Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

Rak ledvic je najpogostejša maligna neoplazma ledvic. Prvi simptomi raka ledvic se pogosto ne pojavijo, dokler bolezen ne napreduje. Prognoza raka ledvic je odvisna od mikroskopske strukture tumorja in njegove stopnje v času diagnoze. Ugotovite, kdo je izpostavljen povečanemu tveganju za razvoj raka ledvic, kako se diagnosticira rak ledvic in katere metode se uporabljajo za zdravljenje raka ledvic.

Rak ledvicje najpogostejša maligna neoplazma ledvic. Na Poljskem vsako leto odkrijejo približno 5000 novih primerov raka ledvic. Rak ledvic se lahko razvije popolnoma asimptomatsko. Po znanstvenih študijah se več kot polovica primerov raka ledvic odkrije po naključju med slikovnimi preiskavami trebušne votline. Kirurška odstranitev tumorja je primarno zdravljenje raka ledvic. Številna nova ciljna zdravila so bila uvedena pri zdravljenju napredovalega raka ledvic.

Rak ledvic - splošne informacije

Ledvica je parni organ v obliki fižola, ki v najdaljši dimenziji meri približno 10-12 cm. Naloga ledvic je filtriranje krvi in ​​odstranjevanje škodljivih produktov presnove. Poleg izločanja nepotrebnih sestavin v urin ledvice uravnavajo tudi sestavo krvi.

Odvisno od potreb prihrani ali odstrani odvečno vodo. Hkrati vpliva na koncentracijo elektrolitov: natrijevih, kalijevih, kalcijevih ter kloridnih in bikarbonatnih ionov. Med dodatnimi funkcijami ledvic je treba omeniti tudi proizvodnjo hormonov.

Najbolj znana primera hormonov, ki nastajajo v ledvicah, sta renin in eritropoetin. Glavna vloga renina je uravnavanje krvnega tlaka. Eritropoetin je po drugi strani hormon, ki spodbuja nastajanje rdečih krvnih celic – eritrocitov.

Pri uporabi izraza "rak ledvic" običajno govorimo o karcinomu ledvičnih celic (RCC). Je maligna neoplazma ledvic, ki izvira iz epitelija ledvičnih tubulov. Vendar je vredno vedeti, da se lahko v ledvicah razvijejo tudi druge maligne novotvorbe. Njihov primer je urotelijski rak.

V ledvicah se začne pot, ki prenaša urin. Pokriti so s t.i urotelijski epitelij. Urotelijski rak je rak sečil, ki lahkorazvijejo se tudi v zgornjih delih sečil (še vedno znotraj ledvic).

Maligne novotvorbe drugega izvora, kot so sarkomi in limfomi, so veliko manj pogoste v ledvicah. Treba je poudariti, da je karcinom ledvičnih celic najpogostejša maligna novotvorba ledvic, ki predstavlja približno 85-90 % vseh malignih novotvorb tega organa.

V preteklosti se je ledvični rak imenoval tudi Grawitzov tumor, v spomin na nemškega znanstvenika - Paula Grawitza, ki je preučeval mikroskopsko analizo ledvičnih tumorjev. Konec 19. stoletja je Grawitz razvil teorijo, da so nekateri ledvični tumorji po strukturi podobni nadledvičnim žlezam. Po njegovi hipotezi se je rak ledvic dolga leta imenoval hipernefroma.

To ime je namigovalo, da gre za tumor, ki izvira iz nadledvične žleze. Grawitzeva teorija je bila dokončno ovržena – danes je znano, da je rak ledvic tumor, ki izvira iz cevastega epitela ledvic. Kljub temu se ime "Grawitzov tumor" še vedno uporablja v medicinski literaturi.

Rak ledvic - dejavniki tveganja

Incidenca raka ledvic predstavlja približno 2-4 % vseh malignih novotvorb pri odrasli populaciji. Dejavniki tveganja za razvoj raka ledvic vključujejo:

