Limfomi so maligne neoplazme, ki izvirajo iz belih krvnih celic. Simptomi limfoma so lahko nespecifični: lahko so na primer utrujenost, nočno potenje ali nepojasnjena izguba telesne mase. Če pride do povečanja bezgavk, je treba obiskati zdravnika - vzrok je lahko limfom. Kateri drugi simptomi limfoma so lahko in kako se ta stanja zdravijo – zakaj zdravniki včasih odložijo začetek zdravljenja pri bolniku z limfomom?

Limfom(limfom) je neoplastična bolezen, katere izhodišče so celice limfnega sistema, torej bele krvne celice. Bolezni, ki spadajo v to skupino, najpogosteje izvirajo iz limfocitov B, redkeje iz limfocitov T in citotoksičnih (NK) celic. Vsak limfom je maligna neoplazma, za nekatere pa je značilen relativno benigni potek, za druge pa vsekakor bolj agresivne bolezni.

Limfomi niso – vsaj na Poljskem – izjemno pogosta neoplazma.

Po podatkih Nacionalnega registra raka za leto 2010 so limfomi med vsemi primeri raka predstavljali približno 2,5 % tako pri ženskah kot pri moških. Kar zadeva specifične številke, je bilo leta 2010 na Poljskem skupaj diagnosticiranih več kot 3,5 tisoč limfomov.

V primeru statistike, ki zadeva ves svet, je bila leta 2012 bolezen, ki pripada tej skupini, diagnosticirana pri več kot 560.000 bolnikih, hkrati pa je bilo zabeleženih več kot 300.000 smrti.

Limfom lahko razvije vsak - tako mlada oseba kot starejša oseba. Vendar pa vsi z limfomom ne trpijo za isto boleznijo – obstaja veliko njenih različic.

Limfomi - vrste

Obstajata dve vrsti limfoma:

  • Hodgkinov limfom
  • ne-Hodgkinov limfom (ne-Hodgkinov limfom)

Hodgkinov limfom se pojavlja predvsem pri mladih - vrhove incidence opazimo med 20. in 40. letom ter po 50. letu starosti. Po drugi strani pa se ne-Hodgkinov limfom pojavlja predvsem pri starejših bolnikih, starejših od 60 let (vendar je tu nekaj izjem - nekatere njihove vrste so pogostejše pri zagotovo mlajših bolnikih).

Skupina ne-Hodgkinovih limfomov vključuje veliko različnih posameznikovnatančne celice, iz katerih izvirajo, pa tudi potek teh bolezni.

Primeri bolezni, vključenih v to skupino (po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije), so:

  • folikularni ne-Hodgkinov limfom
  • dlakava celična levkemija
  • B-celična limfoblastna levkemija
  • limfom obrobnega območja
  • Burkittov limfom
  • anaplastični velikocelični limfom
  • kronična limfocitna levkemija
  • multipli mielom (multipli mielom, Kahlerjeva bolezen)
  • mikoza fungoides
  • Waldenströmova makroglobulinemija
  • periferni T-celični limfom
  • limfom plaščnih celic
  • difuzni veliki B-celični limfom

Limfomi - vzroki

Limfomi - tako kot drugi raki - se razvijejo, ko se nenormalne celice nenadzorovano množijo. Na pojavnost limfomov vplivajo dejavniki, kot so:

  • izpostavljenost pesticidom in ionizirajočemu sevanju
  • imunske pomanjkljivosti (bodisi zaradi uporabe imunosupresivov ali okužbe s HIV)
  • avtoimunske bolezni (npr. revmatoidni artritis ali celiakija)
  • družinska bremena (če je nekdo v družini zbolel za limfomom, je tveganje za to bolezen pri sorodnikih povečano)
  • geografska lokacija (opaženo je bilo, da se na primer večina primerov Hodgkinovega limfoma pojavlja v ZDA, Kanadi in severni Evropi, medtem ko je v Aziji pojavnost te enote precej nižja)
  • socioekonomski status (ljudje z višjim statusom imajo večje tveganje za, na primer, Hodgkinov limfom)
  • ki ste iz nekega razloga prejeli kemoterapijo (tveganje za limfom je povečano, zlasti če je bila kemoterapija v kombinaciji z radioterapijo)
  • okužbe (tako bakterijske kot virusne okužbe - obstaja posebno razmerje med okužbo z EBV in pojavom Hodgkinovega limfoma).

