Presaditev jeter je postopek, ki je edina metoda zdravljenja odpovedi jeter. Na žalost je kljub velikemu napredku pri presaditvi otrok število ljudi, ki čakajo na presaditev jeter, še vedno veliko. Kakšne so indikacije za presaditev jeter? Kdo ima najboljše možnosti za pridobitev organa? Kako dolgo traja postopek? Kakšna je prognoza po operaciji?

Presaditev jeterje poseg, ki se vsako leto izvaja vse pogosteje. Kljub temu je število presaditev jeter na Poljskem še vedno nezadostno. Vse zaradi prednosti presaditev trupel pred tistimi za žive darovalce in pomanjkanja širokega družbenega sprejemanja darovanja organov od pokojnika, pa tudi zaradi še vedno premajhnega znanja o presaditvah.

Presaditev jeter - indikacije

Indikacija za presaditev jeter je kronična ali akutna odpoved jeter kot posledica bolezni, ki trajno poškoduje njen parenhim. Po podatkih poljskega hepatološkega društva so glavne indikacije za presaditev jeter pri odraslih: ¹

  • vnetna ciroza jeter (v ozadju okužbe s HBV, HCV)
  • holestatska bolezen jeter (primarna biliarna ciroza, primarni sklerotični holangitis)
  • alkoholna bolezen jeter (izključuje aktivni alkoholizem in sindrom odvisnosti od alkohola)
  • avtoimunska ciroza
  • presnovne bolezni jeter (Wilsonova bolezen, hemokromatoza, pomanjkanje alfa1-antitripsina)
  • fulminantna odpoved jeter (zastrupitev s paracetamolom ali drugimi hepatotoksičnimi zdravili, zastrupitev s krastačo, fulminantni hepatitis B, akutna dekompenzacija Wilsonove bolezni, drugi vzroki akutne jetrne disfunkcije)
  • tumorji jeter

Do nedavnega je bila tudi okužba s HIV absolutna kontraindikacija. Vendar pa se v zadnjih letih zaradi visoke učinkovitosti protiretrovirusnega zdravljenja postopke presaditve izvajajo tudi pri prejemnikih, okuženih s tem virusom. Prva presaditev jeter na Poljskem pri bolniku z virusom HIV je bila izvedena leta 2011. Izvedli so ga transplantologi z medicinske univerze v Varšavi.

Po podatkih poljskega hepatološkega društva so glavne indikacije za presaditev jeter priotroci so: ¹

  • holestatski sindromi, npr. Allagilleov sindrom
  • ciroza jeter kot posledica virusne okužbe
  • druga vnetna ciroza jeter med npr. avtoimunskim hepatitisom
  • ciroza jeter pri prirojenih presnovnih boleznih, npr. cistična fibroza
  • primarni tumorji jeter, npr. hepatokarcinom
  • bolezni, ki ne povzročajo odpovedi jeter, vendar so indikacija za presaditev, npr. Crigler-Najjarjev sindrom tipa I
  • drugo, npr. Buddha-Chiarijev sindrom

Presaditev jeter - kdo izpolnjuje pogoje za poseg?

Iz skupine ljudi z indikacijami za presaditev jeter samo tisti z manj kot 90 odstotki možnosti za preživetje eno leto, pa tudi tiste, pri katerih lahko presaditev jeter zagotovi dolgoročno preživetje.

Postopek kvalifikacije za operacijo vključuje veliko različnih testov. Ta poseg je nujen, ker je njegov cilj izključiti dejavnike, ki bi lahko negativno vplivali ne le na potek same operacije, ampak tudi poslabšali prognozo po posegu.

