Specifična imunoterapija, splošno znana kot desenzibilizacija, je ena od metod zdravljenja alergijskih bolezni. Bistvo specifične imunoterapije je ugasniti pretiran odziv imunskega sistema na izbrane alergene. Ugotovite, kako deluje specifična imunoterapija, kakšne so indikacije in kontraindikacije za specifično imunoterapijo, kako deluje in kakšni so stranski učinki specifične imunoterapije?

Vsebina:

  1. Specifična imunoterapija - kaj je to?
  2. Specifična imunoterapija - princip delovanja
  3. Specifična imunoterapija - potek in trajanje
  4. Specifična imunoterapija - priporočila
  5. Specifična imunoterapija - učinki zdravljenja
  6. Specifična imunoterapija pri otrocih
  7. Specifična imunoterapija - stranski učinki
  8. Specifična imunoterapija - kontraindikacije

Specifična imunoterapijalajša simptome alergijskih bolezni z razvojem imunološke tolerance na specifične antigene. Učinkovitost specifične imunoterapije je dokazana pri zdravljenju številnih alergijskih bolezni, kot npr alergijski rinitis, bronhialna astma ali alergija na strup žuželk.

Specifična imunoterapija ni le simptomatsko zdravljenje. Zaradi modulacije procesov, na katerih temelji alergija, je specifična imunoterapija ena od metod vzročnega zdravljenja.

Specifična imunoterapija - kaj je to?

Specifična imunoterapija je zasnovana tako, da zavira prekomerno reaktivnost imunskega sistema, ki vodi do pojava simptomov alergije. Bistvo specifične imunoterapije je dajanje naraščajočih odmerkov alergenov, na katere je dani bolnik alergičen.

Stik imunskega sistema z antigeni, ki se redno dajejo v obliki subkutanih injekcij ali podjezičnih tablet, omogoča razvoj imunološke tolerance do njih.

Na začetku specifične imunoterapije se cepiva proti alergenom dajejo pogosto (običajno tedensko). Sčasoma se stopnja vnosa cepiva zmanjša; pri vzdrževalni terapiji se uporabljajo vsakih nekaj tednov. Celoten proces zdravljenja s specifično imunoterapijo običajno traja več let (3-5).

Rednost je eden ključnih pogojev za učinkovitost specifične imunoterapije. Čeprav je možnost dolgotrajne terapije lahkozdi obremenjujoče, velja spomniti, da je specifična imunoterapija edina metoda vzročnega zdravljenja alergij.

Znanstvene raziskave so pokazale, da specifična imunoterapija ne blaži le simptomov alergijskih bolezni, ampak tudi zavira napredovanje alergij v vse hujše manifestacije.

Specifična imunoterapija - princip delovanja

Specifična imunoterapija je učinkovita pri zdravljenju t.i IgE posredovane alergije. To so preobčutljivostne reakcije, ki jih povzroča prisotnost specifičnih protiteles IgE v bolnikovi krvi.

Ta protitelesa so usmerjena proti specifičnim alergenom (npr. pršice hišnega prahu, cvetni prah trav, mačji prhljaj). Ko alergik pride v stik z alergenom, ga vežejo protitelesa, ki krožijo v krvi. Imunski sistem prepozna alergen kot grožnjo in ga poskuša odpraviti.

Vezava alergena na protitelesa proti njemu je "sprožilni" dejavnik, ki sproži intenziven odziv imunskega sistema.

Imunske celice (predvsem mastociti in bazofilci) so stimulirane. Te celice sproščajo različne kemikalije (vključno s histaminom) in vnetne molekule, ki sprožijo simptome alergije.

Na tej točki se bolnika pojavijo značilne bolezni: kihanje in solzenje, pordelost veznice, izcedek iz nosu, srbeča koža in težko dihanje.

Specifična imunoterapija vpliva na procese, na katerih temeljijo alergije, na večsmerni način. Eden ključnih pojavov v imunskem sistemu alergikov je prekomerna aktivacija limfocitov Th2. To so celice, ki spodbujajo proizvodnjo protiteles IgE, odgovornih za razvoj alergij.

Poleg tega limfociti Th2 proizvajajo molekule, ki vključujejo številne druge celice v alergijsko reakcijo. Trenutno velja, da je eden od osnovnih mehanizmov delovanja specifične imunoterapije supresija imunskega odziva, ki vključuje limfocite Th2.

Poleg tega je t.i regulatorne T celice, ki pogasijo alergijski in vnetni odziv. Specifična imunoterapija proizvaja tudi protitelesa, ki niso IgE (predvsem IgG4), ki prav tako prispevajo k lajšanju simptomov alergije.

Specifična imunoterapija - potek in trajanje

  • subkutana imunoterapija

Specifičen režim imunoterapije je izbran individualno za vsakega bolnika. Potek terapije je odvisen od bolnikove starosti, kliničnega stanja in odziva na zdravljenje.

