Vse več žensk se odloča za rojstvo otroka po 35. ali celo 40. letu. Ali tako pozna nosečnost prinaša več tveganj za mamo in otroka? O problemih poznega materinstva - intervju s prof. dr. hab. med. Romuald Dębski, ginekolog-porodničar, endokrinolog, vodja 2. oddelka za porodništvo in ginekologijo v Medicinskem centru za podiplomsko izobraževanje v bolnišnici Bielany v Varšavi.
Pozno sadje naj bi bilo najslajše ali je tudipozno nosečnost ?imeti otroka nad 40ženske je vse pogostejši pojav. Ali to velja tudi za materinstvo? Statistična poljska mati rodi prvega otroka pri 27 letih, a število žensk, ki razmišljajo o povečanju družine šele pri štiridesetih, narašča.
- Kaj pomeni pozno materinstvo z medicinskega vidika?
ROF. ROMUALD DĘBSKI: Če na problem pogledamo skozi prizmo reproduktivne biologije, je treba reči, da je optimalen čas za porod, ko je ženska stara 18-20 let. Vendar, če na to vprašanje gledamo realno, je za mnoge ženske prezgodaj zanositi. Navsezadnje je to čas, ko se mladenke izobrazijo, začnejo delati in sploh ne razmišljajo o materinstvu. Toda v mnogih regijah sveta je imeti otroke v najstniških letih običajno. Pri nas ne, četudi le zaradi socialno-ekonomske odvisnosti. Zato vrhunec reproduktivne sposobnosti na Poljskem pade na obdobje 20-25 let. Vendar to ne pomeni, da rojstvo prvega otroka po 25. letu starosti nosi določeno število tveganj. Z medicinskega vidika se domneva, da je prva nosečnost po 35. letu pozno nosečnost. O pravem poznem materinstvu govorimo, ko se ženska odloči za prvega otroka po 40. letu. Vendar se je treba spomniti, da je ne samo prva, ampak tudi naslednja nosečnost po 40. obremenjena z veliko večjim tveganjem za zaplete kot pri prejšnjih.
- Kakšni so argumenti za zgodnejši porod?
R.D.: Veliko jih je. Toda najpreprostejša: večina žensk pri 40-ih je manj fizično sposobnih kot pri 20-ih. Posledično težje prenašajo breme nosečnosti. Vzemimo primer obremenitve srca. V 28-34. tednu nosečnostisrce mora prečrpati 2-3 litre krvi več, kar vpliva na stanje celotnega organizma. Od svojih pacientk pogosto slišim, da so se v prvi nosečnosti počutile odlično, zdaj pa jih po nekaj letih nosečnost veliko bolj utrudi. Težava je tudi v tem, da ženske, starejše od 40 let, pogosto trpijo za kroničnimi boleznimi, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen tipa 2, ki vplivajo na potek nosečnosti in povečujejo tveganje za zaplete. Nazadnje je treba spomniti, da se pogostost večplodnih nosečnosti s starostjo povečuje. Popolnoma se zavedam, da bo pozni otrok vesel dvojčkov. Toda za nas, zdravnike, ni toliko razlogov za veselje, saj takšna nosečnost prinaša nekajkrat večje tveganje zapletov tako za mater kot za otroke.
- Ali starost matere res določa kakovost nosečnosti?
R.D.: Da in ne. Večina nosečnosti po 40. letu je uspešna, vendar ne vedno. Ko gre kaj narobe in vam ne uspe roditi otroka, je lahko ženska drama ogromna. Če le zato, ker je za drugo priložnost prepozno. To so najbolj dramatične situacije v porodništvu. Toda tudi pozne nosečnosti imajo srečen konec. Lani so štiri Poljakinje, starejše od 50 let, rodile zdrave otroke. Ženskam ne odrekam pravice do otrok po 35. ali 40. letu starosti. Toda te dame bi morale vedeti, da tudi ko so popolnoma zdrave, ne trpijo za kroničnimi boleznimi, nosečnost ni lahko le veselo pričakovanje otroka. Do nedavnega se je neeleganten izraz "stari prvorodec" uporabljal za ženske, ki so rodile prvega otroka po 30. letu starosti. Z vidika biologije je 25 let optimalen čas za prvega otroka. Trenutno je povprečna starost rojstva prvega otroka 27-28 let. Izraz "stari element" (najbrž ni bolj občutljivega izraza) se uporablja za ženske, ki rodijo prvega otroka po 35. letu starosti. Žensko, ki je rodila po 40. letu starosti, včasih imenujemo "mama v zadnjem trenutku". Ti izrazi mi niso všeč, vendar delujejo in je vredno vedeti, kaj pomenijo.
- Natančneje?
R.D.: V redu. Prvič, veliko lažje je zanositi pri 20 letih kot pri 40. Druga težava je lahko porod. Običajno po 35. letu traja dlje in je težje, bolj obremenjujoče za žensko. Eden od razlogov je zmanjšana elastičnost tkiv, kar se odraža v težavah pri odpiranju materničnega vratu. V porodništvu govorimo o pomanjkanju poroda, torej o situaciji, ko je starost ženske ovira za rojstvo otroka. Kronski argument protizelo pozno v materinstvu je izpostavljena večjemu tveganju za razvoj kromosomskih nepravilnosti, kot je Downov sindrom. Preprosto povedano - starejša je mati, večje je tveganje za to okvaro. Pribl. Pri starosti 30 let je tveganje za otroka z Downovim sindromom 1:1000. To pa ne pomeni, da se otroci s kromosomskimi nepravilnostmi ne rodijo mladim ženskam. Kaj je naslednje? Po 35. letu se poveča tveganje za zastrupitev nosečnosti in gestacijske sladkorne bolezni. Seveda se lahko spopademo s takšnimi težavami, zaradi katerih se nosečnost in porod običajno uspešno končata. Vendar se morate spomniti, da zapletov ne moremo vedno nadzorovati.