Pomembno

Presaditev jeter - kontraindikacije¹

Absolutne kontraindikacije

  • ekstrahepatične neoplazme
  • napredovanje bolezni srca in ožilja
  • aktivna odvisnost od psihoaktivnih snovi
  • psihoza
  • socialne ali družinske težave, ki preprečujejo presaditev jeter (npr. brezdomstvo, nezmožnost)
  • odpoved več organov

Relativne kontraindikacije:

  • sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS)
  • hepatocelularni karcinom zunaj milanskih meril
  • odpoved ledvic
  • zelo globoka beljakovinska in kalorična podhranjenost
  • aktivna okužba zunaj sečil
  • tromboza portalne vene, če je povezana s trombozo mezenterične ali vranične vene
  • okužba s HBV z visoko virusno obremenitvijo

Presaditev jeter - koliko časa morate čakati na operacijo?

Povprečna čakalna doba za ljudi s kronično odpovedjo jeter za prejem organa od umrle osebe je 4-6 mesecev. Med čakanjem na presaditev lahko normalno živimo s kronično insuficienco (npr. cirozo) jeter. V tem času so zelo pomembna ustrezna prehrana, hepatotropna sredstva in zdrav način življenja. Potem se lahko proces ciroze jeter ustavi in ​​tako - lahko počakate na presaditev jeter.

V primeru akutne odpovedi jeter je treba poseg izvesti čim prej (običajno v 10dnevi). Žal po statistiki le okoli 20 odstotkov. ljudje z akutno odpovedjo jeter preživijo presaditev.

Koristno vam bo

Presaditev jeter se izvede v približno 50 odstotkih. čakanje

V letu 2015 je bilo opravljenih 332 presaditev jeter (vključno z 22 fragmenti jeter živih darovalcev za otroke). V letu 2014 je bilo opravljenih 366 posegov, v letu 2013 pa - 336. Žal je bilo na čakalni listi v letu 2015 in v preteklih letih približno 600 ljudi, kar pomeni le cca 50 odstotkov. ljudje, ki čakajo na presaditev jeter, dobijo ta organ.

Podatki: www.poltransplant.org.pl

Presaditev jeter - kako izgleda postopek?

Zdravljenje je sestavljeno iz dveh stopenj. Prvi vključuje odstranitev pacientovih lastnih jeter z ohranitvijo ali izrezovanjem fragmenta spodnje vene cave, ki leži za jetri. V drugi fazi se izvede vaskularna anastomoza v spodnji veni cavi, portalni veni in jetrni arteriji darovalca in prejemnika ter žolčna anastomoza.

V večini primerov se presadijo cela jetra, običajno od pokojne osebe (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). Presaditev jeter odraslega in odraslega je izjemno težka in tvegana. Od darovalca morate zbrati kar 40 odstotkov. organ. To je veliko, saj čeprav se jetra lahko regenerirajo sama, se morajo takoj po tem, ko vzamejo delček, soočiti z resno poškodbo. Tveganje smrti pri takšnih prenosih je precej visoko, saj znaša 0,5-0,6%.

Druge metode presaditve jeter so:

  • RLT (presaditev jeter zmanjšane velikosti) - presadi se delček jeter, ki ga vzamejo od pokojne osebe;
  • SLT (Split Liver Transplantation) - operacija vključuje razdelitev jeter od umrle osebe za dva prejemnika, otroka in odraslo osebo. Levi reženj dobi otrok, ostalo pa odrasla oseba;
  • LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - presaditev fragmenta jeter, ki se vzame od živega, največkrat sorodnega darovalca, in implantacija prejemnika, največkrat otroka.Družinska presaditev jeterje najboljša rešitev za majhne otroke;
  • DLT (presaditev jeter Domino) - t.i domino metoda - presaditev fragmentov jeter od več darovalcev na več prejemnikov;

Po presaditvi jeter mora bolnik do konca življenja jemati imunosupresivna zdravila. Njihov cilj je oslabiti imunski sistem, da preprečijo zavrnitev presadka.