Klasična specifična imunoterapija je sestavljena iz dveh stopenj:indukcijska faza in faza vzdrževanja.

  1. Bistvo prve (indukcijske) faze je razviti toleranco na dane alergene.
  2. Druga (vzdrževalna) faza je zasnovana tako, da ohrani učinek, dosežen v prvi fazi.

V indukcijski fazi imunoterapije bolnik prejema vse večje odmerke alergena v obliki podkožnih injekcij. Cepiva se običajno dajejo s pogostnostjo 1/teden. Prva faza specifične imunoterapije običajno traja od 2 do 6 mesecev. To je obdobje, ki zahteva največjo vključenost bolnika – redni tedenski obiski so potrebni za doseganje ugodnih učinkov imunoterapije.

Vzdrževalna faza specifične imunoterapije je povezana z zmanjšanjem pogostosti zdravniških obiskov. Vzdrževalni odmerki cepiv proti alergenom se običajno dajejo v intervalih 4-8 tednov. Celoten proces zdravljenja s specifično imunoterapijo traja več (običajno 3-5) let.

Po vsakem dajanju specifičnega imunoterapevtskega odmerka je treba biti kratek čas (približno 30 minut) pod zdravniškim nadzorom. Namen opazovanja je hitro preprečiti morebitne neželene učinke, ki se lahko pojavijo kot posledica dajanja cepiva.

Pisarna, kjer se izvaja specifična imunoterapija, je vedno opremljena s sredstvi, ki omogočajo hitro reakcijo v primeru neželenih simptomov.

Glede na vrsto alergena, na katerega je bolnik alergičen, se lahko potek specifične imunoterapije spremeni. Dober primer je alergija na sezonske alergene, ki med drugim vključujejo cvetni prah trave.

V takem primeru se lahko izvaja specifično imunoterapijo v obdobju pred sezono cvetnega prahu. Cepiva so suspendirana v obdobjih visoke koncentracije cvetnega prahu. Naslednji cikel imunoterapije je potreben šele pred začetkom naslednjega obdobja cvetnega prahu

  • sublingvalna imunoterapija

Nevšečnosti, povezane s subkutanim dajanjem cepiv (potreba po pogostih zdravniških obiskih, nepripravljenost pacientov do injekcij) so sprožile raziskave drugih načinov dajanja specifične imunoterapije. Njihov rezultat je bil razvoj sublingvalnih cepiv proti alergenom (SLIT - Sublingual Immunotherapy).

Sublingvalna imunoterapija je povezana z manjšim tveganjem za neželene stranske učinke. Za zdaj pa je ta metoda imunoterapije manj razširjena kot subkutana imunoterapija.

Učinkovitost sublingvalne imunoterapije je bila dokazana v zvezi z izbranimi alergeni. Trenutno se v izbranih primerih zdravljenja uporablja sublingvalna imunoterapijaalergijski rinitis in bronhialna astma.

Raziskave o učinkovitosti sublingvalne imunoterapije pri drugih alergijskih stanjih še potekajo.

  • pospešena shema imunoterapija

V nekaterih specifičnih režimih imunoterapije je mogoče pospešiti prvo fazo zdravljenja. Cepiva proti alergenom se nato dajejo več kot enkrat na dan. Zahvaljujoč temu je mogoče hitreje razviti toleranco na dani antigen.

Na Poljskem se pospešene specifične imunoterapije uporabljajo, na primer, pri zdravljenju bolnikov, alergičnih na strup žuželk. Vendar pa je vredno vedeti, da je povečanje pogostosti jemanja naslednjih odmerkov povezano s povečanim tveganjem za stranske učinke specifične imunoterapije.

Zaradi tega se urniki pospešene desenzibilizacije uporabljajo samo v pogojih stalnega nadzora pacienta.

Specifična imunoterapija - priporočila

Specifična imunoterapija se uporablja pri zdravljenju alergijskih bolezni, kot so: alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis, bronhialna astma ali alergija na strup himenoptera.

Specifična imunoterapija je – kot pove že ime – usmerjena proti specifičnemu alergenu, ki pri določenem pacientu povzroča simptome alergije.

Za napotitev bolnika na zdravljenje s specifično imunoterapijo je treba identificirati alergene, na katere je bolnik alergičen. Dokazati je treba tudi razmerje med preobčutljivostjo in pojavom simptomov bolezni (stik z danim alergenom mora povzročiti alergijske simptome).

Usposobljenost za zdravljenje zahteva podrobno zdravstveno anamnezo in teste, ki potrjujejo preobčutljivost (kožni testi za alergene, določanje specifičnih protiteles IgE v krvi).

