Prinzmetalova angina, znana tudi kot vazospastična ali alternativna angina, je ena redkejših vrst ishemične bolezni srca. Prevladujoči simptom je angina bolečine v prsnem košu, ki jo povzroča krč koronarne arterije.

Prinzmetalina angina , ki je razvrščena kot eden od stabilnih koronarnih sindromov, je razmeroma redka bolezen. Ozadje simptomov, povezanih z vazokonstrukcijo arterij, prizadene povprečno 2 od 100 bolnikov z angino pektoris. Za razliko od klasične angine se pojavlja pri mlajši populaciji bolnikov.

Angina Prinzmetala: razlogi

Koronarna bolečina pri Prinzmetalovi angini je posledica miokardne ishemije, ki je posledica spontanega krčenja koronarnih arterij. To je drugačen mehanizem kot pri tipičnih primerih koronarne arterijske bolezni, kjer je zmanjšanje pretoka krvi v srce posledica aterosklerotičnih plakov, ki omejujejo lumen žil.

Ne smemo pozabiti, da se krči pojavljajo tako v normalnih arterijah kot v tistih, ki so prizadete zaradi aterosklerotičnih sprememb. Natančni vzroki in mehanizmi arterijske kontrakcije niso znani, čeprav obstaja več hipotez, ki pojasnjujejo ta pojav.

Večina jih temelji na disfunkciji najbolj notranje plasti žilne stene, t.j. endotelija. Domneva se, da je krč lahko posledica okvare endotelijskega encima, ki je odgovoren za proizvodnjo dušikovega oksida – enega ključnih mediatorjev, ki povzročajo vazodilatacijo.

Angina Prinzmetala: dejavniki tveganja

Dejavniki, ki lahko povzročijo krčenje koronarnih arterij, so lahko:

  • kajenje - najmočnejši dejavnik
  • uporaba kokaina, amfetamina in marihuane
  • čustveni stres
  • intenziven napor
  • hiperventilacija
  • nizka temperatura

Alternativna angina je bolj verjetna pri bolnikih z drugimi stanji, povezanimi z okvaro žilne kontraktilnosti, kot sta migrena ali Raynaudova bolezen.

Angina Prinzmetala: simptomi

Glavni simptom je bolečina v prsih. Običajno je zmečkan ali pritiska, nahaja se retrosternalno in lahko seva v vrat, spodnjo čeljust,zgornji del trebuha ali leva roka. Bolečina je običajno občutljiva na učinke nitroglicerina. Počisti se v nekaj minutah po dajanju.

Za razliko od klasične bolečine pri angini, je pogosteje ne izzove vadba. Pogosto se pojavi v mirovanju - ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah. Bolniki, ki se soočajo s takšnimi tegobami, zelo pogosto gredo nujno v invazivne kardiološke laboratorije in bolnišnične urgentne oddelke s sumom na akutni koronarni sindrom – srčni napad ali nestabilno angino pektoris.

Ne pozabite podcenjevati bolečine v prsnem košu z zgoraj opisanimi značilnostmi, saj je njen nenaden pojav v mirovanju pogosteje posledica srčnega infarkta.

Angina Prinzmetala: diagnostični testi in diagnoza

EKG test, to je elektrokardiografija, ima pomembno vlogo pri diagnozi vazospastične angine. V asimptomatskem obdobju večjih odstopanj običajno ne zabeležimo. Ob pojavu bolečine se lahko pojavijo dvigi ali depresije segmenta ST, ki so izraz srčne ishemije. Vendar je takšna slika značilna za akutne koronarne sindrome - ta stanja je treba razlikovati. Da bi zajeli spremembe na EKG med vazospastično epizodo, je dolgotrajna študija t.i. Holter EKG.

Študija z največjo diagnostično vrednostjo in sestavlja ti "Zlati standard" je provokativna koronarna angiografija. Koronarna angiografija je angiografska preiskava, ki se uporablja pri diagnozi ishemične bolezni srca. S pomočjo posebnih katetrov, vstavljenih skozi arterije (običajno radialne ali femoralne), se v koronarne arterije srca vnese kontrastno sredstvo, zahvaljujoč kateremu je pod nadzorom rentgenskih žarkov mogoče vizualizirati njihovo prehodnost.

Provokacijski test je sestavljen iz dajanja ergovina ali acetilholina v koronarne arterije. Vloga teh snovi je, da povzročijo krčenje plovila. Stenoza>70 % lumena arterije potrjuje diagnozo. Krčenje preneha takoj po dajanju nitroglicerina.

Angina Prinzmetala: zdravljenje

Zdravljenje Prinzmetalove angine je bilo uspešno, če se želimo začeti z izogibanjem provocirajočim dejavnikom.
Glavni element je farmakoterapija s pripravki z vazodilatacijskim učinkom. Zdravila prve izbire so antagonisti kalcijevih kanalčkov diltiazem, verapamil ali nifedipin, ki se uporabljajo v velikih odmerkih.

Druga linija zdravljenja so lahko dolgodelujoči nitrati (običajno v kombinaciji z zaviralci kalcija).

Opomba! Zelo pogosto uporabljeni zaviralci beta lahko povzročijo krčekoronarne arterije in so kontraindicirane pri tej bolezni.

Ko se pojavi nenadna bolečina v prsnem košu, so kratkodelujoči nitrati (običajno podjezični nitroglicerinski sprej) nujno zdravljenje, bolečina pa običajno izgine v 1-5 minutah po dajanju.

Angioplastika koronarnih arterij z uporabo stentov v tem primeru ni rutinski poseg. Nekatere koristi je mogoče doseči s stentiranjem krčnih arterij, v katerih sočasno obstaja plak, ki omejuje pretok.

angina prinzmetala: prognoza

Simptomi Prinzmetalove angine se pogosto ponavljajo, zlasti v prvih letih bolezni – v povprečju polovica bolnikov doživi ponovitev v 3 letih od pojava simptomov. Napoved za dolgotrajno preživetje pri bolnikih z vazospastično angino pektoris je relativno dobra. Petletna stopnja preživetja niha okoli 90%. Ob sočasnem obstoju tipične aterosklerotične bolezni koronarnih arterij je tveganje za smrtne srčno-žilne dogodke večje.

Vir:

  1. Alternativni vzroki miokardne ishemije pri ženskah: posodobitev spontane disekcije koronarnih arterij, vazospastične angine in koronarne mikrovaskularne disfunkcije, Vascular Medicine (London, Anglija). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

Kategorija:

Kardiologija