Hondromalacija je proces postopne poškodbe hrustančne površine sklepa. Chondro - pomeni hrustanec, barve - mehčanje. Chondromalcia ni le motnja mehanskih lastnosti hrustanca, ampak tudi motnja njegove strukture - razpok in votlin, ki segajo celo do podhrustančne plasti, to je kosti.

Pogačična hondromalacija neposredno vpliva na hrustanec, ki se nahaja na notranji zgibni površini pogačice. Čeprav se podobna težava pojavlja tudi na ustrezni sklepni površini stegnenice pri t.i interkondilarna brazda. Skoraj 80 % bolnikov, ki poročajo o bolečini v kolenu, jo najde v predelu kolenske kapice.

V preteklosti je bila bolečina v sprednjem kolenu neposredno povezana s hondromalacijo. Trenutno vemo, da hondromalacije v začetni fazi ni nujno, da je povezana z bolečino, poleg tega pa nam boljša diagnostika omogoča razlikovanje drugih vzrokov bolezni na tem področju.

Vzroki za pogačično hondromalacijo so razdeljeni v 3 glavne skupine. Prva - travmatična ali povezana z nestabilnostjo, ki se pojavi, ko je kolenska kapica dislocirana. To najpogosteje velja za otroke v starostni skupini 12-16 let, saj se statistično najpogosteje pojavlja tovrstna poškodba.

Druga skupina je hondromalacija, ki je posledica disfunkcije pogačice. Najpogosteje se nanašajo na osebe, ki so telesno neaktivne ali imajo napačne vadbene navade, stare 20-30 let. Tretja skupina vključuje bolnike z degenerativno poškodbo hrustanca.

Vsebina:

  1. Pogačična hondromalacija - simptomi
  2. Pogačična hondromalacija - slikovni pregled
  3. Pogačična hondromalacija - neinvazivno zdravljenje
  4. Pogačična hondromalacija - kirurško zdravljenje

Pogačična hondromalacija - simptomi

Hondromlalacija je lahko v zgodnjih fazah asimptomatska. Ob prijavi bolnika k zdravniku so najpogostejše pritožbe bolečine v sprednjem delu sklepa, ki se povečajo pri plezanju po stopnicah ali počepu. Značilen simptom je »simptom kinomancerja«, da je treba koleno zravnati pri daljšem sedenju, na primer v gledališču, kinu ali med daljšo potjo z avtomobilom.

Med pregledom bo zdravnik ocenil ne le pacientove kolenske sklepe, temveč celotne okončine. Pomembnoni le odkriti hondromalacijo pogačice, temveč razložiti možne vzroke bolezni. Zato je pomembno oceniti os uda, atrofijo mišic, motnje rotacije kosti ali nestabilnost pogačice. Med pregledom bo zdravnik skušal izzvati krepitacijo – tako se imenuje značilni "krčkanje", ki se lahko pojavi tudi pri plezanju po stopnicah ali počepih.

Specifičen pregled je Zohlenov test (simptom) - bolnik leži na hrbtu, z zravnanim kolenskim sklepom. Preiskovalec pritisne koleno na sklepno površino stegna, medtem ko pacient, ki poskuša dodatno poravnati koleno, zategne kvadriceps. Bolečina v držani pogačici med krčenjem kvadricepsne mišice kaže na hondromalacijo pogačice.

Pogačična hondromalacija - slikovni pregled

Rentgenski pregled je še vedno osnovna preiskava pri diagnostiki bolezni kolenskega sklepa. Omogoča ne le izključitev degenerativnih sprememb in displazije patelofemoralnega sklepa, temveč tudi oceno položaja pogačice. Poleg standardnih AP in BOK projekcij lahko posnamete aksialno fotografijo pogačice, t.i. Trgovec.

Ultrazvočni pregled, čeprav zelo pogost, ne omogoča vizualizacije hrustanca na kolenski kapici. Trenutno je najboljši test za oceno hondromalacije magnetna resonanca z visokim poljem. Omogoča vam določitev stopnje in obsega hondromalacije. Pregled je treba opraviti z uporabo kolenske tuljave - to je posebna sponka, ki se namesti na koleno za izboljšanje kakovosti slike.

Oceno hrustanca olajša veliko število zaporedij. Žal to vpliva na dolžino izpita, ki lahko traja več kot eno uro.

Najpogostejša metoda ocenjevanja stopnje hondromlacije je lestvica Outerbridge:

  • I Struktura hrustanca mehka, upogib se pod točkovnim pritiskom, površinske poškodbe
  • II Razpoke in razpoke, poškodbe do 50 % debeline hrustanca
  • III Okvare hrustanca, poškodbe več kot 50 % debeline hrustanca
  • IV Celotna izguba debeline z izpostavljeno plastjo podhrustanca

Pogačična hondromalacija - neinvazivno zdravljenje

Zdravljenje vključuje farmakoterapijo (nesteroidna protivnetna zdravila, zdravila, ki izboljšujejo presnovo sklepnega hrustanca), spremembo telesne aktivnosti, hujšanje (če je potrebno) in individualno prilagojen program vadbe in rehabilitacije.

.

