Endometrioza se pojavlja zelo pogosto, čeprav mehanizem njenega nastanka še ni ugotovljen. Zato zdravljenje endometrioze le ublaži njene posledice. Kaj pravzaprav je endometrioza? Kako se manifestira endometrioza in kako jo zdraviti?

Endometrioza - kaj je to?

Endometrioza(zunanja endometrioza) je kronična bolezen, pri kateri se endometrijske celice pojavljajo zunaj svoje prave lokacije – torej znotraj maternice.

Izbruhiendometriozase najpogosteje nahajajo v ženskih reproduktivnih organih, pa tudi v drugih bližnjih organih - mehurju, debelem črevesu ali peritoneju. V redkih primerih lahko endometrijske celice končajo celo na zelo oddaljenih mestih, na primer v diafragmi, koži ali pljučih.

Simptomi endometrioze

Simptomi endometriozeso lahko zelo različni:

  • Eden najzgodnejših in najpogostejših simptomov endometrioze je bolečina v medeniciTo je običajno razlog, zakaj pacienti obiščejo svojega zdravnika. Bolečina se pojavlja predvsem med menstruacijo, lahko pa spremlja tudi spolni odnos (ta simptom se imenuje dispareunija), uriniranje ali blato. Bolečina največje intenzivnosti se pojavi med globoko infiltrirano endometriozo.
  • žariščaendometrioza , ki se nahajajo okoli mehurja ali črevesja, lahko napačno kažejo na bolezni sečil ali prebavnega sistema. Zgodi se tudi, da bolečine, ki jih povzročaendometrioza , sevajo v predel hrbtenice.
  • Bolečina je posledica tako mesečnih krvavitev iz žariščendometriozekot vnetja, ki ga povzročajo.
  • Vnetna reakcija pa vodi v nastanek brazgotin in adhezij, kar lahko dodatno poslabša bolečino. Dodaten mehanizem njegovega nastanka je neposredno stiskanje živcev z endometrijskimi vsadki.
  • Druga skupina motenj, ki jih povzročaendometrioza , so spremembe v poteku menstrualnega ciklusa in težave s plodnostjo. Včasih so edini simptom bolezni.

Endometrioza in nosečnost

Domneva se, da endometrioza vodi v neplodnost na več različnih načinov.

Prvič,prisotnostendometriozev jajcevodih lahko povzroči njihovo obstrukcijo in s tem prepreči oploditev. Na podoben način je plodnost omejena s adhezijami, ki jih povzročajo bolezni.

Drugič,endometrioza , ki se nahaja v jajčnikih, moti njihovo pravilno delovanje in poslabša proces ovulacije.

Tretjič, endometrij na napačnih mestih lahko spodbudi imunski sistem, da "zavrne" to tkivo. Takšne imunske motnje lahko povzročijo težave pri implantaciji zarodka v steno maternice, pa tudi povečano pogostost splavov. Ocenjuje se, da seendometriozapojavlja pri 35-50 % pacientke, ki imajo težave z zanositvijo.

Vzroki za endometriozo

Sodoben koncept vzrokovendometriozezdružuje več različnih teorij, ki so se pojavile kot rezultat dolgoletnih raziskav te bolezni.

Trenutno velja, da so vzrok bolezni genetski, imunski, hormonski in okoljski dejavniki. Posamezna nagnjenost k razvoju bolezni se prekriva z različnimi mehanizmi, ki povzročajo premikanje endometrijskih celic ali njihovo tvorbo na nepravilnih mestih.

Najpomembnejši koncepti o vzrokih razvojaendometriozavključujejo:

  • teorije gibanja endometrijskih celic

Ena od osnovnih in najstarejših teorij, ki pojasnjuje nastanekendometrioze , je teorija retrogradne menstruacije. Po njej naj bi med menstruacijo poleg pravilnega izločanja odluščenega endometrija iz ženskega telesa prišlo tudi do t.i. retrogradna menstruacija. To je pojav gibanja menstrualne krvi s celicami endometrija skozi jajcevode do peritoneja.

Celice endometrija ohranijo sposobnost preživetja na novem mestu, nato se pomnožijo in tako tvorijo žariščaendometrioza .

Čeprav se zdi teorija logična, vsekakor ni popolna razlaga celotnega pojava. Ocenjujejo, da retrogradna menstruacija prizadene do 90 odstotkov. ženske z menstruacijo. Verjetno dodatni dejavniki povzročajo, da nekateri med njimi razvijejoendometriozona tem mediju (pogostnost bolezni je ocenjena na približno 10 % populacije).

