Eritem (iz latinščine erythema), torej lokalna pordelost površine kože, je eden najpogostejših dermatoloških simptomov. Eritematozne spremembe so lahko posledica lokalnega draženja, lahko pa so tudi simptom vnetja ali okužbe v koži. Pri nekaterih boleznih z eritemom sočasno obstajajo različni spremljajoči simptomi - v takih primerih lahko eritem postane "samostojna" bolezenska entiteta. Včasih eritematozne spremembe izzvenijo spontano, druge pa zahtevajo ustrezno izbrano zdravljenje. Ugotovite, kaj so vzroki za eritem, katere vrste eritema so najpogostejše, kako prepoznati eritem in kako ga zdraviti.
Eritem(iz latinščineeritem ) je lokalna pordelost kože, ki se lahko pojavi pri vsakem, v kateri koli starosti in razlogi so lahko zelo različni.
Eritem: povzroča
Eritematozne spremembe na koži se lahko pojavijo pri številnih boleznih različnega izvora. Vir njihovega nastanka je širjenje in dotok krvi v tanke žile (tako imenovane kapilare), ki se nahajajo v površinskih plasteh kože.
Pogosti vzroki za to stanje vključujejo okužbe, poškodbe kože in rane ter vnetja. Eritem je takrat simptom hiperemije, ki nastane zaradi povečanja pretoka krvi. Skupaj s krvjo na cilj potujejo celice imunskega sistema, molekule, ki posredujejo informacije o vnetju, in dejavniki, ki olajšajo celjenje in popravilo tkiva.
Poškodbe kože, ki se kažejo kot eritem, se pojavijo tudi pri sončnih opeklinah ali izpostavljenosti drugim vrstam sevanja (na primer med radioterapijo).
Še en dejavnik, ki povzroča vazodilatacijo (tudi v koži), je histamin. To je snov, ki se sprošča v telesu, vključno v poteku alergijskih reakcij. Eritematozne spremembe na koži lahko zato spremljajo različne vrste alergij.
Druge bolezni, ki obstajajo skupaj z eritemom, vključujejo nekatere bolezni vezivnega tkiva. Zanimiv primer je sistemski eritematozni lupus, pri katerem se lahko na obrazu pojavi značilen eritem v obliki metulja.
Poleg zgoraj omenjenih vzrokov za eritem obstaja skupina t.i. eritematozne dermatoze. To so kožne bolezni,katerega glavni simptom je eritem, ki ima posebne lastnosti. Poleg značilnega videza kožnih lezij so možni tudi dodatni simptomi. Spodaj so navedene najpomembnejše vrste eritema.
Vrste rdečila
- eritem (trajni eritem)
Eritem zaradi zdravil in trajni eritem sta različni imeni za isto bolezensko entiteto. Kot že ime pove, poškodbe kože – okrogle ali ovalne rjave lise – nastanejo zaradi jemanja določenih zdravil. Bolniki pogosto sami opazijo vzrok za razbarvanje, saj se po zaužitju določenega zdravila običajno pojavijo na istem mestu. Osnova diagnostike je skrbno zbrana anamneza jemanih zdravil, zdravljenje pa je ukinitev zdravila, ki je povzročilo spremembe. Po zaužitju različnih zdravil se na koži lahko pojavi eritem zaradi zdravil; statistično najpogosteje povzročajo antibiotiki, sulfonamidi, hormonska sredstva in antialergijska sredstva.
- tavajoči eritem
Potepajoči eritem je primer bolezni z dobro znanim vzrokom. Povzroča ga razmnoževanje bakterij tipaBorrelia burgdorferiv koži. Migracijski eritem je torej zgodnji simptom lymske borelioze, ki jo prenašajo klopi. Običajno se pojavi na mestu injiciranja v nekaj ali več dneh.
Migratorni eritem ima značilen videz - spominja na rdeč obroč, ki se širi po obodu od mesta injiciranja klopa. V nekaterih primerih ga spremljajo sistemski simptomi okužbe: utrujenost, zvišana telesna temperatura in bolečine v mišicah. Diagnoza selitvenega eritema je indikacija za izvajanje antibiotične terapije proti lajmski boreliozi (najpogostejša sta amoksicilin ali doksiciklin). Če ni prepričano, ali je kožna lezija migranski eritem, se lahko opravijo dodatni laboratorijski testi (krvni testi za protitelesa proti bakterijamborelija ).
