dane, in jih poustvari v trenutku, ki ga izbere zdravnik.

Psihiatrični pregled: samomorilne misli

Nekateri ljudje, ki niso povezani s psihiatrijo, menijo, da ne bi smeli postavljati vprašanj o samomorilnih mislih ali poskusih samouboja - to je zagotovo napaka. Pacienta ne bodo napeljali na razmišljanje o tem, da bi si vzel življenje, temveč da bo mislil, da se je nekdo odločil zares oceniti njegovo duševno stanje kot celoto. Pri psihiatričnem pregledu je pomembno prepoznati tako trenutne kot pretekle samomorilne misli ali poskuse. Psihiatri anketirance sprašujejo tudi o samopoškodovanju.

Psihiatrični pregled: anamneza

Pacient lahko tako prvič obišče psihiatra, morda pa je to njegov naslednji obisk pri takem specialistu. Pri osebah, ki so že bile na psihiatričnem zdravljenju, je zelo pomemben podatek o trenutnem poteku njihove bolezni. Zdravnika zanimajo vse že izvedene metode zdravljenja, hospitalizacije (predvsem tiste, ki so potekale brez privolitve pacienta), pa tudi dolžina obdobij remisije.

Psiha je nedvomno povezana z organskimi boleznimi, zato se pri psihiatričnem pregledu zastavljajo vprašanja, ali bolnik trpi za kroničnimi boleznimi. To je zelo pomembno iz več različnih razlogov. Prvič, nekatere organske entitete lahko povzročijo duševne motnje (kot je hiperkortizolemija, ki lahko povzroči psihotične motnje). Drugi vidik je tisti, ki se nanaša na načrtovanje psihiatričnega zdravljenja – prisotnost določenih bolezni pri bolniku lahko onemogoča uporabo določenih zdravil (npr. pri ljudeh s kardiološkimi težavami, ki ne jemljejo tricikličnih antidepresivov). Pomembne so tudi informacije o zdravilih, ki jih bolnik že uporablja – psihiater, ki ve, katera zdravila jemlje njegov pacient, mu bo lahko ponudil psihotropna zdravila, ki ne bodo delovala z drugimi zdravili.

Psihiatrični pregled: vsi dogodki v človeškem življenju vplivajo na psiho

Popoln psihiatrični pregled je zelo izčrpna ocena. To je posledica dejstva, da lahko na pojav duševnih motenj in bolezni, na primer pri 40-letni osebi, vplivajo dogodki, ki so se zgodili v njihovi zgodnji mladosti. Zato psihiatri sprašujejo o pacientovem izobraževalnem procesu,odnosi s starši v adolescenci ali prvih razmerjih. Teoretično bi lahko bile pomembne tudi informacije o poteku nosečnosti pri pacientkini materi – navsezadnje so eden od možnih dejavnikov, ki bi lahko bili povezani z etiologijo na primer shizofrenije, okužbe, ki so jih doživele v intrauterinem življenju. Pomembno je vedeti tudi o bolnikovih različnih nesrečah (še posebej, če so jih spremljale poškodbe glave), pa tudi o anamnezi nevroloških motenj, kot so epileptični napadi v preteklosti.

Psihiatrični pregled: odvisnosti

Standardno vprašanje, ki se postavlja na psihiatričnem pregledu, je o psihoaktivnih snoveh. Najpogosteje paciente sprašujejo o uživanju alkohola, drog in nikotinskih izdelkov, pravzaprav jih je treba vprašati tudi o morebitni zlorabi drog in drugih odvisnostih (tudi kot je šoping ali patološko hazardiranje).

Psihiatrični pregled: v nasprotju z zakonodajo

Psihiatre zanima tudi, ali je bolnik kdaj prišel v kakršen koli konflikt z zakonom. Takšni dogodki lahko na primer kažejo na bolnikovo pretirano impulzivnost, kršitev zakona se lahko pojavi tudi, ko bolniki doživijo na primer manične epizode.

Psihiatrični pregled: o čem še sprašujejo psihiatri?