  • starost: tveganje za razvoj ledvičnega raka narašča s starostjo, največja incidenca pa se pojavi v 6. in 7. desetletju življenja;
  • moški spol: rak ledvic je dvakrat pogostejši pri moških kot pri ženskah;
  • kajenje: kajenje naj bi bilo odgovorno za do 1/3 primerov raka ledvic;
  • debelost: debelost in z njo povezane presnovne motnje povzročajo nagnjenost k razvoju raka ledvic;
  • hipertenzija: povišan krvni tlak je še en dokazan dejavnik tveganja za razvoj raka ledvic. Ohranjanje krvnega tlaka v normalnem območju lahko zaščiti pred rakom ledvic;
  • okoljski dejavniki: pogost stik z nekaterimi snovmi (azbest, trikloretilen) je dejavnik, ki poveča tveganje za nastanek raka na ledvicah;
  • kronična ledvična bolezen: končna odpoved ledvic, ki zahteva dializno terapijo, je nagnjena k razvoju raka ledvic;
  • genetski dejavniki: približno 2-5 % raka ledvic je genetskih. Obstajajo sindromi, pri katerih je rak ledvic eden od elementov klinične slike. Primeri takšnih stanj vključujejo von Hippel-Lindauov sindrom in Birt-Hogg-Dubejev sindrom.

Študija znanstvenikov s klinike Mayo, objavljena leta 2022, je postala zanimivo dejstvo v znanstvenem svetu. Pokazalo se je, da redno uživanje kave (ki vsebuje kofein) zmanjša tveganje za nastanek bolezniza raka ledvic. Še bolj zanimivo je, da je ista študija pokazala povečano tveganje za raka ledvic pri ljudeh, ki uživajo kavo brez kofeina.

Rak ledvic - simptomi

Spekter simptomov raka ledvic je zelo širok in mnogi od njih se lahko zdijo popolnoma nepovezani z ledvično disfunkcijo. Vendar je treba poudariti, da se večina simptomov raka ledvic pojavlja šele v poznih fazah napredovanja raka.

Zgodnje faze razvoja raka ledvic v mnogih primerih ne dajejo nobenih znakov bolezni. Zaradi tega je pomemben delež primerov raka ledvic diagnosticiran po naključju.

Obstajajo različni razlogi za relativno dolgo asimptomatsko obdobje pri raku ledvic. Eden od njih je dejstvo, da ledvični parenhim ne inervirajo živci. Iz tega razloga začetni razvoj tumorja znotraj ledvic ne povzroča bolečine ali neugodja v predelu ledvic.

Te vrste simptomov se ne pojavijo, dokler tumor ni dovolj velik, da raztegne kapsulo, ki obdaja ledvico. Ta vrečka ima bogato senzorično inervacijo – je vir bolečine, ki se pojavi na določeni stopnji razvoja raka ledvic. Najpogostejša mesta bolečine pri raku ledvic so ledveni predel in stranski del trupa.

Še en simptom, značilen za raka ledvic, je hematurija, t.j. hematurija. Prisotnost krvi v urinu je vidna s prostim očesom – takrat govorimo o makroskopski hematuriji ali makrohematuriji. Včasih pride v urin le majhna količina krvi, kar lahko vidimo le z mikroskopskim pregledom. Ta simptom se imenuje mikroskopska hematurija ali mikrohematurija.

Tumor, ki se razvije v ledvicah, lahko doseže velikost, ki je dovolj velika, da jo je mogoče otipati pri fizičnem pregledu ledvic. Bulica je lahko otipljiva v ledvenem predelu ali pri globokem pregledu trebuha.

Prisotnost takega tumorja skupaj s prej omenjenimi simptomi (bolečina v ledvenem predelu in prisotnost krvi v urinu) se je v preteklosti imenovala Virchowova triada. To je niz simptomov, značilnih za raka ledvic.

Vendar je treba poudariti, da je danes rak ledvic le redko tako napredoval, da bi razkril vse te simptome. Virchowovo triado je danes mogoče najti le pri 5-10 % primerov raka ledvic.

Znak ledvičnega raka je infiltracija ledvične vene. Tumor raste v lumen posode in tvori čep, ki blokira pretok krvi. Pri nekaterih bolnikih se lahko neoplastična infiltracija razširi na spodnjo veno cavo. Je velika venska posoda, ki odvaja kri iz dnapolovico telesa. Narava rasti ledvičnega raka povzroča nagnjenost k zastoju v venski cirkulaciji.

Velja predvsem za spodnje okončine, na katerih se lahko pojavijo otekline. Značilen simptom pri moških je varikokela, zlasti na levi strani. Nastanejo zaradi zastoja krvi v levi veni testisa, ki je neposredno povezana z levo ledvično veno.

Pozne faze raka so pogosto povezane z občutki kronične šibkosti. Lahko ga spremlja zvišana telesna temperatura, pomanjkanje apetita in izguba teže. Pri raku ledvic se lahko pojavi tudi nočno potenje (čeprav je to tudi simptom drugih rakov).