Po mnenju strokovnjakaprof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, transplantacijski kirurg, predsednik poljskega združenja za presaditev

Presaditevrazcepljena jetra

V nekaterih državah presadijo dva kosa enega razdeljenega jetra. To je način povečanja zalog organov, ko čakalne dobe presežejo razumne meje. Merilo te čakalne dobe je stopnja umrljivosti na čakalni listi. V državah, kjer je stopnja umrljivosti visoka in presega 8-9%, se uporablja ta način zdravljenja. V naši realnosti to ni nujno potrebno, saj je ta kazalnik v naši statistiki precej nižji. V tehničnem smislu je to izjemno težka operacija. Vsakih jeter, namenjenih presaditvi, ni mogoče razdeliti, meso takšnih jeter mora biti zelo kakovostno. Poleg tega je dokazano, da so stopnja zapletov, število teh zapletov in preživetje bolnikov slabši.

Koristno vam bo

Presaditev jeter na Poljskem - kje se izvaja?

Na Poljskem se presaditve jeter za odrasle izvajajo le v nekaj centrih na Poljskem:

  • Bydgoszcz - Oddelek za kirurgijo jeter in splošno kirurgijo, Univerzitetna bolnišnica št. A. Jurasza v Bydgoszczu
  • Katowice: Oddelek in klinika za splošno in transplantacijsko kirurgijo SPSK im. A. Mielęcki, Medicinska univerza Šlezije;
  • Szczecin: Oddelek za splošno in transplantacijsko kirurgijo, Primarna bolnišnica, Pokrajinska kompleksna bolnišnica
  • Varšava:

- Oddelek in klinika za splošno kirurgijo, transplantacijo in kirurgijo jeter, Medicinska univerza v Varšavi - Oddelek in klinika za splošno in transplantacijsko kirurgijo Inštitut za transplantologijo, Klinična bolnišnica za dojenčke medicinske univerze v Varšavi - Oddelek za pediatrično kirurgijo in presaditev organov Zavod "Spomenik - Otroški zdravstveni dom"

  • Wrocław

- Oddelek in klinika za vaskularno, splošno in transplantacijsko kirurgijo, Medicinska univerza v Vroclavu, Univerzitetna klinična bolnišnica Jana Mikulicza-Radeckiego- Kirurška klinika, 4. vojaška klinična bolnišnica s polikliniko SP ZOZ

Podatki: www.poltransplant.org.pl

Presaditev jeter - zapleti pri prejemniku

Zapleti pri prejemniku najpogosteje vključujejo trombozo, stenozo in zvijanje v jetrni arteriji in portalni veni ter moten odtok krvi iz presajenih jeter. Pojavijo se v približno 8-10 odstotkih. odrasli prejemniki in nekoliko pogosteje pri otrocih.

Presaditev jeter - prognoza

Leto po presaditvi jeter približno 90 odstotkov preživi. ljudi, v 5 letih pa 75 odst. prejemniki. O akutni zavrnitvi organa poročajo v 40-50 odstotkih. bolnikov, kronične pa pri manj kot 4 odstotkih. ljudi po presaditvi.

Pomembno

Presaditev jeter - informacije za darovalca jeter

Indikacija za presaditev jeter živega darovalca je na splošno prirojena bolezen jeter pri majhnih otrocih. Indikacija je lahko tudi akutna odpoved jeter.

Tveganje smrti darovalca jeter je približno 0,5%.

Zapleti po posegu lahko vključujejo (pri 10-20 % darovalcev): uhajanje žolča, krvavitev, okužba, hude bolečine v trebuhu, trombembolične zaplete, gastritis.

Jetra imajo izjemno sposobnost regeneracije. Pri donatorju se lahko obnovi do 95 %. začetna teža in dimenzije. Gre za hiter postopek in se pojavi v prvih treh mesecih po posegu.

Eno leto po posegu mora darovalec vsake tri mesece opraviti krvne preiskave za oceno delovanja jeter in ultrazvok jeter.

Bibliografija:

1. Standardi poljskega hepatološkega društva pri določanju indikacij in kontraindikacij za presaditev jeter, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

Kategorija:

Gastrologija