- nodozni eritem
Erythema nodosum (latinskoerythema nodosum ) je vnetna bolezen. Njegov značilen simptom so boleče, nekaj centimetrov dolge rdeče izbokline, ki sčasoma spremenijo barvo v modro-rjavo barvo. Lezije se običajno nahajajo na sprednji površini spodnjega dela noge. Vnetje, ki povzroča nodozni eritem, se razvije v podkožju. Najpogostejši spremljajoči simptomi so bolečine v sklepih in zvišana telesna temperatura.
Natančen mehanizem nastanka nodosnega eritema ostaja nejasen. Najpogosteje je povezana z drugo okužbo v telesu (bakterijsko, virusno ali glivično), včasih lahko spremlja tudi bolezniavtoimunske bolezni (Crohnova bolezen, sarkoidoza), rak ali nosečnost. Kožne lezije pri nodoznem eritemu običajno spontano izzvenijo in se zacelijo, ne da bi pustili vidnih sledi. V primeru znanega ozadja se lahko uporabi vzročno zdravljenje (npr. antibiotična terapija za ugotovljeni bakterijski vzrok).
- sklerotični eritem
Sklerotični eritem (latinskoerythema induratum ) je še en primer eritema z verjetnim infekcijskim izvorom. Najpogosteje je povezan z okužbo s tuberkulozo, saj je večina bolnikov z eritemsko sklerozo pozitivna na tuberkulozo. Kožne lezije, tako kot pri nodoznem eritemu, se običajno pojavijo na spodnjih nogah (čeprav je indurirani eritem veliko pogostejši na zadnji strani telet). Proces celjenja, ki razlikuje tumorje pri obeh boleznih, je pri eritemu veliko slabši. Po začetni, boleči fazi bolezen običajno preide v kronični potek. Resnost bolečine se zmanjša, vendar se na območju tumorjev pojavijo globoke rane in na površini kože lahko ostanejo trajne sledi.
- multiformni eritem
Erythema multiforme (iz latinščineerythema multiforme ) je v bistvu skupina bolezni različnih resnosti in videza kožnih lezij. Temeljijo na reakciji imunskega sistema na različne dražljaje: zdravila, zgodovino okužbe ali druge (pogosto neznane) dejavnike.
Kožne lezije se najpogosteje nahajajo na okončinah, čeprav je njihova značilnost možnost, da se pojavijo na ustni sluznici.
Blaga oblika multiformnega eritema običajno ne povzroča resnih obolenj in ne zahteva specialističnega zdravljenja. Huda oblika, ki je v dermatologiji razdeljena na dve ločeni bolezni, je popolnoma drugačna:
- Stevens-Johnsonov sindrom
- TEN sindrom (toksična epidermalna nekroliza)
Eritematozne spremembe zasedajo zelo velike površine in jih spremlja tudi veliko hujše splošno stanje bolnikov. Najnevarnejša oblika multiformnega eritema je sindrom TEN, pri katerem se povrhnjica loči od preostalih plasti kože. Izguba naravne zaščitne pregrade pacienta izpostavi izgubi vode, ki nenadzorovano izhlapeva s površine njihovega telesa. To vodi do motenj elektrolitov in okužb, ki so lahko smrtno nevarne. Zaradi drugačnega in veliko hujšega poteka Stevens-Johnsonovih sindromov in TEN jih nekatere znanstvene objave trenutno izključujejo izven spektra.multiformni eritem.
- tavajoči nekrolitični eritem
Potepajoči nekrolitični eritem je primer kožnega paraneoplastičnega sindroma, to je stanje, ki obstaja sočasno z neoplastično boleznijo. Ta vrsta eritema je posledica presnovnih sprememb, ki jih v večini primerov povzročajo t.i glukagonoma. To je posebna vrsta raka trebušne slinavke, ki proizvaja velike količine glukagona – hormona, ki deluje nasprotno od insulina.
