Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

PREVERJENA VSEBINAAvtor: Krzysztof Bialita

Prekomerna rast bakterij v tankem črevesu (SIBO) je skupina kliničnih simptomov, ki jih povzroča prekomerna rast bakterijske flore v tankem črevesu. Kateri so vzroki in simptomi prekomerne rasti bakterij? Kako poteka zdravljenje s SIBO?

Prekomerna rast bakterij( SIBO- prekomerna rast bakterij v tankem črevesu) je prekomerna rast bakterijske flore v tankem črevesu. Glede na vzrok in stopnjo kolonizacije teh območij z bakterijami je lahko v različnih oblikah – od zmernega prebavnega nelagodja, preko driske, do hudih motenj absorpcije in pomanjkanja hranil.

Bistvo zdravljenjaSIBOsindroma je iskanje vzroka za razmnoževanje bakterij, njihovo izločanje in ustrezna prehrana z dopolnjevanjem pomanjkljivih snovi. SindromSIBOje bil do nedavnega ena redko prepoznanih bolezni, predvsem pri bolnikih z anatomskimi okvarami prebavil ali po operacijah na tankem črevesu. Danes je znanih veliko več dejavnikov tveganja, ki bi lahko privedli do prekomerne rasti bakterijske flore tankega črevesa, in sindromSIBOse izkaže za pogostejši, kot se domneva.

Človeški prebavni trakt je neprekinjena struktura, vendar je sestavljen iz drobcev popolnoma drugačne anatomske in mikroskopske strukture. Posledično ima vsak del prebavnega trakta značilno populacijo mikroorganizmov, ki ga naseljujejo. Najmanjša količina bakterij se nahaja v želodcu. V normalnih razmerah jih ima malo tudi tanko črevo, tamkajšnja flora pa je v glavnem sestavljena iz t.i. Gram pozitivne (G+) bakterije.

Debelo črevo je mikrobiološko popolnoma drugačno, saj ga kolonizirajo ogromne količine bakterij visoke diferenciacije in aktivnosti. Tu ne najdemo le gram-pozitivnih bakterij, temveč tudi gram-negativnih in anaerobnih bakterij. V ekipiSIBOse ukvarjamo z dvema vrstama patologije:

  • najprej pride do kvantitativnega povečanja bakterijske populacije v tankem črevesu,>105mikroorganizmi / ml
  • drugič, tanko črevo je naseljeno s floro, nenavadno za ta del prebavil, ki živi v fizioloških razmerah samo v debelem črevesu

Zdaj, ko smo definirali prekomerno rast bakterij, se postavlja še eno vprašanje: od kod prihaja ta količina napačnih bakterij v tankem črevesu?

ekipa SIBO - povzroči

Odgovor ni nedvoumen in iskanje določenega vzroka je lahko poguba za zdravnike. V vsakem primeru hiperplazije so moteni homeostazni procesi tankega črevesa, ki običajno nadzorujejo lokalno floro. Obstaja več vrst motenj, ki so lahko osnova za takšno neravnovesje. Ti vključujejo:

  • motnje gibljivosti prebavil
  • anatomske spremembe
  • motnje želodčnega izločanja
  • imunske motnje.

motnje gibljivosti prebavil

Počasnejši črevesni prehod povzroči daljše zadrževanje vsebnosti hrane v posameznih delih. Tako se bakterije ne premikajo učinkovito proti debelemu črevesu in se lahko prosto množijo. Motnje črevesne perist altike so pogosto povezane z različnimi sistemskimi boleznimi, kot so polimiozitis, sklerodermija ali amiloidoza.

Drugi vzrok so lahko nevropatije, torej motnje v prenosu živčnih dražljajev v črevesju. Pojavljajo se tako pri bolnikih z boleznimi živčnega sistema (npr. Parkinsonova bolezen) kot pri drugih entitetah, na primer sladkorni bolezni. Počasnejši črevesni tranzit lahko prizadene tudi starejše bolnike in bolnike s celiakijo.

Anatomske spremembe

Obstaja veliko anatomskih razlik, ki bi lahko nagnile k ekipiSIBO . Ena izmed njih so gastrointestinalne divertikule, ki so razmeroma pogoste pri zdravi populaciji. V veliki večini primerov so majhni in asimptomatski, vendar pa veliki divertikuli, ki se nahajajo v dvanajstniku in jejunumu, postanejo odlično mesto za kopičenje in razmnoževanje bakterij.