Prinaša odlične rezultate v kar 85 odstotkih! Rehabilitacija vključuje spreminjanje dela mišic, prevzgojo mišic spodnjega uda. Vaje so namenjene povečanju aktivnosti medialne glave kvadricepsa, raztezanju iliotibialnega traku, lateralne glave mišicekvadriceps kot tudi stabilizacijo medenice. Vredno je poskusiti s kineziotapingom (dinamičnim tapingom) - obliži, ki jih nanesemo na ustrezen način, bodo spremenili pot gibanja pogačice ali zmanjšali njeno oporo v patelofemoralnem sklepu.

Poleg tega lahko zdravnik izvede viskodopolnitev, to je dajanje v patelofemoralni sklep v obliki injekcije koncentrirane hialuronske kisline.

V obliki injekcije lahko daste tudi plazmo, pripravljeno iz bolnikove krvi, protivnetne beljakovine, bogate s trombociti, in celo matičnih celic. To so najnovejše metode z zelo obetavnimi rezultati, čeprav še vedno zahtevajo dolgotrajna randomizirana preskušanja, da v celoti potrdijo njihovo učinkovitost in uporabnost.

Pogačična hondromalacija - kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je treba uporabiti, kadar spremembe v strukturi hrustanca in nelagodje, ki jih povzročajo, bolniku otežujejo vsakdanje življenje in ko konzervativno zdravljenje ni prineslo izboljšanja. Obstaja več načinov delovanja:

  • artroskopija - je osnovni kirurški poseg za hondromalacijo pogačice. Postopek vključuje uvedbo dveh optičnih vlaken s spletno kamero in kirurškim mikroorodjem v koleno skozi majhne zareze. Postopek se izvaja pod lokalno anestezijo. Traja približno 30 minut. Po posegu se vrne domov. Običajno se stabilizator pogačice nanese naknadno. Šivi se pregledajo in odstranijo po 2 tednih. Postopek artroskopije ne spremeni običajnega načina življenja. Po posegu otroci prejmejo približno 6-tedenski dopust od šolskih dejavnosti
  • obdelava s tehniko mikrofrakcije - uporablja se za globlje razpoke ali okvare hrustanca
  • Presaditev avtologne kosti in hrustanca OATS - vključuje odvzem majhnega koščka hrustanca ali hrustančnih celic od pacienta in njihovo razmnoževanje približno 6-8 tednov, dokler ne dobimo količine od 10 do 12 milijonov hondrocite. Med naslednjim posegom se območje okvare očisti in s sprednje površine tibialne gomolje vzame delček periosta, ki ga kot pokrov zašijemo preko hrustančne napake. Nato se kultivirani hondrociti injicirajo pod ta "pokrov"
  • kolagenske membrane ali odri - to so biomateriali, ki predstavljajo neke vrste oder za celice, ki zapolnjujejo votline
  • plastika s periostalnimi zavihki in kostnimi celicami
Po mnenju strokovnjakaPriklon. Mateusz Janik, specialist ortopedije in travmatologije mišično-skeletnega sistema v medicinskem centru Carolina

Artroskopija je postopek, ki vključuje vstavitev v kolenski sklep skozi dva majhna zareza vlakna s kamero in mikroorodji.Poseg se najpogosteje izvaja pod anestezijo spinalnega bloka.

Artroskopija omogoča natančno oceno poškodb hrustanca in njihovo popravilo. Če poškodba ni obsežna in napredna, lahko delamo le na robovih in odstranimo proste drobce t.i. debrigmentacija. Pri večjih votlinah lahko naredimo mikro zlome, ki omogočajo nastanek boterske "brazgotine", ki zapolni poškodbo in zaščiti subkapularni sloj

Napako lahko prekrijete tudi s posebnimi membranami ali lepili. Okvare pogačice, povezane z nestabilnostjo in dislokacijo (pri mladih), zahtevajo intervencijo in kirurško zdravljenje, povezano s spremembo položaja pogačice.

Okrepiti morate medialni patelofemoralni ligament, ki stabilizira koleno, ali spremeniti geometrijo sklepa, torej ustvariti novo brazdo. Tu drsi kolenska kapica. Tretja rešitev je izpah kosti ali osteotomija, kjer se na njeni poti spremeni položaj kolenske kapice, torej mehanizmi, ki povzročajo izpah. Gre za spreminjanje porazdelitve sil, ki destabilizirajo koleno.

Ne smemo pozabiti, da je zdravljenje hrustanca dolgotrajen proces, ki zahteva vključevanje pacienta, pa tudi neposredno sodelovanje fizioterapevta z zdravnikom. Vsaka tehnika je povezana z drugačnim rehabilitacijskim protokolom.

Pacient se mora zavedati, da kljub številnim operativnim možnostim ne moremo obnoviti popolnoma zdravega hrustanca izpred poškodbe. Naš cilj je zmanjšati bolečino in upočasniti degenerativne procese hrustanca.

Zato je zelo pomembno preprečiti hondromalacijo. Že dolgo je znano, da je boljša preventiva kot zdravljenje. Vredno je, da ne zanemarimo naših sklepov, tako da jim zagotovimo redno aktivnost, se spomnimo tehnike in ne preobremenimo.

Kategorija:

Hrbtenica, kosti, sklepi