Ne smemo pozabiti tudi, da se alergijske bolezni običajno najprej zdravijo farmakološko. Le zaradi nezadostne učinkovitosti farmakoterapije, nujnosti njene kronične uporabe ali prisotnosti stranskih učinkov je bolnik napoten na zdravljenje s specifično imunoterapijo.

Specifična imunoterapija - učinki zdravljenja

Med alergijskimi boleznimi z dokazanim mehanizmom nastajanja, odvisnim od IgE, pri zdravljenju alergijskega rinitisa, konjunktivitisa, bronhialne astme in alergije na strup himenoptera najbolj ugodne učinke prinaša specifična imunoterapija.

Raziskave o uporabi specifične imunoterapije pri drugih boleznih, povezanih z alergijo, kot sta atopični dermatitis in alergije, še potekajoprehransko.

  • specifična imunoterapija in alergija na strup žuželk

Bolniki, ki so alergični na strup Hymenoptera, lahko zaradi pikov razvijejo simptome življenjsko nevarnega anafilaktičnega šoka: padec krvnega tlaka, kratka sapa, povečan srčni utrip in omotica.

Specifična imunoterapija je metoda, ki znatno zmanjša tveganje za tovrstno reakcijo. Učinkovitost specifične imunoterapije pri zdravljenju alergije na strup Hymenoptera je ocenjena na 90%.

Le približno 10 % bolnikov po celotnem tečaju imunoterapije je še vedno izpostavljenih tveganju za razvoj simptomov anafilaksije. Kljub temu je pri teh bolnikih veliko blažja. Alergija na strup žuželk je bolezen, pri kateri ima največje učinke specifična imunoterapija.

  • specifična imunoterapija in alergijski rinitis

Specifična imunoterapija pri zdravljenju alergijskega rinitisa daje najboljše rezultate pri bolnikih, alergičnih na ozko skupino alergenov. Boljši odziv na zdravljenje se pojavi v primeru sezonskega alergijskega rinitisa (ti seneni nahod), šibkejši pa pri celoletnem rinitisu.

Največjo učinkovitost specifične imunoterapije opazimo v primeru alergije na cvetni prah trav in drugih rastlin. Nekoliko šibkejši učinek je dosežen z desenzibilizacijo na dlake hišnih ljubljenčkov in pršice.

Da bi ohranili ugodne učinke imunoterapije, jo je treba uporabljati dlje časa (po raziskavah najmanj 3 leta).

  • specifična imunoterapija in bronhialna astma

Specifična imunoterapija ima dokazano ugodne učinke pri zdravljenju bronhialne astme: zmanjša resnost simptomov bolezni, ublaži bronhialno hiperreaktivnost in zmanjša količino potrebnih zdravil.

Raziskave so pokazale tudi, da lahko uporaba specifične imunoterapije prepreči nastanek bronhialne astme pri bolnikih z dedno nagnjenostjo k alergijskim reakcijam (t. i. atopija).

  • specifična imunoterapija in atopični dermatitis

V prejšnjem stoletju se je začela vrsta študij za ugotavljanje vloge specifične imunoterapije pri zdravljenju atopijskega dermatitisa. Njihovi rezultati so pokazali, da je uporaba specifične imunoterapije lahko koristna v primerih AD, ki jih povzroča preobčutljivost na specifične inhalacijske alergene.

Specifična imunoterapija se trenutno uporablja kot eno od dodatnih zdravljenj atopijskega dermatitisa. Farmakoterapija v kombinaciji z ustrezno nego kože je izjemnega pomena pri zdravljenju AD.

  • specifična imunoterapija in alergije na hrano

Ugodni učinki zdravljenja nekaterih alergijskih bolezni s specifično imunoterapijo so privedli do poskusov uporabe te terapije pri zdravljenju alergij na hrano. Ta varianta specifične imunoterapije bi temeljila na peroralnem vnosu vedno večjih količin hranil, na katere je bolnik alergičen.

Zaenkrat je specifična imunoterapija pri zdravljenju alergij na hrano eksperimentalna metoda in se ne uporablja rutinsko. Največja omejitev je veliko tveganje za hude stranske učinke in pomanjkanje dokazov o dolgoročni učinkovitosti te vrste terapije.

Specifična imunoterapija pri otrocih

Ali je specifična imunoterapija varna za otroke? Vsekakor da, in če obstajajo indikacije za imunoterapijo, se njen začetek ne sme odlašati. Spodnja starostna meja za uporabo specifične imunoterapije je 5. leto otrokovega življenja.

Otroci, nagnjeni k alergijskim reakcijam, pogosto kažejo simptome t.i. "Alergijski pohod". Gre za vrsto alergijskih bolezni, ki se pojavljajo zaporedno v različnih obdobjih otrokovega življenja.

V zgodnji mladosti so to lahko alergije na hrano in simptomi atopijskega dermatitisa. Kasneje lahko otrok pokaže simptome alergijskega rinitisa. Zadnja faza v razvoju "alergičnega pohoda" je bronhialna astma.