V poteku raka na ledvicah se pojavlja t.i paraneoplastični sindromi. To so simptomi, ki so posledica razvoja raka v telesu. Neoplastično tkivo je metabolično aktivno, lahko proizvaja različne hormone in vpliva na potek številnih procesov v telesu.

Paraneoplastični sindromi so posledica tega tumorskega delovanja. Lahko imajo najrazličnejše oblike. V nekaterih primerih je paraneoplastični sindrom prvi simptom, katerega diagnoza na koncu pripelje do diagnoze raka ledvic.

Paraneoplastični sindromi, značilni za raka ledvic, vključujejo hiperkalciemija (zvišanje ravni kalcija v krvi), disfunkcija jeter, trombotične spremembe in nevropatije (motnje perifernih živcev). Prav tako je vredno spomniti na paraneoplastične sindrome, ki so posledica sprememb v hormonski aktivnosti ledvic. Prekomerna proizvodnja renina lahko povzroči arterijsko hipertenzijo.

Drugi hormon, ki ga proizvajajo ledvice, eritropoetin, se lahko sprošča prekomerno ali premalo. Prvi primer bo povzročil anemijo (anemija - pomanjkanje rdečih krvnih celic), drugi pa policitemijo (hiperemija - presežek rdečih krvnih celic).

Rak ledvic - diagnoza

Diagnostika ledvičnega raka se začne z anamnezo, pri čemer se upoštevajo simptomi, o katerih poroča bolnik, in prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj ledvičnega raka. V mnogih primerih raka ledvic fizični pregled ne odkrije nobenih nepravilnosti. V naprednejših fazah raka lahko zdravnik med pregledom začuti tumor v predelu ledvic in prisotnost bolečine.

Sum na katero koli ledvično bolezen je indikacija za ultrazvočni pregled (UZ) trebušne votline. Je varna in široko dostopna študija. Ultrazvok trebušne votline je običajno prvi, ki vizualizira osumljencasprememba v ledvicah.

Omeniti velja tudi, da gre pri mnogih bolnikih (po nekaterih virih tudi do 60 %) za povsem naključno najdbo. Rak ledvic pogosto odkrijejo med ultrazvokom, ki se izvaja za popolnoma drugačne indikacije.

Večina ultrazvočnega pregleda omogoča razlikovanje maligne od benigne lezije. Nekatere značilnosti so značilne za sliko raka ledvic, druge pa za benigne tumorje. Kljub temu diagnoza samo na podlagi ultrazvoka ni vedno mogoča.

V mnogih primerih obstajajo znaki za dodatne slikovne teste. Najpogosteje se izvaja računalniška tomografija trebušne votline in medenice. Poleg vizualizacije tumorja ta pregled omogoča natančnejšo oceno stopnje in obsega neoplastične bolezni.

Slikanje z magnetno resonanco se izvaja nekoliko redkeje (višja cena, manjša razpoložljivost). To je test, ki omogoča natančno vizualizacijo mehkih tkiv in – tipično za raka ledvic – infiltracijo ven.

Če sumite na visoko stopnjo tumorja in so prisotne oddaljene metastaze, bodo morda potrebni dodatni testi za iskanje drugih tumorskih mest. Najpogosteje se izvajajo: scintigrafija kosti in računalniška tomografija prsnega koša in glave. Vendar se ti testi ne izvajajo rutinsko pri vsakem bolniku, ampak le, če obstajajo jasne indikacije zanje.

Diagnozo raka ledvic dopolnjujejo dodatni laboratorijski testi. Najprej se analizirajo bolnikova kri in urin. Pri raku ledvic se lahko pojavijo spremembe ali pa tudi ne, kot so anemija, kri v urinu in zvišana raven kalcija v krvi (hiperkalcemija). Ocenjevanje delovanja ledvic se rutinsko izvaja tudi z merjenjem koncentracije kreatinina v krvi (njeno povečanje lahko kaže na okvarjeno delovanje ledvic).

Končno diagnozo raka ledvic dobimo po histopatološkem (mikroskopskem) pregledu tumorskega tkiva. Če trenutni diagnostični postopek ni prepričan glede narave odkrite lezije, se lahko zdravnik po posvetovanju s pacientom odloči za izvedbo biopsije. To je test, ki sestoji iz odvzema koščka neoplastičnega tkiva za pregled s posebno iglo.