Razmerjeendometriozaz menstrualnim zastojem potrjuje opazovanje povečane incidence bolezni pri bolnicah z motnjami odtoka (npr. kot posledica prirojenih okvar reproduktivnih organov ).

Večje tveganjeendometriozavelja tudi za ženske s kratkimimesečni ciklusi (zaradi katerih je menstruacija pogostejša)

Obstajajo tudi teorije o možnem širjenju endometrijskih celic po krvi ali limfi - te lahko pojasnijo nastanekendometriozena bolj oddaljenih lokacijah.

Kirurgija je lahko še en vzrok za premik endometrijskih celic. Tipičen primer takšnega "mehanskega" endometrijskega prenosa jeendometriozav brazgotini po carskem rezu.

  • teorija tvorbe endometrijskih celic

Poleg celične proliferacije z retrogradno menstruacijo je možno tudi, da se endometrijske celice spontano tvorijo na različnih lokacijah. Lahko poteka v procesu t.i metaplazija, to je preoblikovanje ene vrste celice v drugo. Drug predlagani mehanizem je tvorba endometrijskih žarišč iz matičnih celic, ki ohranijo sposobnost preoblikovanja v katero koli vrsto tkiva.

  • imunska teorija

Eden od verjetnih mehanizmov, ki povečajo tveganje za razvojendometriozekot posledica preostale menstrualne krvi, je motnja imunskega sistema. V pravilno delujočem organizmu naj bi ostanke mesečne krvi "očistile" celice imunskega sistema. Oslabitev njihove aktivnosti lahko poveča tveganje za preživetje endometrijskih celic na napačni lokaciji.

  • genetska teorija

Do zdaj ni bil identificiran noben gen, odgovoren za razvojendometrioze . Več različnih genskih variant je bolj verjetno prizadetih. Čeprav so ugotovitve tukaj nejasne, je bila vpletenost genetskih dejavnikov potrjena v študijah na enojajčnih dvojčkih. Pojavendometriozepri bližnjih sorodnikih (mati, sestrah) je povezan s povečanim tveganjem za razvoj bolezni.

  • okoljska teorija

Okoljski dejavniki lahko igrajo dodatno vlogo pri razvojuendometrioze . Po nekaterih študijah lahko dieta z omejitvijo rdečega mesa zmanjša tveganje za razvoj bolezni. Povečano tveganje pa je lahko povezano z izpostavljenostjo nekaterim kemikalijam (na primer dioksinom, ki so škodljivi za ljudi).

  • hormonska teorija

Endometrijsko tkivo zunaj maternice se obnaša natanko tako kot tkivo na pravem mestu. Podvrže se ciklični rekonstrukciji skupaj s spremembami koncentracije spolnih hormonov med ciklommenstrualni. Verjame se, da lahko hormonski dejavniki vplivajo tako na preživetje endometrijskih celic na nenavadnih lokacijah kot na njihovo sposobnost rasti in razmnoževanja.

Vrste endometrioze

Za opisendometriozese uporabljajo različni klasifikacijski sistemi, ki temeljijo na primer na lokaciji ali resnosti sprememb.

Osnovna razdelitev zajema tri vrste endometrioze:

  • peritonealna endometrioza

V peritonealni obliki so žariščaendometriozapritrjena na površino peritoneja, tanko membrano, ki obdaja trebušne in medenične organe.

  • endometrioza jajčnikov

Endometrioza jajčnikovobičajno ima obliko endometrijskih cist. Celice endometrija, implantirane v jajčnik, rastejo in povzročajo lokalne mesečne krvavitve ter tako tvorijo ciste. Zaradi značilnega videza njihove vsebine jih imenujemo čokoladne ciste. Ciste endometrija se najpogosteje nahajajo v jajčnikih, čeprav se lahko pojavijo tudi drugje v medenici ali trebušni votlini.

  • globoko infiltrirajoča endometrioza

Zadnja vrstaendometriozaje globoko infiltriran značaj. Pri tej varianti endometrijsko tkivo kaže visoko proliferativno aktivnost, prehaja skozi peritoneum in se infiltrira več kot 5 mm čez njegovo površino. Infiltracija lahko zajame okoliške organe: mehur, sečevode, danko in druge dele črevesja.