Bolniki, ki so bili operirani na tankem črevesu, imajo lahko tudi drugačno anatomijo. Stagnacija prebavne vsebine se pogosto pojavi po operacijah izrezovanja delov prebavnega trakta z naknadno anastomozo. Druga vrsta operacije, ki lahko zaplete sindrom SIBO, je odstranitev ileocekalne zaklopke.

V normalnih okoliščinah tvori mejo med tankim in debelim črevesjem. Potreba po odstranitvi (npr. pri bolnikih s Crohnovo boleznijo) predstavlja tveganje za refluks mikrobiote debelega črevesa proti črevesju.tanek.

Motnje želodčnega izločanja

Želodčni sok vsebuje klorovodikovo kislino, ki omejuje rast bakterij v zdravem prebavnem traktu. Bolniki, ki zaradi različnih razlogov jemljejo zdravila, ki zavirajo izločanje želodca (npr. zaviralce protonske črpalke), imajo povišan – torej manj kisli – želodčni pH in jim grozi patološko prekomerno razmnoževanje bakterij.

Imunske motnje

Vse bolezni, ki vodijo v imunsko pomanjkljivost, vodijo tudi do zmanjšanja imunosti v črevesju. Posebno ogroženi so bolniki z zmanjšano koncentracijo IgA, ki je glavno protitelo sluznice. Imunska pomanjkljivost se pojavi tudi pri bolnikih, ki se zdravijo z imunosupresivnim zdravljenjem, na primer po presaditvi organov.

Druga stanja, pri katerih je SIBO sindrom pogostejši, so sindrom razdražljivega črevesja (IBS), pankreatitis, odpoved ledvic in Crohnova bolezen.

SIBO - simptomi

SIBO sindrom lahko povzroči številne bolezni različnih resnostiSimptomi so odvisni tako od števila bakterij v tankem črevesu kot od njihove vrste. Veliko jih je nespecifičnih in se pojavljajo tudi pri drugih boleznih prebavil.simptomi SIBOvključujejo:

  • bolečine v želodcu
  • napenjanje
  • občutek polnosti
  • driska (maščobno blato)
  • pomanjkanje vitamina
  • anemija.

Večina bolnikov se pritožuje nad bolečinami v trebuhu različne jakosti, napihnjenostjo plinov, občutkom polnosti v trebuhu in drisko. Posebna vrsta driske, ki se pojavlja pri SIBO sindromu, so t.i mastno blato. Snov, ki zdravemu telesu pomaga prebaviti maščobe, je žolč.

Nekatere bakterije imajo sposobnost presnove žolčnih komponent - žolčnih kislin - kar vodi do njegove razgradnje. Če ta vrsta bakterij prevladuje pri razmnoževanju flore, se zaradi motene prebave maščob pojavi mastno blato, ki diši po gnitju. Nadaljnja posledica teh motenj je lahko pomanjkanje vitaminov, topnih v maščobah, kot so vitamin A, vitamin D, vitamin E in vitamin K.

V hudih primerih te pomanjkljivosti vodijo do slepote v somraku (vitamin A), osteoporoze (vitamin D), nagnjenosti k krvavitvam (vitamin K) in nevropatije (vitamin E) – vendar je treba poudariti, da se sindrom SIBO redko razvije do tako resnih zapletov. Poleg bakterij, ki razgrajujejo žolč, obstajajo populacije, ki hitreje razgrajujejo ogljikove hidrate, za katere je večja verjetnost, da povzročajo pline in pline kot drisko.