Ni nujno, da se to zaporedje bolezni pojavi pri vsakem alergiku, vendar pa pojav ene od njih poveča tveganje za nastanek naslednjih faz pohoda. Specifična imunoterapija poleg lajšanja trenutnih simptomov alergij zmanjšuje tveganje za napredovanje v vse hujše alergijske bolezni.

Zaradi tega je treba odločitev za začetek sprejeti dovolj zgodaj. Takrat je možnost koristnih sprememb v imunskem sistemu, ki zmanjša nagnjenost k alergijam, največja.

Specifična imunoterapija - stranski učinki

Specifična imunoterapija velja za relativno varno metodo zdravljenja, resni neželeni učinki pa so redki. Najpogostejši zaplet subkutanega injiciranja alergenskega cepiva je lokalna pordelost, oteklina in srbenje na mestu injiciranja.

Resnejše sistemske reakcije, kot sta padec krvnega tlaka ali kratka sapa, se pojavljajo veliko redkeje (približno 1-5 % bolnikov). Najresnejši in najredkejši zaplet specifične imunoterapije je anafilaktični šok.

Alergenska cepiva se vedno dajejo na ustrezno pripravljenih mestihza zdravljenje bolnikov, pri katerih se lahko pojavijo takšni zapleti.

Tveganje za resne zaplete je pri sublingvalni imunoterapiji manjše. Ta oblika imunoterapije je povezana s tveganjem neželenih učinkov, povezanih predvsem z mestom dajanja (pekoč občutek v ustih, otekanje in pekoč občutek jezika, ustnic).

Zapleti v prebavnem traktu (bolečine v trebuhu, bruhanje, driska) so manj pogosto opaženi. Hudi zapleti v obliki anafilaktičnega šoka so pri sublingvalni imunoterapiji izjemno redki.

Specifična imunoterapija - kontraindikacije

Specifična imunoterapija kot metoda zdravljenja z relativno majhnim tveganjem resnih stranskih učinkov ima malo absolutnih kontraindikacij za njeno uporabo.

Specifična imunoterapija se ne uporablja v naprednih fazah hudih sistemskih bolezni, kot so srčno popuščanje, nestabilna angina pektoris ali nenadzorovana hipertenzija.

Tudi napredna, slabo nadzorovana bronhialna astma je kontraindikacija za uporabo specifične imunoterapije.

Zgornje omejitve so posledica dejstva, da imajo bolniki s to vrsto kronične bolezni povečano tveganje za hude stranske reakcije, ki so posledica dajanja cepiv proti alergenom.

Med boleznimi, ki omejujejo usposobljenost bolnikov na specifično imunoterapijo, sodijo tudi prirojene in pridobljene imunske pomanjkljivosti (npr. pri zdravljenju neoplastičnih bolezni). Te vrste bolezni povzročajo motnje imunskega sistema, ki prispevajo k zmanjšanju učinkovitosti specifične imunoterapije.

Druga skupina bolnikov z relativnimi kontraindikacijami za specifično imunoterapijo so ljudje, ki jemljejo določene skupine kardiovaskularnih zdravil (blokatorje beta, zaviralce ACE).

Raziskave so pokazale večjo pogostnost hudih sistemskih simptomov pri imunoterapiji. Vendar so to le relativne kontraindikacije, ki zahtevajo individualno obravnavo razmerja med koristmi in tveganji za vsakega bolnika.

Na primer, pri ljudeh, ki so alergični na strup Hymenoptera, lahko vsak pik neposredno ogrozi življenje. Tveganje za tako hude zaplete je veliko večje v primerjavi s stranskimi učinki imunoterapije.

Zaradi tega se v izbranih primerih izvaja specifična imunoterapija kljub bolnikovim relativnim kontraindikacijam.

Na tem mestu velja omeniti tudi starostni kriterij kvalifikacije za specifično imunoterapijo. Zadajza nižjo starost za zdravljenje s to vrsto zdravljenja se šteje 5 let. Ni strogih pravil glede najvišje starostne omejitve za paciente.

Kljub temu je največja učinkovitost specifične imunoterapije opažena pri mladih bolnikih v zgodnjih fazah razvoja alergijskih bolezni.

Preberite tudi: Imunoterapija - kaj je to? Kaj je imunoterapija?

O avtorjuKrzysztof BialaziteŠtudentka medicine na Collegium Medicum v Krakovu, ki počasi vstopa v svet nenehnih izzivov zdravnikovega dela. Zanimajo jo predvsem ginekologija in porodništvo, pediatrija in medicina življenjskega sloga. Ljubitelj tujih jezikov, potovanj in gorskega pohodništva.

Preberite več člankov tega avtorja

Kategorija:

Imunski sistem