Resnost endometrioze

Za standardizacijo metode opisovanja napredovanja bolezni je bila uvedena klasifikacija ASRM (Ameriško združenje za reproduktivno medicino). Gre za štiristopenjsko lestvico, ki temelji na številu, vrsti in velikosti žariščendometrioza , infiltraciji okoliških tkiv in prisotnosti dodatnih lezij (na primer adhezij).

Resnost endometrioze glede na oceno ASRM

  • Stopnja I (minimalna) - vidne so rahle spremembe (manj kot 5 mm), v jajcevodih in jajčnikih pa so nevaskularizirane adhezije in proste hife jajcevodov
  • stopnja II (benigna) - spremembe v jajčnikih imajo premer več kot 5 mm, pojavijo se adhezije med širokimi ligamenti in jajčniki ter v jajcevodih in jajčnikih; žariščaendometriozalahko opazimo tudi v rekto-maternični votlini, pojavijo se endometrijske (čokoladne) ciste
  • III. stopnja (zmerna) - široke (sakro-maternične) vezi so v sraščenju z jajčniki ali jajcevodi, adhezije se pojavljajo tudi v hifahjajcevodov in v žariščih adhezij jajčnikovendometrioza , v rekto-maternični votlini
  • stopnja IV (huda) - maternica je nepremična, lepljivo pritrjena na črevesje ali pomaknjena zadaj. Črevesje je v adhezijah s peritonejem rekto-maternične votline, rekto-materničnimi ligamenti ali endometrijom; izbruhi endometrioze se pojavijo v mehurju, slepi črvi, nožnici, materničnem vratu

Zanimivo je, da zgornja klasifikacija ocenjuje samo napredovanje sprememb v kontekstu njihovega zunanjega opisa. Vendar pa ne vpliva na stopnjo neugodja, ki ga doživljajo pacienti.

Endometriozapri prvi stopnji lahko povzroči zelo intenzivne bolečine, vendar se zgodi, da bolezen, ki je po tej lestvici zelo napredovala, ne daje nobenih simptomov. Stopnja napredovanja ni povezana s tveganjem za druge zaplete bolezni, kot je na primer neplodnost.

Diagnoza endometrioze

Diagnoza endometrioze vključuje :

  • temeljit intervju. Že sam opis bolezni in simptomov, ki jih ima bolnik, lahko usmerja zdravnikov sum na to bolezen.
  • ginekološki pregled. Med pregledom s spekulami se lahko opazijo žariščaendometrioze , na primer v steni nožnice. Po drugi strani pa lahko palpacija (z dotikom) razkrije bolečino reproduktivnega organa, nenormalne grudice, grudice in lezije, ki so v skladu s cistami endometrija.
  • Prisotnost slednjega lahko potrdimo tudi s slikovnimi preiskavami (transvaginalni ultrazvok ali redkeje slikanje z magnetno resonanco).
  • Če sumite naendometriozogloboko infiltrirano, ki se nahaja v bližini debelega črevesa, lahko dodatno opravite transrektalni ultrazvok.
  • Daleč najboljša in najbolj natančna metoda diagnozeendometriozaje raziskovalna laparoskopija. Skozi trebušno steno se vpeljejo posebna orodja, skupaj z miniaturno kamero, ki omogoča natančen pregled in oceno izbruhov bolezni.
  • Laparoskopija vam omogoča tudi odvzem biopsije, ki se nato podvrže mikroskopski analizi za potrditev diagnoze. Med posegom je možna tudi uporaba kirurških metod zdravljenjaendometrioza .
prof. Paweł Blecharz

Prof. dr hab. n. med Paweł Blecharzspecialist ginekološke onkologije iz zasebne klinike Specialist Hospital SCM v Krakovu (www.scmkrakow.pl). Ukvarja se z diagnostiko in kirurškim zdravljenjem neoplazem pri ženskahspolnih organov in izvajanje kemoterapije pri bolnikih s temi tumorji.

Težka diagnoza

Odkrivanjeendometriozeni vedno enostavno, saj pogosto ultrazvočni pregledi in celo rezultati MRI niso jasni. Zato je diagnoza te bolezni kombinacija intervjuja z bolnikom, kliničnega pregleda in slikovnega pregleda. Če je bolezen še vedno negotova, se opravijo testi serumskih biomarkerjev.

Označevalec Ca125 je lahko povišan priendometrioziin raku jajčnikov. Njegova pravilna razlaga bo naredila diagnozo natančnejša. Zadnji pregled v kombinaciji s postopkom, ki omogoča končno oceno dogajanja v medenici, je laparoskopija.