Presežek glukagona poleg kožnih sprememb, kot je tava nekrolitični eritem, vpliva na presnovo celotnega organizma. Sladkorna bolezen je najpogostejši spremljevalni simptom. Potepajoči nekrolitični eritem je lahko podoben sindromu TEN (glej zgoraj) zaradi izčrpanosti povrhnjice znotraj eritematoznih lezij. Zdravljenje selitvenega nekrolitičnega eritema, tako kot zdravljenje drugih paraneoplastičnih sindromov, temelji na zdravljenju osnovne bolezni – v tem primeru raka trebušne slinavke.
- palmarni eritem
Palmarni eritem (latinskoerythema palmarum ), torej pordelost kože na rokah, je simptom, ki spremlja številne bolezni. Običajno je povezan z boleznimi jeter, kot so ciroza, portalna hipertenzija ali kronična odpoved jeter.
Druga skupina spremljajočih bolezni so revmatološke bolezni (npr. RA). Na njegovo tvorbo lahko vplivajo tudi hormonske spremembe, zlasti povečana raven estrogena med nosečnostjo. V mnogih primerih palmarni eritem ne pomeni nujno nobene bolezni, včasih pa je lahko tudi genetsko podedovana lastnost.
Eritem pri otrocih
Čeprav se večina zgoraj opisanih eritematoznih bolezni lahko pojavi pri odraslih in otrocih, so nekatere edinstvene za pediatrično populacijo. Obstajata dve vrsti eritema: nalezljiv in nenaden. To so nalezljive bolezni v otroštvu, ki jih povzroča virusna okužba.
- infekcijski eritem (tako imenovana peta bolezen)
Nalezljiva eritem je nalezljiva bolezen, ki se najpogosteje pojavlja pri predšolskih in šoloobveznih otrocih. Povzročitelj je virus (natančneje parvovirus B19). Začetni simptomi so podobni prehladu - nizka temperatura, izcedek iz nosu, včasih bolečine v sklepih.
Po nekaj dneh se pojavi glavni simptom bolezni - intenziven rdeč eritem na obrazu (od tod tudi splošno ime - "slapped baby syndrome"), ki se razširi na otrokov trup, zadnjico in okončine. Kožne lezije se lahko izmenično popuščajo in se ponavljajo v obdobju več tednov ter se običajno poslabšajo zaradi pregrevanja.
Ker je ozadje infekcijskega eritema virusno, ni na voljo vzročnega zdravljenja (tudi antibiotikov se ne sme uporabljati). Infekcijski eritem pri otrocih je v veliki večini primerov blag. Njegova značilnost je, da se zlahka širi, pri čemer se največja infektivnost pojavi pred pojavom tipičnih kožnih lezij. Nosečnice morajo biti še posebej pozorne na stik s parvovirusom B19, saj lahko okužba med nosečnostjo uniči krvne celice ploda in povzroči resne zaplete.
- nenaden eritem (tridnevna vročina)
Nenaden eritem, imenovan tudi tridnevna vročina ali bolezen šesta, je bolezen, ki prizadene mlajše otroke (običajno mlajše od 3 let). Povzročajo ga virusi iz skupineHerpes(HHV-6 in HHV-7). Potek bolezni je zelo značilen: otrok ima nenadno zvišano telesno temperaturo (tudi do 40 °C), običajno brez spremljajočih simptomov.
Po nekaj (običajno - treh) dneh se temperatura vrne v normalno stanje, na koži telesa in obraza pa se pojavi eritematozni izpuščaj. Splošno stanje otroka ostaja dobro. Obstaja določeno tveganje, povezano z visoko vročino, ki lahko v nekaterih primerih povzroči vročinske napade. Tako kot pri infekcijskem eritemu tudi za rdečico rdečice ni vzročnega zdravljenja.
"Trzydniówka" se zdravi samo simptomatsko, z nadzorovanjem otrokove temperature (lahko se dajejo nesteroidna protivnetna zdravila in/ali paracetamol) in z zagotavljanjem ustrezne hidracije med vročino.
O avtorju
Krzysztof BialaziteŠtudentka medicine na Collegium Medicum v Krakovu, ki počasi vstopa v svet nenehnih izzivov zdravnikovega dela. Zanimajo jo predvsem ginekologija in porodništvo, pediatrija in medicina življenjskega sloga. Ljubitelj tujih jezikov, potovanj in gorskih pohodov.
Preberite več člankov tega avtorja
Oglejte si galerijo 4 fotografij