PREVERJENA VSEBINAAvtor: lek. Maciej Grymuza, diplomant Medicinske fakultete Medicinske univerze v K. Marcinkowskega v Poznanu.

Supraventrikularna aritmija ni ena stvar, ampak številne motnje srčnega ritma. Nekateri od njih so lahko nevarni in zahtevajo takojšnje zdravljenje, drugi pa nimajo negativnega vpliva na zdravje in se pojavljajo v številnih vsakdanjih situacijah. Vredno je ugotoviti, katere skupine aritmij v tej skupini, njihovi simptomi in metode zdravljenja.

Supraventrikularne aritmijeje širok izraz, ki opisuje tako stanje srca, ki pospešuje in upočasnjuje. Nekatere od teh bolezni so popolnoma asimptomatske in ne zahtevajo zdravniškega posega, nekatere od teh motenj pa so lahko življenjsko nevarne, zato se je v primeru simptomov, kot so palpitacije, omedlevica, omedlevica, ki lahko kažejo na aritmijo, nujno obrniti na zdravnik. Nekatere supraventrikularne aritmije je mogoče začasno prekiniti z zdravili ali električno kardioverzijo, vendar je tudi v tem primeru potrebna nadaljnja diagnoza in dolgotrajno zdravljenje pod nadzorom kardiologa.

Srce je sestavljeno iz dveh atrij in dveh ventriklov, katerih pravilno sinhronizirano delo zagotavlja maksimalno učinkovit pretok krvi. Prevodni sistem je kompleksna struktura, vgrajena v srčno mišico, ki proizvaja in izvaja impulze, da srce deluje pravilno. On je tisti, ki je odgovoren za tako imenovani avtomatizem, ki je sestavljen iz avtonomne stimulacije tega organa, da deluje.

Dejavnost prevodnega sistema je podvržena nadzoru živčnega sistema in biokemičnih vplivov: koncentracije ionov, hormonov (npr. adrenalina, tiroksina) ali temperature.

Oblikovanje in širjenje impulza v srcu. Ko nastane v sinusnem vozlu, dražljaj teče skozi atrije in jih spodbudi, da se skrčijo. Nadalje se vodi skozi atrioventrikularno vozlišče, snop His in njegove veje ter Purkinjeva vlakna do ventriklov, ki se ob prihodu tudi aktivirajo.

Pravilno delovanje prevodnega dražilnega sistema zagotavlja pravilno delovanje srca, tako glede njegove frekvence - npr. pospeševanje delovanja med vadbo in pravilno širjenjespodbude. Motnje v generiranju impulzov in njihovem prevodu lahko povzročijo različne bolezni.

Kaj je supraventrikularna aritmija in kakšne so njene vrste?

O supraventrikularnih aritmijah govorimo, ko se zgoraj omenjeni impulzi ne izvajajo pravilno ali je nad Hisovim snopom nepravilna električna aktivacija. Zato lahko zadeva sinusno vozlišče, atrije in atrioventrikularno vozlišče. Najpogostejše supraventrikularne aritmije so:

  • dodatne supraventrikularne stimulacije
  • ponavljajoča se tahikardija atrioventrikularnega vozlišča (AVNRT)
  • ekipe pred-vzbujanja
  • atrijska tahikardija
  • sinusne tahiaritmije
  • atrijska fibrilacija
  • atrijsko trepetanje

supraventrikularna tahikardija

Supraventrikularna tahikardija je vsak srčni utrip, večji od 90 utripov na minuto, ki se pojavi v prevodnem sistemu nad ali znotraj Hisovega snopa. Torej pripadajo njemu:

  • Ponavljajoča se tahikardija v atrioventrikularnem vozlišču
  • Ponavljajoča se atrioventrikularna tahikardija
  • atrijska tahikardija

Prvi dve sta posledica prisotnosti tako imenovane pomožne poti, ki neustrezno vodi dražljaje od atrija do ventriklov – v atrioventrikularnem vozlišču ni zamude pri prevodnosti. To ima dva glavna učinka: po eni strani se komore prehitro skrčijo, ko še niso povsem napolnjene. Poleg tega lahko ventrikli retrogradno (prek dodatne poti) reaktivirajo atrije, cikel se zapre in srčne votline se še naprej stimulirajo in razvijejo tahiaritmije. Atrijska tahikardija je posledica prehitre električne aktivacije atrija.