Limfomi - prvi simptomi so nespecifični

Limfomi lahko povzročijo simptome iz dveh različnih kategorij. Prva od teh so nespecifične bolezni, ki jih lahko štejemo za simptom popolnoma različnih bolezni.

Govorimo o težavah, kot so zvišana telesna temperatura z neznanim vzrokom, izguba teže ali nočno potenje.

Limfom in prehladi in gripa

Limfom najpogosteje zamenjujemo z dolgotrajnim prehladom ali gripo. Nič čudnega v tehprimeri, simptomi, kot so:

  • zvišana telesna temperatura ali zvišana telesna temperatura
  • potenje ponoči
  • utrujenost, splošna šibkost telesa
  • izguba teže
  • kašelj in celo zasoplost (ko se limfom nahaja v prsnem košu)
  • zamašitev nosu, izcedek iz nosu (ko se limfom nahaja v nazofarinksu)
  • srbeča koža celega telesa

Če ti simptomi kljub zdravljenju ne izginejo, čim prej obiščite zdravnika.

Kako prepoznate limfom od prehlada ali gripe?

Pri gripi visoka temperatura vztraja ves čas, pri zadevnem raku pa se pojavi in ​​izgine (tudi večkrat na dan) brez očitnega razloga.

Ta simptom bi moral vzbuditi naš sum.

Poleg tega je za limfom značilen suh in vztrajen kašelj. To se zgodi tudi v času gripe, vendar le na začetku bolezni. Ko se razvije, se spremeni v moker kašelj.

Pozorni moramo biti tudi na spremembe na koži in grudice pod kožo, ki niso značilne za gripo ali prehlad, temveč za limfom.

Poleg tega lahko razvoj tumorja limfnega sistema kaže ascites in/ali otekanje spodnjih okončin, pa tudi modrice ali krvavitve (če se nahaja v kostnem mozgu, ki proizvaja kri celice).

Pomembno

bezgavke se povečajo zaradi limfoma, gripe ali drugih nalezljivih bolezni.

Vendar pa so bezgavke med okužbo boleče, običajno mehke, elastične in se lahko premikajo glede na kožo. Poleg tega je koža nad njimi rdeča in topla. Takšne bezgavke so običajno dokaz, da se telo bori proti okužbi.

Če pa so bezgavke neboleče (čeprav se pri nekaterih bolnikih bolečina pojavi po pitju alkohola), povečane na vsaj 2 cm, pa tudi trde, goste, pogosto združene v snope, koža nad njimi ni spremenjena (ni zardeva ali topla) in traja več kot 2-3 tedne, obstaja razlog za zaskrbljenost. Potem bi morali obiskati zdravnika.

Limfom in mononukleoza

Simptomi mononukleoze so zelo podobni simptomom limfoma. Pri obeh boleznih se pojavi:

  • otekle, trde bezgavke (v dimljah, pazduhah, na vratu ali pod čeljustjo), ki se največkrat povečajo v snopih. Vendar pa so bolniki z mononukleozo občutljivi na dotik
  • vročina - v primeru "bolezni poljubljanja" traja neprekinjeno do 2 tedna. Med limfomom se pojavi zvišana telesna temperatura inizgine (tudi večkrat na dan)
  • bolečina v trebuhu - pri limfomu se bolečina v trebuhu pojavi, ko se limfom nahaja v želodcu ali črevesju. V primeru mononukleoze je posledica povečanja vranice, zato se najpogosteje nahaja v zgornji trebušni votlini na levi strani (ta simptom se pojavi pri 50 % bolnikov)

Poleg tega limfom ne razvije drugih simptomov mononukleoze, kot so sivo prevlečene tonzile (ki povzročajo neprijeten, neprijeten vonj iz ust) in značilno otekanje vek, nosnega mostu ali obrvi.

Vedeti je treba, da je virus EBV, ki povzroča mononukleozo in ki po primarni okužbi ostane v telesu vse življenje, lahko odgovoren za razvoj Burkittovega limfoma. To tveganje se poveča pri ljudeh s šibkim imunskim sistemom, kot so tisti, ki so HIV pozitivni.

Limfom in atopični dermatitis

Sézaryjev sindrom in eritrodermično obliko mikoze fungoides, različico kožnega T-celičnega limfoma, je mogoče zamenjati s hudimi primeri atopičnega dermatitisa.

