Laktacidoza je presnovna motnja, ki je posledica prekomernega kopičenja laktata v telesu. Laktacidoza se lahko pojavi med drugim pri pri ljudeh s sladkorno boleznijo, čeprav je to zelo redko. Če pa se razvije pri sladkornem bolniku, predstavlja zelo veliko nevarnost za njegovo življenje, saj umrljivost takrat doseže celo 50%. Kateri so vzroki in simptomi laktacidoze? Kakšno je zdravljenje?

Laktacidozaje stanje povečane kislosti krvi (ko pH krvi pade pod vrednost 7,30), ki je posledica kopičenja mlečne kisline v krvi nad normalno, torej nad 5 mmol / l. Mlečna kislina je spojina, ki nastane v mišicah med njihovim delom, natančneje v procesu t.i anaerobna glikoliza, to je izgorevanje glukoze, ki je glavni vir energije za delujoče mišice v pogojih pomanjkanja kisika.

Laktacidoza - povzroča

Laktacidoza je najpogosteje posledica hude tkivne hipoksije (laktacidoze tipa A), ki se lahko pojavi v

  • septični, kardiogeni šok
  • akutni srčni napad
  • udarec
  • sepsa
  • akutna in kronična respiratorna odpoved (npr. huda pljučnica, pljučna embolija, pnevmotoraks)

Laktacidoza tipa A se lahko razvije tudi pri ljudeh, ki so izgubili veliko krvi, na primer zaradi poškodbe ali poslabšanja bolezni (kot je ruptura aorte ali druge anevrizme velike žile) in pri hudi anemiji

Laktacidoza tipa B nastane zaradi drugih vzrokov kot hipoksije. Pojavi se lahko kot posledica zastrupitve z etilnim alkoholom, metilnim alkoholom, glikolom, velikimi odmerki salicilatov, cianidov, ogljikovega monoksida. Pojavlja se tudi pri bolnikih, ki se borijo z odpovedjo jeter ali proliferativnimi boleznimi.

Ljudje s sladkorno boleznijo so prav tako dovzetni za to vrsto laktacidoze. Laktacidoza se pri sladkornih bolnikih redko pojavi. Če pa se razvije, je značilna veliko večja umrljivost (do 50 %) kot pri ketoacidozi, ki je pogost zaplet sladkorne bolezni. Diabetična laktacidoza je običajno stranski učinek metformina ali bigvanidov (zdravil proti sladkorni bolezni), kokontraindikacije (npr. odpoved ledvic, ateroskleroza).

Laktacidoza - simptomi

  • prebavni simptomi - slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska;
  • respiratorni simptomi - kratka sapa, hitro in globoko dihanje - t.i. kisli zadah (Kussmaul dih);
  • hipotermija (znižanje telesne temperature);
  • znižanje tlaka;
  • oligurija;
  • simptomi dehidracije (npr. občutek izjemne žeje, globoko hitro dihanje, znižan krvni tlak, suha usta, glavobol);
  • motnje zavesti, delirij, zaspanost;

Če se ne izvede ustrezno zdravljenje, se pojavi t.i laktatna koma.

Laktacidoza - diagnoza

Če sumite na laktacidozo, se opravijo krvne preiskave. Pojavi se znižanje pH krvi (5 mmol/L), anionska vrzel (razlika med koncentracijo natrija in vsoto koncentracij klora in bikarbonata:>16 mmol / L), zmanjšana koncentracija bikarbonata (<10 mmol / L) in povečanje kalija. Vendar se koncentracija natrija in glukoze v krvi ne spremeni (čeprav je lahko v nekaterih primerih glikemija zmerno povišana).

Če obstaja sum, da bi lahko bil metformin vzrok acidoze, je treba izmeriti tudi serumski kreatinin.

Laktacidoza - zdravljenje

V skladu s priporočili poljskega združenja za sladkorno bolezen zdravljenje laktacidoze vključuje:

  • preprečevanje šoka s kompenzacijo dehidracije in hipovolemije (zmanjšanje volumna krožeče krvi), zmerno dajanje perifernih vazokonstriktorjev;
  • preprečevanje hipoksemije (pomanjkanja kisika v krvi) in hipoksije (pomanjkanja kisika v tkivih) z oskrbo s kisikom in po možnosti podpiranjem dihanja;
  • preprečevanje prekomerne tvorbe mlečne kisline z infuzijo glukoze in inzulina pod nadzorom glikemije;
  • alkalizacija, to je nevtralizacija kislega pH krvi, z natrijevim bikarbonatom (intravensko);
  • v utemeljenih primerih je potrebno ledvično nadomestno zdravljenje - hemodializa (za odstranitev mlečne kisline in s tem uravnovešanje kislinsko-bazičnega ravnovesja in motenj elektrolitov);

Poleg tega se bolniku v primeru hipotenzije (hipotenzije) dajejo kateholamini (adrenalin, noradrenalin, dobutamin). Če zdravnik diagnosticira embolijo, lahko razmisli o trombolitični terapiji poleg antikoagulantov. V primeru velike izgube krvi ali anemije se uporabljajo krvni nadomestki ali transfuzije krvi.

Kategorija:

Gastrologija