Vendar se biopsija ne izvaja pri vseh primerih raka ledvic. Včasih se histopatološki pregled podvrže le materialu, pridobljenemu med operacijo odstranitve tumorja.

Rak ledvic - klasifikacija

Pravilno načrtovanje zdravljenja raka ledvic zahteva natančno diagnozo. Samoprepoznavanjerak ni dovolj – natančno morate poznati njegovo vrsto, mikroskopsko strukturo in stopnjo napredovanja. Vsi ti parametri so opisani s posebnimi klasifikacijami. Zato je vredno ugotoviti, kaj pomenijo izrazi v rezultatih diagnostičnih testov.

Prvi pomemben parameter je histološki podtip ledvičnega raka. Ta podtip nam pove, iz kakšnih celic je sestavljen rak. Med histopatološkim pregledom se opravi ocena histološkega podtipa. Na podlagi tega ločimo naslednje vrste raka ledvic:

  • Svetlocelični karcinom – To je najpogostejša vrsta raka ledvic, ki predstavlja približno 75 % vseh primerov. Svetlocelični karcinom je poimenovan po značilnih rakavih celicah, ki so napolnjene z maščobnimi kapljicami, ki jim dajejo svetel videz.
  • papilarni rak - je druga najpogostejša vrsta raka ledvic, ki predstavlja približno 15 % vseh primerov. Značilna lastnost papilarnega karcinoma je nagnjenost k hkratnemu oblikovanju več žarišč (ali se pojavljajo hkrati v obeh ledvicah).
  • kromofobni karcinom - predstavlja približno 5 % primerov raka ledvic. Znak kromofobnega raka je nizek mitotični indeks, kar pomeni, da se njegove celice delijo zelo počasi. Tveganje za oddaljene metastaze pri kromofobnem raku je manjše kot pri drugih vrstah ledvičnega raka.
  • drugih, redkejših podtipov (npr. zbiralni tubulni rak, mukozni karcinom, mešani rak) - skupaj predstavljajo preostalih 5 % primerov raka ledvic.

Med histopatološko preiskavo se ne ocenjuje le vrste celic, ki sestavljajo dani tumor. Test je namenjen tudi ugotavljanju značilnosti novotvorbe, ki so lahko pomembne pri načrtovanju zdravljenja in ocenjevanju prognoze danega bolnika.

Ocenijo se biološki in genetski parametri, ki pomagajo predvideti, katera vrsta terapije bo v danem primeru najbolj primerna.

Tako kot pri drugih malignih novotvorbah je pri načrtovanju zdravljenja raka ledvic zelo pomemben podatek, v kateri fazi je bolezen v času diagnoze. Stadiranje se ocenjuje po klasifikaciji TNM (Tumor - bezgavke - oddaljene metastaze: tumor - vozlišča - metastaze). TNM klasifikacija za raka ledvic je naslednja:

  • Funkcija T - velikost primarnega tumorja:
    • T1 - tumor ≤ 7 cm velik, omejen na eno ledvico;
    • T2 - velikost tumorja>7 cm, omejeno na eno ledvico;
    • T3 - infiltracijski tumorvenske žile ali perirenalna maščoba; tumor ne doseže nadledvične žleze ali prečka ledvično fascijo (membrano, ki obdaja ledvico);
    • T4 - tumor, ki infiltrira ledvično fascijo.
  • funkcija N - prizadetost bezgavk:
    • N0 - brez metastaz v lokalnih bezgavkah;
    • N1 - prisotnost metastaz v bližnjih bezgavkah.
  • značilnost M - prisotnost oddaljenih metastaz (v drugih organih):
    • M0 - brez oddaljenih metastaz;
    • M1 - prisotnost oddaljenih metastaz

Če na primer histopatološki pregled tumorja pokaže oznako T2N0M0, to pomeni, da velikost tumorja presega 7 cm, tumor ne presega ledvične fascije in ni metastaz v bližnjih bezgavkah ali v oddaljenih organih.

Napredovanje raka ledvic je opredeljeno na podlagi značilnosti TNM na štiristopenjski lestvici (I-IV).

I. stopnja: T1N0M0 II. stopnja: T2N0M0 III. stopnja: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO ali T3N1M0 IV. stopnja: T4N0M0, T4N1M0 ali M1 funkcija (ne glede na značilnosti T in N).

Zgornje stopnje so ključnega pomena za oceno bolnikove prognoze.