Ne glede na vrsto prevladujoče flore,rast bakterij je vedno povezana z mikroskopskimi poškodbami črevesne sluznice in oslabljeno absorpcijo hranil. Eden najpogostejših simptomov, ki lahko kažejo na malabsorpcijo, je anemija, ki jo povzroča pomanjkanje vitamina B12. V primeru motenj v absorpciji beljakovin se pojavi t.i sindrom izgube beljakovin v črevesju, katerega prvi simptom je otekanje.

ekipa SIBO - diagnostika

Diagnostikasindroma SIBOje velik izziv za zdravnike, saj lahko klinični simptomi, ki se pojavijo pri njem, posnemajo številne druge bolezni prebavnega sistema - na primer intoleranco na hrano, celiakijo ali sindrom razdražljivega črevesja. Če sumite na sindrom prekomerne bakterijske rasti, se lahko opravijo naslednji testi:

  • slika periferne krvi, ki razkriva anemijo zaradi pomanjkanja vitaminov. B12 (to je posebna vrsta anemije, tako imenovana makrocitna anemija - ob pomanjkanju tega vitamina so krvne celice prevelike)
  • če sumite na anatomske okvare ali divertikule, se opravijo slikovni testi, na primer rentgenski pregled trebuha s kontrastom
  • krvni albuminski test za oceno izgube beljakovin v črevesju
  • mikroskopski pregled blata lahko razkrije prisotnost maščob, kar kaže na motnje malabsorpcije

Rezultati zgornjih študij lahko posredno kažejo na razmnoževanje bakterij, vendar niso specifični zaekipo SIBO .

Obstajata dve testni metodi za določitev števila bakterij, ki rastejo v črevesju. Ti vključujejo:

  • neposredna določitev (štetje pod mikroskopom) bakterij v črevesni vsebini - mejna vrednost za ekipo SIBO je bila število 105 mikroorganizmov/ml. Vendar ima ta pregled številne omejitve – zahteva vstavitev posebne sonde ali endoskopa v črevo in pogosto daje nizke rezultate.
  • posredno označevanje z uporabo t.i dihalni testi. Ti testi temeljijo na peroralnem dajanju snovi (npr. glukoze), ki jo bakterije zlahka presnavljajo. Nato se izmeri raven plinastih produktov (ogljikov dioksid ali vodik) razgradnje te snovi v pacientovem izdihanem zraku. Količina plina v izdihanem zraku omogoča posredno določitev števila bakterij, ki naseljujejo tanko črevo. Nedvomna prednost dihalnih testov je njihova preprostost, neinvazivnost in varnost. Po drugi strani pa sta njihova občutljivost in specifičnost omejeni, zato jih vedno interpretiramo v kontekstu kliničnih simptomov in rezultatov drugih testov.

ekipa SIBO - zdravljenje

Osnova za učinkovito zdravljenjeSIBO sindrom je najti vzrok za prekomerno rast bakterij. Kirurško zdravljenje je lahko koristno za bolnike, pri katerih je rast bakterij posledica anatomskih sprememb (divertikule, fistule). Motnje gastrointestinalne motilitete se farmakološko zdravijo z agonisti serotonina (npr. cisapridom) ali eritromicinom.

Ključno vlogo pri nadzoru rasti bakterij imajo pravilno izbrani antibiotiki, ki delujejo na gram-negativne mikroorganizme. Najpogosteje uporabljeni pripravki so metronidazol, rifaksimin in ciprofloksacin. Zdravljenje z antibiotiki običajno traja od 7 do 10 dni. Če obstaja taka potreba, ne pozabite zagotoviti tudi ustreznega dopolnila. V primeru pomanjkanja dodatki z vitamini A, D, E in B12.

Zmanjšanje resnosti neprijetnih simptomov zmanjša porabo laktoze. V primeru motenj v absorpciji maščob se priporoča tudi dopolnjevanje s srednjeverižnimi trigliceridi. Vloga probiotične terapije priSIBO sindromuostaja nejasna - nekatere študije o dobavi sevovLactobacillusso dale obetavne rezultate (zmanjšanje driske, izboljšanje dihanja rezultati testov), ​​drugi in niso pokazali pozitivnega učinka probiotikov. Da bi jasno ugotovili legitimnost njihove dobave, so potrebne nadaljnje raziskave.

  • Mikrobiom - kaj je to in kakšne so njegove funkcije?
  • Dobre bakterije v telesu: mikrobi, ki ščitijo pred boleznimi
O avtorjuKrzysztof BialaziteŠtudentka medicine na Collegium Medicum v Krakovu, ki počasi vstopa v svet nenehnih izzivov zdravnikovega dela. Zanimajo jo predvsem ginekologija in porodništvo, pediatrija in medicina življenjskega sloga. Ljubitelj tujih jezikov, potovanj in gorskih pohodov.

Preberite več člankov tega avtorja

Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

Kategorija:

Gastrologija