V bolj dvomljivih primerih lahko razmislite o diagnozi s terapijo, torej z uvedbo hormonskega zdravljenja, tudi če niste prepričani o diagnozi. Pogosto se takrat doseže izboljšanje bolnikovega stanja, ker se bolečina zmanjša. To lahko pomeni, da smo res imeli opravka s težko diagnosticirano variantoendometrioze .

Ta metoda dobro deluje pri ženskah, ki ne vidijo opravičila za operacijo. Optimalna situacija je tista, ko histopatološka preiskava (tj. pregled kirurškega materiala ciste ali vzorca) potrdi bolezen. Vendar včasih, tudi takrat, prisotnosti endometrijskih tkiv ni mogoče dokončno določiti. Nato se končna diagnoza postavi na podlagi intraoperativne slike v laparoskopiji, ki je za izkušenega operaterja precej nedvoumna.

Zdravljenje endometrioze - dve možnosti zdravljenja

Ker mehanizmi nastankaendometriozeostajajo nejasni, še vedno ni vzročnega zdravljenjazdravljenja endometrioze .

Terapija je torej usmerjena v lajšanje njenih učinkov in simptomov.

Prednostne naloge zdravljenja so:

  • zaviranje ali odstranitev izbruhov bolezni
  • odprava bolečinskih tegob
  • obnovitev plodnosti

Obstajata dve primarni terapevtski poti: farmakološka in operativna. Obe metodi se pogosto uporabljata skupaj za povečanje učinkov zdravljenja.

Farmakološko zdravljenje endometrioze

Najpomembnejše skupine zdravil, ki se uporabljajo priendometriozi , so zdravila proti bolečinam, protivnetna zdravila in hormonski pripravki. Slednji so zasnovani tako, da ustavijo menstruacijo in/ali zmanjšajo koncentracijo estrogenov v telesu. Na ta način je njihov stimulativni učinek na endometrij omejen, kar prispeva kizumrtje žariščendometrioza .

Ta učinek je mogoče doseči na različne načine: z zaviranjem delovanja jajčnikov (običajno s kombiniranimi kontracepcijskimi tabletami), povečanjem učinkov progesterona (ki je v nasprotju z estrogenom) ali z neposrednim zaviranjem tvorbe estrogenov.

Hormonska zdravila so običajno zdravljenje prve izbire. Če je neučinkovit, bo morda potrebno kirurško zdravljenje.

Hormonska terapija se ne uporablja pri bolnicah, ki imajo težave z zanositvijo. Zdravljenje neplodnosti, povezane zendometriozo , je najpogosteje operativno (glejte spodaj). Če ni učinkovito, bo morda treba uporabiti tehnike asistirane reprodukcije (na primer oploditev in vitro).

Kirurško zdravljenje endometrioze

Vrsta in obseg operacije sta odvisna od obsega sprememb, pa tudi od starosti in pričakovanj pacientov.

Pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost, je najpomembnejši vidik ohraniti njihovo plodnost. Zdravljenja so potem manj radikalna -žarišča endometrioze se odstranijo tako, da se čim bolj zmanjšajo poškodbe jajčnikovin drugih organov reproduktivnega sistema. Med operacijo se sproščajo tudi adhezije, da se obnovi normalna anatomija reproduktivnega organa.

Danes se večina posegov izvaja z laparoskopsko metodo. Je manj invaziven poseg v primerjavi z operacijami, ki vključujejo odpiranje trebušne stene. Laparoskopija vključuje vstavljanje endoskopa in drugih posebnih instrumentov v trebušno votlino skozi majhne reze.

Zdravljenja, ki se izvajajo pri bolnicah, ki ne načrtujejo nosečnosti, so lahko bolj radikalne. Vključujejo dvostransko odstranitev jajčnikov, včasih v kombinaciji z odstranitvijo maternice (histerektomija).

  • Življenje po odstranitvi jajčnikov in maternice

Pri bolnicah z obliko globoko infiltrirane endometrioze bodo morda potrebne tudi obsežnejše operacijeIzrez žarišč bolezni lahko zahteva odstranitev fragmentov drugih organov, na primer stene mehurja ali del črevesja debel.

Ne glede na izbrano metodo zdravljenja se moramo zavedati, da jeendometriozakronična bolezen – kljub začetni učinkovitosti terapije se lahko simptomi ponovijo. Čim bolj popolna odstranitev lezij bolezni med operacijo, tem večja je možnost za dolgoročno izboljšanje.