Bolnike, ki obiščejo psihiatrično ordinacijo, bodo verjetno spraševali tudi o tem, kako spijo (navsezadnje lahko psihiatrične težave povzročijo tako nespečnost kot pretirano zaspanost) in o njihovem apetitu (vprašanja so tu za izključitev ali potrditev različnih vrst prehranjevanja motnje, kot sta bulimija in anoreksija).

Vredno vedeti

Otroški psihiatrični pregled: podobno, a drugačno

Potek psihiatričnega pregleda pri otrocih je v nekaterih pogledih podoben tistemu pri odraslih, vendar so zanj značilne tudi določene razlike. Diagnoza duševnih težav pri otrocih se najprej izvede na podlagi pogovora z otrokom in njegovimi skrbniki. Razumljivo je, da ob sumu na vedenjsko motnjo ali motnjo avtističnega spektra psihiater ne pridobi od otroka, ampak od staršev, informacije, ki so ključnega pomena za postavitev diagnoze.

V otroški psihiatriji je razvojno obdobje otroka zelo pomembno. Prvi koraki, prve besede, način interakcije otroka z vrstniki in neznanci - vse to je pomembno pri psihiatričnem pregledu otrok. Ta študija je specifična tudi zaZaradi nekaterih težav - te se lahko pojavijo na primer v primeru motenj zaznavanja pri otrocih. Pediatrični bolniki imajo običajno izjemno bogato domišljijo in laiku je težko povedati, ali so zgodbe o opaženih zmajih ali duhovih povezane z otrokovo ustvarjalnostjo ali pa otrok dejansko doživlja halucinacije. Vendar pa lahko izkušeni specialisti otroške psihiatrije ločijo normo od patologije. Še ena značilnost, zaradi katere se psihiatrični pregled pri otrocih razlikuje, je dejstvo, da se lahko med tem pregledom na primer uporabijo risbe, ki jih naredi otrok.

Psihiatrični pregled - v celotni oceni ni pomemben samo pogovor s pacientom

Osnovni zaključki psihiatričnega pregleda so vsekakor narejeni na podlagi informacij, pridobljenih od anketiranca. Pri celostni oceni bolnika pa so pomembni tudi podatki, ki jih družina posreduje psihiatru. Posebej pomemben je lahko pogovor s svojci, na primer, ko bolnik pride v psihiatrično bolnišnico zaradi nujnih indikacij med akutno epizodo duševne bolezni (npr. v fazi hude manije). V takem primeru lahko družina bolnika zdravniku posreduje podatke o njegovem delovanju v predmorbidnem obdobju, specialistu pa posreduje tudi podatke o trenutnem poteku zdravljenja oziroma o zdravilih, ki jih bolnik jemlje.

Psihiatrični pregled kot test, ki je lahko pri različnih bolnikih videti popolnoma drugače

Kot lahko vidite, je psihiatrični pregled zelo obsežen - lahko traja do eno uro ali več. Vendar pa vsi bolniki ne slišijo istih vprašanj od zdravnika – razumljivo je, da se bo psihiater s pacientom s sumom na blodnjasti sindrom pogovarjal predvsem o njegovih napačnih prepričanjih, pogovor z bolnikom v depresivni epizodi pa se bo osredotočil na predvsem pri motnjah razpoloženja.

Vas lahko skrbi psihiatrični pregled?

Pregled pri psihiatrih je preprosto pogovor. Iskrenost in odprtost v stiku z zdravnikom lahko zagotovo prineseta koristi – poklicni psihiater pacienta ne ocenjuje, saj je njegova naloga sistematizirati podatke, ki mu jih posreduje pacient, in postaviti diagnozo, nato pa mu ponuditi ustrezno zdravljenje. Poudariti velja, da v psihiatričnih ordinacijah redko najdeš kavče, znane iz kinematografije – če že, so prej oprema psihološkega ali psihoterapevtskega kabineta. Pacientu bo ponujen obisk psihiatraverjetno udoben stol, sam pogovor pa bo potekal v takih razmerah, da sogovornik ne bi čutil nelagodja.

Kategorija:

Psihiatrija