Tako pri kožnem limfomu kot pri hudem atopičnem dermatitisu se lahko razvije eritroderma, torej generalizirana prizadetost kože zaradi bolezni, ki se kaže z rdečico in luščenjem več kot 90 %. površina kože.

Poleg tega v obeh primerih koža srbi in lasje lahko izpadajo. Čutite lahko tudi povečane bezgavke.

Kako torej razlikovati AD od kožnega limfoma?

Prvič, AD je bolezen, ki se običajno diagnosticira pri otrocih (najpogosteje se pojavlja pri novorojenčkih ali med 6. in 7. letom starosti). Po drugi strani pa se kožni limfom običajno pojavi pri starejših, pogosto v hudi obliki.

Zato je pri bolniku s poznim nastopom in/ali hudim atopijskim dermatitisom potrebna posebna pozornost z diagnozo, ki izključuje/potrjuje razvoj primarnega kožnega limfoma.

Poleg tega atopični dermatitis pogosto spremlja preobčutljivost ali intoleranca na hrano ali alergija (skoraj 50 % otrok, ki trpijo za AD, trpi tudi za bronhialno astmo ali senenim nahodom), česar pri limfomu ne opazimo.

Poleg tega lahko pri bolnikih z atopijo opazimo bakterijske, virusne ali glivične okužbe, kar ni značilno za raka limfnega sistema.

Poleg tega lahko kožne limfome zamenjamo s kožnimi boleznimi, kot so:

  • luskavica
  • alergijski kontaktni ekcem
  • ribja luska
  • druge manifestacije eritrodermije

Limfomi - bolj specifični simptomi

Drugi možni simptomi limfoma so veliko bolj specifični in so povezani s prisotnostjo neoplastičnih mas. Med njimi so:

  • povečanje bezgavk (običajno so večje od 2 cm, vozli, povečani z limfomom, običajno ne bolijo, koža nad njimi je nespremenjena; v poteku bolezni lahko vozli zrastejo v snope )
  • bolezni, povezane z infiltracijo različnih organov z limfomom (npr. bolečine v trebuhu, povezane s povečanjem vranice ali zlatenica zaradi prizadetosti jeter)
  • simptomi, ki so posledica infiltracije kostnega mozga (npr. anemija).

Simptome limfoma določa več dejavnikov, med drugim kjer se bodo tumorske mase nahajale v telesu.

Na primer, bolniki, ki imajo raka v predelu prsnega koša, lahko doživijo težko sapo, kašelj ali nespecifičen občutek tiščanja v prsih.

V primeru ene od vrst limfoma je precej zanimiv simptom bolečina v bezgavkah, ki se lahko pojavi po … pitju alkohola.

Število bolnikov z limfomom narašča. Vendar pa nove terapije še vedno niso dosegljive poljskim pacientom

Limfomi - diagnoza

Pri diagnozi limfomov so pomembni tako laboratorijski testi, kot tudi slikovni in histopatološki testi.

Izvajajo jih med drugim periferna krvna slika (v kateri je mogoče odkriti anemijo in levkocitozo), pa tudi meritve aktivnosti laktat dehidrogenaze in teste za ugotavljanje delovanja jeter in ledvic.

Slikovni testi so izjemno pomembni - običajno se najprej opravijo testi, kot so računalniška tomografija, magnetna resonanca ali PET-CT, s katerimi lahko ugotovimo, ali se je bolezen razširila.

Poleg že omenjenih so pri diagnostiki limfomov izjemno pomembne histološke in imunohistokemične preiskave. Opravimo jih lahko po odvzemu prizadete bezgavke – priporočljivo je, da pregled ne vključuje fragmenta, temveč celotno bezgavko. Včasih se naročijo tudi preiskave kostnega mozga - na primer biopsija aspiracije kostnega mozga.

Pri bolniku s sumom na limfom se ne izvajajo samo testi za potrditev ali izključitev diagnoze. Bolnikom se naročijo tudi druge analize – npr. ehokardiografija ali preiskave pljučne funkcije – katerih rezultati vplivajo na načrtovanje poteka zdravljenja.

Limfomi - stopnja napredovanjabolezni

Vsi prej omenjeni testi niso pomembni samo zato, ker omogočajo končno diagnozo - njihovo izvajanje omogoča tudi ugotavljanje, kako napredovala je bolnikova bolezen.