Rak ledvic - zdravljenje

Najpomembnejša metoda zdravljenja raka ledvic je kirurška odstranitev tumorja. Vrsta in obseg operacije sta odvisna od stopnje tumorja in splošnega zdravstvenega stanja bolnika. V večini primerov je za odstranitev ledvičnega tumorja potrebna nefrektomija, to je odstranitev ledvice. V nekaterih situacijah je možno izvesti t.i varčna nefrektomija.

Gre za poseg, ki vključuje odstranitev tumorja in dela ledvice, pri čemer ostane določena količina aktivnega parenhima operirane ledvice. Varčna nefrektomija se uporablja predvsem za majhne tumorje. Indikacija za tak poseg je tudi disfunkcija druge ledvice, zaradi česar je treba v operirani ledvici prihraniti čim več volumna.

Operativni postopek veliko večjega obsega je ti radikalna nefrektomija. Poleg odstranitve neoplastičnega tumorja skupaj s celotno ledvico radikalna nefrektomija izključuje tudi druga neoplastična tkiva.

Ti lahko vključujejo bližnje bezgavke, fascijo, ki obdaja ledvico, maščobno tkivo ali nadledvične žleze, ki mejijo na ledvico. Tako konzervativno kot radikalno nefrektomijo lahko izvedemo iz dveh dostopov: t.i laparotomija ali laparoskopska kirurgija.

Laparotomija je klasično odpiranje trebušne stene. Laparoskopija je metoda izvajanja posega na manj načininvazivno, z uporabo kamere in posebnih orodij, ki se vnesejo v trebušno votlino. Izbira posega, ki ga je treba izvesti, je odvisna od lokacije in obsega tumorja, anatomskih pogojev in preferenc ekipe, ki izvaja poseg.

Načrtovanje operacije odstranitve tumorja na ledvicah zahteva natančno analizo bolnikovega zdravja. Obstajajo situacije, v katerih bi bila izvedba tako velike operacije za pacienta preveč tvegana.

V takih primerih se uporabljajo manj invazivne metode, vključno s krioablacijo in perkutano ablacijo z uporabo radijskih valov. Namen teh zdravljenj je uničiti tumorsko tkivo s fizičnimi dejavniki (nizke temperature ali radijski valovi). Minimalno invazivne tehnike zdravljenja se uporabljajo tudi pri zdravljenju zelo majhnih tumorjev ledvic.

Za zdravljenje napredovalih primerov raka ledvic (prisotnost oddaljenih metastaz) se uporablja t.i. ciljne terapije. Zdravila, ki se uporabljajo pri tovrstni terapiji, spadajo v skupino t.i zaviralci angiogeneze. To so snovi, ki blokirajo nastanek novih krvnih žil znotraj tumorja.

Rak, ki ne more tvoriti krvnih žil, ne prejme dovolj hranil, zato preneha rasti. Zdravili iz skupine zaviralcev angiogeneze, ki se na Poljskem povrnejo, sta sunitinib in pazopanib.

Primer zdravila, ki se uporablja pri terapiji t.i Druga linija zdravljenja je everolimus, ki zavira tako vaskularizacijo tumorja kot tudi delitev neoplastičnih celic. Omeniti velja tudi, da je klasična kemoterapija v veliki večini primerov raka ledvic neučinkovita.

Rak ledvic - prognoza

Prognoza raka ledvic je odvisna od histološke strukture tumorja in stopnje bolezni v času diagnoze. Petletno preživetje se uporablja za oceno prognoze v onkologiji. Predstavlja odstotek bolnikov, ki živijo vsaj 5 let od diagnoze neoplastične bolezni.

V primeru raka ledvic je odstotek kar 90 % za tumorje stopnje I, približno 80 % za tumorje stopnje II in 60 % za tumorje stopnje III. Tudi za najbolj napredoval stadij IV ledvičnega raka se je napoved v zadnjih letih izboljšala zaradi uvedbe novih ciljnih terapij.

O avtorjuKrzysztof BialaziteŠtudentka medicine na Collegium Medicum v Krakovu, ki počasi vstopa v svet nenehnih izzivov zdravnikovega dela. Zanimajo jo predvsem ginekologija in porodništvo, pediatrija in medicina življenjskega sloga. Ljubitelj jezikovtujci, potovanja in gorsko pohodništvo.

Preberite več člankov tega avtorja

Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

Kategorija:

Onkologija