sinusne tahiaritmije

Običajno so najmanj resna skupina supraventrikularnih aritmij. Njihovo bistvo je pospeševanje pošiljanja impulzov skozi sinusno vozlišče, zaradi česar tudi srce dela več kot 90 utripov na minuto. Ta pojav se pojavi na primer med fizičnim naporom, pa tudi med vročino, čustvenim stresom, lahko je tudi posledica jemanja zdravil ali drugih bolezni, na primer hipertiroidizma.

supraventrikularne dodatne stimulacije

Občasno nastane impulz vzbujanja srčne mišice v tkivu atrija in ne v sinusnem vozlišču. S tem se aktivirajo atrije, njihovo krčenje, po premiku v ventrikle pa jih tudi spodbudimo k delu. Supraventrikularne dodatne stimulacije so običajno asimptomatske, lahko se pojavijo pri zdravih ljudeh, intenzivirajo pa se tudi po pitju alkohola, kave, v primeru motenj elektrolitov ali bolezni.srca.

atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija je daleč najpogostejša aritmija, temelji na zelo hitri električni aktivnosti atrija, ki preprečuje njihovo sprostitev in krčenje. Posledično srčni atriji v praksi sploh ne delujejo, kar negativno vpliva na učinkovitost celotnega srca z zmanjšanjem volumna krvi, ki jo izstrelijo ventrikli. Poleg tega med atrijsko fibrilacijo ventrikli delujejo nepravilno. Obstaja veliko vzrokov za atrijsko fibrilacijo, vključno z:

  • srčne napake
  • srčna kirurgija
  • hipertenzija
  • ishemična srčna bolezen
  • miokarditis
  • bolezni, ki prizadenejo srčno mišico, npr. hemokromatoza, amiloidoza
  • srčno popuščanje

, ampak tudi ne-srčni vzroki:

  • pljučne bolezni
  • odpoved ledvic
  • sladkorna bolezen
  • zdravila
  • hipertiroidizem

Atrijsko trepetanje

To je aritmija, podobna atrijski fibrilaciji, v tem primeru pa se neustrezno aktivira tudi električno. Krčenje je učinkovito, vendar srce ni optimalno, ker se atriji skrčijo veliko hitreje kot ventrikli.

Supraventrikularne aritmije - simptomi

Kljub tako široki paleti vzrokov in stanj so številni simptomi pogosti, vključno z:

  • palpitacije
  • nelagodje v prsih
  • kratka sapa
  • utrujenost, nestrpnost do vadbe
  • omedlevica in omedlevica

Resnost simptomov je odvisna od vzroka aritmije, splošnega zdravstvenega stanja, ventrikularnega utripa, trajanja aritmije in prisotnosti bolezni srca. Na primer, pri starejših, bolj bolnih ljudeh lahko začetek atrijske fibrilacije povzroči hudo zadihanost in bolečine v prsnem košu, medtem ko mladi, zdravi ljudje te aritmije sploh ne občutijo. Ne smemo pozabiti, da so supraventrikularne aritmije v mnogih primerih popolnoma asimptomatske.

Supraventrikularne aritmije - pomožna raziskava

Diagnoza supraventrikularnih aritmij temelji na podobnih študijah ne glede na osnovno aritmijo.

Osnovna diagnostična orodja vključujejo EKG, kot tudi 24-urno spremljanje EKG Holterja, ko aritmij ni mogoče dobiti na standardnem EKG. Ta test nenehno beleži električno aktivnost srca, ki jo nato analizira zdravnik. Pri ocenjevanju takšnega zapisa je še posebej pomembno upoštevati čase aritmije inpovezovanje s simptomi, ki jih ima bolnik.

Naslednji testi so: EKG vadbe, če se med vadbo pojavi aritmija, in za diagnozo ishemične bolezni srca. Invazivni test, ki vam omogoča, da postavite določeno diagnozo v dvomljivih primerih, je elektrofiziološki test, včasih vam omogoča, da povzročite aritmijo, določite njeno naravo in po potrebi opravite ablacijo.