V ta namen se uporablja t.i Ann Arborjeva lestvica (zdaj spremenjena), ki razlikuje štiri stopnje limfoma:

  • stopnja I: zasedenost enega vozlišča ali ene skupine sosednjih vozlišč ali prisotnost ene ekstra-nodalne lezije brez vpletenosti vozlišč
  • stopnja II: prizadetost več kot dveh skupin bezgavk na isti strani diafragme ali spremembe v vozliščih s prizadetostjo organa blizu vozlišč
  • stopnja III: prizadetost bezgavk na obeh straneh diafragme ali bezgavk nad diafragmo s hkratno prizadetostjo vranice
  • stopnja IV: prizadetost ekstralimfnega organa s hkratno prizadetostjo vozlišč.

Razširitev te klasifikacije zadeva Hodgkinov limfom. Tam poleg koraka sta uporabljeni tudi dve črki: A in B.

Črka A v tem primeru pomeni, da bolnik nima splošnih simptomov.

Črka B je dodana stopnji Hodgkinovega limfoma, ko se bolnik brez očitnega razloga spopada s katerim koli od pogojev, kot je zvišana telesna temperatura nad 38 stopinj C, izguba teže za več kot 10 % (ki se je zgodila v 6 mesecih ), ali nočno potenje.

Limfomi - zdravljenje

V bistvu obstajata dve metodi zdravljenja limfomov: kemoterapija in radioterapija. Vendar pa vsi bolniki z diagnozo ne prejmejo zdravljenja takoj. Ali se zdravljenje začne, je odvisno od vrste diagnosticiranega limfoma.

Bolezni iz te skupine lahko razdelimo v tri skupine:

  • limfomipočasen (npr. kronična limfocitna levkemija)
  • limfomiagresivni (npr. limfom plaščnih celic)
  • limfomizelo agresivni (npr.absorbirak Burkitta).

V primeru prvega se diagnoza pogosto postavi naključno - bolniki so običajno starejši in morda nimajo nobenih splošnih simptomov.

Tukaj se pogosto uporablja načelo "pazi in čakaj" - temelji na dejstvu, da je bolnik pod stalnim nadzorom zdravnikov, zdravljenje pa se začne šele, ko bolezen napreduje.

Nikakor ne gre za zanemarjanje pacienta -limfomipočasne limfome je težko popolnoma pozdraviti, poleg tega ima lahko zdravljenje s kemoterapijo včasih več negativnih učinkov kot koristi, zatozačnejo se šele takrat, ko je to res potrebno.

Zdravljenje agresivnih in zelo agresivnih limfomov je veliko drugačno. V njihovem primeru se s terapijo začne čim prej. Tukaj pa je precej zanimivo razmerje: te bolezni so lahko zelo hitre (begavke se lahko znatno povečajo v samo nekaj dneh), vendar so pogosto te novotvorbe zelo občutljive na kemoterapijo.

Limfomi - prognoza

Vrsta bolezni določa prognozo bolnika z limfomom.

Bolniki z indolentnim ne-Hodgkinovim limfomom imajo redko možnost popolnega okrevanja – čeprav je pri njih možno doseči stopnjo remisije, čeprav se bolezen lahko ponovi. Pri tem pa velja poudariti, da lahko čas preživetja pri teh limfomih tudi brez zdravljenja doseže tudi več let od postavitve diagnoze bolezni.

V primeru agresivnih ne-Hodgkinovih limfomov je možno doseči popolno ozdravitev do polovice vseh bolnikov.

Kar zadeva Hodgkinov limfom, so tukaj najboljši učinki zdravljenja: trajno okrevanje je možno pri do 9 od 10 bolnikov z diagnozo te bolezni.

O avtorjuPriklon. Tomasz NęckiDiplomantka medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Poznanu. Občudovalec poljskega morja (najbolj rad se sprehaja po njegovih obalah s slušalkami v ušesih), mačk in knjig. Pri delu s pacienti se osredotoča na to, da jim vedno prisluhne in porabi toliko časa, kot ga potrebujejo.

Preberite več člankov tega avtorja

O avtorjuMonika MajewskaNovinar, specializiran za zdravstvena vprašanja, predvsem s področja medicine, varovanja zdravja in zdrave prehrane. Avtor novic, vodnikov, intervjujev s strokovnjaki in poročil. Udeleženka največje poljske nacionalne medicinske konference "Poljakinja v Evropi", ki jo organizira združenje "Novinarji za zdravje", ter specialističnih delavnic in seminarjev za novinarje, ki jih organizira Združenje.

Preberite več člankov tega avtorja

Kategorija:

Onkologija