Zadnja leta raziskav RA so dokazala, da je učinkovitost uporabljenega zdravljenja, ne glede na vrsto zdravila, odvisna od trajanja bolezni. Za RA je koncept t.i terapevtsko okno, to je čas, ko uporaba zdravljenja daje bolniku najboljše možnosti za dosego remisije, torej popolno zaviranje napredovanja bolezni in s tem ohranjanje popolne kondicije. To obdobje je bilo opredeljeno kot 12 tednov. Kako se revmatoidni artritis uspešno zdravi?

Zdravljenje RA temelji na 3 glavnih načelih

  1. Diagnoza in začetek zdravljenja v 12 tednih od prvih simptomov bolezni.
  2. Izbira terapije s stalnim spremljanjem bolnikovega počutja in aktivnosti bolezni, da se čim prej doseže remisija bolezni, kadar je to nemogoče - nizka aktivnost bolezni.
  3. Spremljanje varnosti zdravljenja in spremljajočih bolezni.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju RA, vključujejo:

1.klasična sintetična zdravila, ki spreminjajo bolezen- ksLMPCh (metotreksat, leflunomid, sulfasalazin, hidroksiklorokin),

2.ciljna sintetična zdravila, ki spreminjajo bolezen- csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (povrnjeno na Poljskem od septembra 2022),

3.zdravila, ki spreminjajo biološke bolezni- bLMPCh ""

  • zaviralci TNF-alfa: infliksimab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
  • Zaviralec IL-6: zaviralec tocilizumaba delcev CD80 in CD86 na površini celic, ki predstavljajo
  • antigen: abatacept (se ne povrne na Poljskem)
  • monoklonsko protitelo proti celicam CD20 B: rituksimab

4.zdravila za spreminjanje biološko podobnih bolezni : podobna biološka zdravila so trenutno na voljo za infliksimab, etanercept in adalimumab.

Najpomembnejša zdravila pri zdravljenju te bolezni, ki se uporabljajo v prvi vrsti, so metotreksat. To zdravilo je varno in učinkovito (zlasti v zgodnjih fazah bolezni). Dodaten pozitiven učinek metotreksata je njegov antiaterosklerotični učinek. To je pomembno, ker se ateroskleroza, ki je vnetna bolezen, pri bolnikih z RA izjemno hitro razvije in je vzrok za prezgodnjo smrt zaradizaradi srčno-žilnih zapletov. Pokazalo se je, da bolniki, ki jemljejo metotreksat, manj umrejo zaradi teh zapletov in živijo dlje kot bolniki, ki ne jemljejo metotreksata.

To zdravilo poveča učinkovitost bioloških zdravil in ga je treba uporabljati skupaj z njimi. Učinkoviti odmerek metotreksata je 25-30 mg enkrat na teden.

V primeru kontraindikacij za uporabo metotreksata ali njegove intolerance se lahko druga zdravila iz te skupine uporabljajo samostojno ali v kombiniranem zdravljenju, razen hidroksiklorokina, ki se zaradi nizke učinkovitosti sme uporabljati le v kombiniranem zdravljenju

Glikokostikosteroide (GCS) je treba uporabljati samo na začetku zdravljenja, v majhnih odmerkih in ne dlje kot 6 mesecev. Uporaba glukokortikosteroidov skupaj z metotreksatom kot začetno terapijo poveča bolnikovo možnost za dosego remisije in je zato priporočljiva.

Pomembno

Uporaba glukokortikosteroidov ni priporočljiva za obdobje, daljše od 6 mesecev, zaradi stranskih učinkov, kot so povečano tveganje za srčno-žilne zaplete in smrt, odvisno od odmerka in trajanja uporabe, ter tveganje za hipertenzijo, sladkorna bolezen, osteoporoza, katarakta, glavkom in številne druge bolezni.

Če je zdravljenje s klasičnimi zdravili, ki spreminjajo bolezen, neučinkovito, je treba takoj dati biološka ali biološko podobna zdravila ali ciljno usmerjena sintetična zdravila, ki spreminjajo bolezen.

V primeru neučinkovitosti enega biološkega ali biološko podobnega zdravila ga zamenjamo z drugim, terapija pa lahko vključuje 2 zaviralca TNF-alfa, tociluzumab ali abatacept (na Poljskem se ne povrne), rituksimab pa je zadnji- linijsko zdravilo - uporablja se, ko je trenutno zdravljenje neučinkovito.

Začetek zdravljenja RA pred diagnozo

Številne študije se izvajajo tudi v zgodnejši fazi bolezni in vključitev terapije zadeva t.i. predklinična stanja RA, na primer, ko obstaja velika verjetnost za razvoj RA, vendar tipični klinični simptomi RA še niso prisotni.

EULAR (Evropska liga proti revmatizmu) je opredelil, da so to osebe, katerih družinski člani (prva sorodstvena linija) so imeli RA, ki so imeli bolečine v sklepih rok, metakarpofalangealnih sklepih z jutranjo okorelostjo, ki traja več kot eno uro in imeti test pozitivnega tlaka. Prisotnost protiteles proti CCP je tudi eden od dejavnikov, ki povečajo tveganje za razvoj RA. Kljub temu trenutno ni priporočil za profilaktično zdravljenje te skupine zdravih ljudi.

Najpomembnejši elementiučinkovita zdravljenja za RA so:

  • dobro sodelovanje med pacientom in zdravnikom,
  • odkrivanje in spremljanje komorbidnosti, vklj. kot so: depresija, fibromialgija, bolezni srca in ožilja, pljučne bolezni, sladkorna bolezen,
  • zmanjševanje vpliva okoljskih dejavnikov, ki negativno vplivajo na potek bolezni, kot so debelost, kajenje, okužbe v ustni votlini (parodontoza),
  • uporaba sredozemske prehrane kot edine z dokumentiranimi protivnetnimi učinki,
  • dodatek vitamina D,
  • trajna rehabilitacija.

Kategorija:

Anatomija