Manj pogosti testi, ki se izvajajo v primeru supraventrikularnih aritmij, vključujejo ehokardiografijo, laboratorijske preiskave in koronarno angiografijo. Izvajajo se ne za diagnosticiranje aritmij, ampak za diagnosticiranje vzroka in ustrezno zdravljenje.

Supraventrikularne aritmije - zdravljenje

Medtem ko je diagnostika priljubljena pri večini supraventrikularnih aritmij, je zdravljenje bolj specifično. Najprej je treba opraviti diagnozo in zdravljenje katerega koli znanega aritmičnega stanja: ustrezno farmakološko zdravljenje bolezni ščitnice, implantacija stentov za ishemično srčno bolezen in zdravljenje zaklopk, če je aritmija posledica okvare.

Obvladovanje supraventrikularnih aritmij je odvisno od bolnikovega stanja. Če supraventrikularna aritmija povzroči hudo bolečino, dispnejo ali močan padec krvnega tlaka, je potrebno takojšnje ukrepanje.

V primeru atrijske fibrilacije se dajo ustrezna zdravila, če niso učinkovita pa se izvede električna kardioverzija. Ponavljajoče se tahikardije lahko ustavimo z izvajanjem postopkov, kot so: izzivanje bruhanja, potapljanje obraza v mrzlo vodo ali napihovanje brizge, če to ni učinkovito, se uporabljajo farmakološke metode in kardioverzija. Druge supraventrikularne aritmije na splošno niso tako nenadne in ne zahtevajo takojšnjega zdravljenja.

Zdravljenje supraventrikularnih aritmij lahko razdelimo na več vrst:

  • antiaritmična zdravila

vključujejo več skupin zdravil, na primer propafenon, amiodaron ali zaviralce beta, ki se uporabljajo na primer pri arterijski hipertenziji

  • Elektroterapija

Kardioverzija - poseg, ki se izvaja pod kratko splošno anestezijo, med katerim tok teče skozi srce in ublaži njegovo električno delo.

  • elektrofiziološki tretmaji

Ablacija - invazivni postopek, ki vključuje uničenje mest, odgovornih za razvoj srčnih aritmij.

Bradyarytmie

Prej opisane supraventrikularne aritmije spadajo v tako imenovane tahiaritmije, torej zanje je značilno pospeševanje srčnega utripa. Druga skupina so bradiaritmije, oni zpo vrsti srce bije prepočasi, pod 60 utripov na minuto.

Njihovi vzroki vključujejo:

  • bolezen ščitnice
  • motnje elektrolitov
  • nevrološke bolezni
  • uporabljeno zdravilo

in med kardiološkimi boleznimi so to:

  • ishemična srčna bolezen
  • miokarditis
  • prirojena srčna bolezen
  • atrioventrikularni bloki
  • tako imenovani sindrom bolnega sinusa, to je bolezen sinusnega vozla

Simptomi, ki se najpogosteje pojavljajo pri ljudeh z bradikardijo, so omotica, omedlevica, redkeje lahka utrujenost, omedlevica, včasih je tudi popolnoma asimptomatska.

Diagnoza bradikardije in bradiaritmije temelji na podobnih preiskavah kot pri tahiaritmijah: EKG, Holterjevo spremljanje, zapisovalci dogodkov in elektrofiziološko testiranje je v takih primerih veliko manj pogosto.

Farmakološko zdravljenje bradikardije in premorov ni mogoče, najprej je treba izključiti reverzibilne vzroke - elektrolitne motnje, bolezni ščitnice ali vpliv uporabljenih zdravil, če pa bradikardija vztraja in povzroča simptome, je potreben za implantacijo srčnega spodbujevalnika.

O avtorjuPriklon. Maciej GrymuzaDiplomirala na Medicinski fakulteti Medicinske univerze v K. Marcinkowskega v Poznanu. Diplomiral je na univerzi z zelo dobrim uspehom. Trenutno je zdravnik na področju kardiologije in doktorski študent. Zanimajo ga predvsem invazivna kardiologija in implantabilni pripomočki (stimulatorji).

Kategorija:

Kardiologija