- Ali na potek nosečnosti vpliva starost očeta?
R.D.: Na srečo ne. Zagovorniki poznega materinstva vneto navajajo starost matere Johanna Sebastiana Bacha, genialnega skladatelja, ki se je rodil, ko je bila stara 47 let. Toda očitno je pogosteje genij otroka povezan z zrelo starostjo očeta in ne matere. V telesu zdravega moškega se nenehno proizvajajo nove, polne sperme, ki so sposobne oploditi jajčece. Sperma se tvori vse življenje odraslega moškega. Sperma zori približno 100 dni. Tako se je pri moškem, starem 40 let in tri mesece, pri 40 letih razvila sperma, ki bi lahko sodelovala pri oploditvi. Ženska se rodi z določenim številom jajčec in ni mogoče povečati števila jajčec. Jajčne celice nastajajo v obdobju intrauterinega življenja, zato so starejše od samih žensk, katerih starost se šteje od trenutka rojstva. S starostjo so izbrani, zreli in iz njih bodisi nastane novo življenje, bodisi umrejo. Sčasoma jajčeca potrebujejo tudi veliko več hormonske stimulacije, da se lahko popolnoma razvijejo. Za jajčne celice, ki dozorijo in ovulirajo pri ženskah, starih 40-45 let, je večja verjetnost, da imajo genetske nepravilnosti kot pri mladih ženskah.
- In tveganje za spontani splav se s starostjo povečuje?
R.D.: Da, zelo jasno. Večje kot je tveganje za kromosomske okvare, večje je tveganje za spontani splav. Po 40 letih ženske splavijo več kot 40 odstotkov. nosečnosti, po 45 - pol.
- Ali so dojenčki, rojeni zrelim materam, šibkejši, imajo nižjo porodno težo?
R.D.: Če se med nosečnostjo ne razvije nobena patologija, se otroci rodijo zdravi. bom povedal več. Otroci, rojeni zrelim ženskam, so običajno bolj skrbno oskrbovani, pogosto imajo boljše pogoje za razvoj in naj bi manj pogosto bolni. Vrnimo se k samemu porodu. Rekli ste, da je pri zreli ženski težje.
- Ali te dame rojevajo po sili narave ali se odločijo za carski rez?
R.D.: Toposamezen primer. Toda statistika potrjuje, da se pri večini teh mamic nosečnost prekine s carskim rezom, kar je medicinsko upravičeno. Pogosto imamo opravka z materničnim vratom, ki ni pripravljen na porod in ima omejeno zmožnost odpiranja. Toda na to morate gledati drugače. Porod s carskim rezom je lažje nadzorovati in spremljati njegov potek kot z naravnimi silami. Poleg tega je razširjeno prepričanje, čeprav ne povsem res, da imajo dojenčki, rojeni s carskim rezom, manj zdravstvenih težav. Zato ženske, ki bodo v štiridesetih verjetno rodile le enkrat, pogosto pritiskajo na prekinitev nosečnosti s carskim rezom.
- Pogosto slišimo, da pozna nosečnost žensko pomladi in odloži proces staranja. Ali je res?
R.D.: Nosečnost ženske biološko ne pomladi. Vsaka ženska, ne glede na starost ženske, je težko breme, velik napor za njeno telo. Ne bi rada, da se bere, da sem proti rojenju. A priznajmo si, da ima ženska, ki rodi več otrok, bolj izčrpan organizem kot tista, ki sploh ni rodila. Vendar to ne pomeni, da je bolj zdravo. Drugo vprašanje je psihološki vidik poznega starševstva. Sama imam 4-letnega sina in ko sem v vrtcu, se med mlajšimi starši počutim veliko mlajšega. Pridobivam energijo, moram skrbeti za svoje stanje, biti na tekočem z novostmi igrač itd. Mislim, da tudi ženske to občutijo podobno. Od svojih pacientk pogosto slišim, da se po rojstvu počutijo izpolnjene, popolnoma ženstvene. To razumem in sem zadovoljen z njimi. Moje dolgoletne strokovne izkušnje pa kažejo, da je treba ženske nagovarjati k zgodnjemu materinstvu, ko nosečnost ne predstavlja toliko tveganj za žensko in otroka. Življenje, kariera - to so pomembni argumenti, da otrok ne rodimo takoj po diplomi. Vendar je bolje, da tega ne odlašate v nedogled. V biologiji, vključno s tisto, ki nas zadeva, ima vse svoj čas in ga je vredno uporabiti.
PomembnoPrenatalni testi
Trenutno je treba pri vsaki nosečnosti, ne glede na starost, individualno tveganje za kromosomske okvare oceniti na podlagi ultrazvoka in včasih biokemičnih določitev. Če te preiskave kažejo na veliko tveganje, je priporočljivo opraviti invazivno preiskavo – amniocentezo, vzorčenje horionskih resic, v izbranih situacijah pa tudi odvzem krvi otroka. Po drugi strani pa sem imela veliko nosečnosti za ženske v 40-ih, pri katerih nisemobstajala je upravičenost za takšno raziskavo.
"Zdrowie" mesečno