Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

Atonija maternice je klinična situacija, ki se pojavi po porodu, ko je kontraktilna sposobnost maternične mišice močno omejena. 90 % atonije maternice vodi do poporodne krvavitve, ki je smrtno nevarna. Zdravljenje pareze maternice sestoji iz spodbujanja čim hitrejšega delovanja maternice, kar pripomore k evakuaciji ostankov posteljice, hkrati pa zavira krvavitev, kar je preventivni postopek proti hemoragičnemu šoku.

Atonija maternice( pareza maternice ,hipotenzija maternice ) je glavni vzrok za poporodno krvavitev . Nenormalno krčenje maternice in žilnega korita lahko privede do hitre izgube krvi (pri donošeni nosečnosti gre približno 1/5 celotnega srčnega utripa - približno 1000 ml / min krvi - v placentni obtok) in hemoragični šok.

Atonija maternice: dejavniki tveganja

Poskušali so določiti napovedovalce pareze maternice. Način prekinitve nosečnosti ni pomemben, ta zaplet se enako pogosto pojavlja po porodu z naravnimi sredstvi, porodu s kleščami ali po tradicionalnem carskem rezu. Seznam napovedovalcev vključuje:

  • prenapetost maternice: polihidramnij, fetalna makrosomija, večplodna nosečnost
  • potek poroda: indukcija poroda, podaljšan porod, indukcija poroda z uporabo oksitocina, ročna ekstrakcija posteljice
  • uporaba pripravkov, ki neposredno vplivajo na mišični tonus maternice, to so β-mimetiki, nifedipin - relativno pogosto se uporablja kot del terapije prezgodnjih porodov
  • drugo: zgodovina porodniške krvavitve, debelosti, materničnih fibroidov

Prisotnost dejavnikov tveganja za parezo maternice obvezuje porodničarja, da sprejme ukrepe za preprečevanje zadevne patologije.

To vključuje dajanje farmakoloških sredstev, ki krčijo mišico maternice v tretji porodni fazi ali zgodnje zategovanje popkovine po porodu.

Profilaktično dajanje oksitocina je bilo predmet številnih razprav med strokovnjaki, zaradi katerih je bilo ugotovljeno, da dejanska uporaba oksitocina zmanjšuje verjetnost poporodne krvavitve zaradi nenormalnega krčenja mišicmaternica.

Atonija maternice: simptomi

Pravilno skrčena maternica po porodu je trda, gosta, jasno razmejena od sosednjih struktur, sploščena antero-posteriorno.

Za atonijo maternice je značilna pretirana mlohavost in nezmožnost vzpostavitve jasnih meja. V maternični votlini se nabira kri, kar dodatno povzroči njeno raztezanje.

Pri tej vrsti krvavitve se morate zavedati, da ocena količine krvi, ki izstopa iz maternične votline, ni ustrezna dejanski količini izgubljene krvi, saj maternično votlino napolni veliko več krvi. Poleg krvavitve so tudi drugi klinični simptomi:

  • porodniški iztrebki z veliko strdkov
  • tahikardija
  • nizek krvni tlak
  • slabost
  • včasih omedlevica, izguba zavesti

Krvavitev, ki je posledica pareze maternične mišice, je treba razlikovati od drugih vzrokov krvavitve, tj. poporodnih poškodb v materničnem vratu ali vaginalnem trezorju. Pri bolniku je treba izključiti hematološke motnje (hemofilija A ali B, von Willebrandova bolezen).

Atonija maternice: zdravljenje z zdravili

Cilj terapevtskega postopka je spodbuditi maternico, da se čim hitreje skrči in izprazni maternično votlino. Posledično se ne samo evakuirajo ostanki posteljice, ampak je tudi zavirana krvavitev.

V mnogih primerih je tako velika izguba krvi indikacija za transfuzijo enakovrednega volumna krvi. Zdravljenje prve izbire je farmakološko zdravljenje.

Najpogosteje uporabljena zdravila vključujejo: oksitocin, karbetocin, misoprostol – najpogosteje izbrano zdravilo je še vedno oksitocin, ki se daje kot neprekinjena infuzija.

Klinični učinek traja do 60 minut. Preveliko odmerjanje zdravila vodi do zastrupitve z vodo, ki se kaže s hudim glavobolom, bruhanjem, konvulzijami in v skrajnih primerih - motnjo zavesti. Zato je pomembno nadzorovati ravnovesje tekočin, da se izognete prekomerni hidraciji.

Atonija maternice: zdravljenje z zdravili

  • revizija maternične votline- iskanje drugih vzrokov za prekomerno izgubo krvi, tj. poškodbe materničnega vratu, kot tudi praznjenje maternične votline iz ostankov posteljice
  • tamponada maternice- to je treba upoštevati pri bolnikih po neučinkovitem farmakološkem zdravljenju, zdaj je Bakri balon orodje za tamponado, namestitev balona ne bi smela biti problem - je dovolj, da ga napolnimo s 300 - 500 ml, kar bi moralo ustaviti krvavitev, pri čemer balonska terapija ne uspeindikacija za raziskovalno laparotomijo
  • masaža maternice- porodničarjeva roka postavljena na nivo materničnega dna, pri dvoročni varianti pa naj notranja roka stisne sprednjo vaginalno trezor
  • raziskovalna laparotomija- omogoča neposredno masažo maternične mišice, ne skozi lupino, zahvaljujoč njej pa je možno injicirati prostaglandine neposredno v mišico maternice, kar pospeši kontrakcija - če se tak postopek izkaže za neučinkovitega, je treba uporabiti hemostatske šive, ki ustavijo krvavitev z ustreznim pritiskom; šiv, ki se uporablja za zmanjšanje krvavitve, se imenuje šiv B-Lynch, katerega bistvo je približati sprednjo steno maternice zadnji strani, kar zagotavlja stalen pritisk

Metoda v skrajni sili je odstranitev maternice, ki jo je treba izvesti le v skrajni sili, ko druge oblike terapevtskega zdravljenja niso učinkovite. V vsakem primeru se morate pred začetkom postopka s pacientko pogovoriti o njenih prihodnjih materinskih načrtih.

Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

Kategorija:

Nosečnost