Hormonsko zdravljenje običajno pomaga pri obvladovanju bolečine, vendar ga je običajno treba uporabljati kronično - poskusi umikaso pogosto povezani s ponovitvijo motečih simptomov.

Dokler ne bodo znani natančni vzroki izbruhovendometrioza , na žalost ne bo mogoče preprečiti mehanizmov, na katerih temelji bolezen.

Po mnenju strokovnjakaprof. Paweł Blecharz

Kaj določa zdravljenje endometrioze?

Izbira metode bojaendometriozaje odvisna od več dejavnikov: vrste in resnosti bolezni ter učinkov, ki jih pričakuje bolnik.

Terapevtska pot za bolečoendometriozoje odvisna od njene oblike. Ciste endometrija jajčnikov, večje od 4 cm, običajno odstranimo kirurško. Izbira metode je njihova enukleacija z minimalno invazivno metodo med laparoskopijo, saj ta težava običajno prizadene mlade ženske.

Ta tehnika vam omogoča ohranjanje ali povečanje plodnosti, hkrati pa zagotavlja dober kozmetični učinek. Prednost laparoskopije pred posegi po odprti metodi je tudi v tem, da v veliko manjši meri povzroči nastanek pooperativnih adhezij. In ti lahko celo poslabšajo plodnost ženske in povzročijo bolečino, zato se izogibajte priložnosti zanje.

V primeru žariščendometriozena peritoneju, torej majhnih vnetnih vsadkov, se uporabljajo tehnike selektivnega uničenja. Te postopke lahko izvajate z uporabo električnega toka ali na bolj napreden način - argon ali plazma. Zadnji dve metodi zahtevata bolj izpopolnjeno opremo, vendar se danes uporabljata tudi na medicinskem trgu. Omogočajo precej površno, ne da bi poškodovali globlje strukture, zažgati majhna žarišča, pri čemer odstranijo vir bolečine.

Večja težava je odstranitev napredovalega stadija bolezni, t.j.endometriozagloboko infiltrirana. Odpravljanje takšnih sprememb je veliko težje, saj je pogosto povezano z zelo obsežnimi kirurškimi posegi. Zaradi lokacijeendometrioze , ki globoko infiltrira medenično dno, pogosto zahteva resekcijo dela črevesja.

Tak postopek je povezan s tveganjem resnih zapletov, vključno z uhajanje črevesne anastomoze, kar lahko povzroči peritonitis. To zahteva ponovno operacijo in običajno stomo. Zato bi morale ženske, pri katerih je simptomendometriozele bolečina, ali ki se zdravijo zaradi neplodnosti, skrbno pretehtati odločitev o takšnem posegu. Posledice, na katere je treba računati po operaciji, so včasih veliko hujše od simptomov same bolezni. Potem je vredno razmisliti o drugih, konzervativnih metodah zdravljenja.

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz specialist ginekološke onkologije iz zasebne klinike Specialist Hospital SCM v Krakovu (www.scmkrakow.pl). Ukvarja se z diagnostiko in kirurškim zdravljenjem novotvorb ženskih spolnih organov ter z izvajanjem kemoterapije pri bolnicah s temi novotvorbami.

Vredno vedeti

Ali je endometrioza rak?

Kot že omenjeno, se vsadki sluznice obnašajo podobno kot sluznica, s katere so se ločili. Podobno, a ne identično. Preprosto povedano, pod vplivom hormonskih sprememb med ciklom celice v vsadkih, tako kot celice endometrija, rastejo in se nato med menstruacijo luščijo. Piling spremlja rahla krvavitev. Pomeni, da je vsak mesec poleg menstruacije tudi nekakšna vzporedna »menstruacija«, vendar zunaj maternične votline. Ker kri iz teh vsadkov nima naravnega iztoka, tvori adhezije, ki še naprej rastejo z naslednjo menstruacijo.

Endometriozani neoplastična bolezen. Celice vsadkov imajo nekatere značilnosti raka - povzročajo lokalno vnetje. Imunski sistem bi jih moral uničiti, vendar se z njimi ne more več soočiti kot z rakavimi celicami. Sčasoma se vsadki spremenijo v tumorje, ki tako kot tumorji proizvajajo mrežo krvnih žil, skozi katere se hranijo. Čeprav obstaja več analogij, ta bolezen ni rak.

Kategorija: