Vnetna anevrizma, znana tudi kot mikotična anevrizma, je lokalno razširitev ali izbočenje lumna arterije kot posledica vnetnega procesa v njeni steni. Kljub temu, da je relativno redka bolezen, lahko povzroči resne zaplete.

Vnetna anevrizma( mikotična anevrizma ) je leta 1885 prvič opisal kanadski zdravnik William Osler, ki jo je imenoval "mikotična". Trenutno je ta opis lahko zavajajoč in nakazuje na glivično etiologijo (danes vemo, da le nekatere povzročajo glive). Pravzaprav se je nanašalo na "gobasto" obliko anevrizme. So redke in predstavljajo le 1-3 % vseh anevrizm.

Kako nastane vnetna anevrizma?

Vnetne anevrizme lahko nastanejo na več načinov. Kot posledica bakteremije (prisotnosti bakterij v krvnem obtoku), ki je posledica generalizacije vnetnega procesa, bakterije prodrejo v majhne žile, ki hranijo velike arterije. Tam pride do lokalne infiltracije vnetnih celic, ki vodi v postopno uničenje stene arterije, njeno oslabitev in na koncu nenormalno dilatacijo.

Drugi razlog je lahko t.i septična embolija. V tem primeru se mikroorganizmi širijo s krvnim obtokom v obliki gostega konglomerata, sestavljenega med drugim iz: trombociti in fibrin iz določenega žarišča. Klasičen primer je embolija, ki jo povzroči delček bakterijske vegetacije, ki nastane na srčnih zaklopkah med infektivnim endokarditisom (IE). Na mestu blokade arterije s to vrsto emboličnega materiala se lahko razvije mikotična anevrizma. Pred dobo antibiotikov je bil IE najpogostejši vzrok za vnetne anevrizme.

Vnetje znotraj arterijske stene lahko povzroči tudi širjenje okužbe prek kontinuitete iz okoliških območij. Vnetne anevrizme lahko povzročijo tudi nerazumljivi imunski procesi. Vnetne anevrizme je treba ločiti od okužbe znotraj žilne stene, ki se pojavi v predhodno razširjenih arterijah – t.i. okužene anevrizme.

Najpogostejši povzročitelji bolezni, ki so danes odgovorni za proces bolezni, soSalmonella ,StaphylococcusinStreptococcus.

V preteklosti je bil pomemben etiološki dejavnik takšnih spremembTreponema Pallidum , torej bleda spiroheta, odgovorna za sifilis. Ena od manifestacij srčno-žilnega sifilisa, ki se je razvila med dolgoletno okužbo, je bil sifilitični aortitis in posledično anevrizme. Danes so redki.

Kje se nahajajo vnetne anevrizme?

Najpogosteje se nahajajo na območju velikih in srednje velikih žil - trebušne in torakalne aorte, intrakranialnih arterij in femoralnih arterij. Manj pogosto v perifernih in visceralnih arterijah.

Kateri so dejavniki tveganja?

Dejavniki tveganja so lahko klinične situacije, ki vodijo v oslabitev strukture arterijskih sten, kot so:

  • ateroskleroza
  • hipertenzija
  • kajenje
  • kolagenoza
  • jatrogena poškodba
  • starejša starost

in tudi tiste, ki spodbujajo širjenje okužbe in nastanek njenih žarišč:

  • sladkorna bolezen
  • imunosupresivno zdravljenje
  • okužba s HIV
  • intravensko zdravilo (ali zdravilo).

Kakšne simptome ima lahko vnetna anevrizma?

Neprekinjene vnetne anevrizme običajno nimajo posebnih simptomov. Splošni simptomi, kot so:

  • slabost
  • vročina
  • izguba teže

Odstopanja v laboratorijskih preiskavah so lahko zvišanje ESR in CRP, vendar te spremembe kažejo le na nedefiniran vnetni proces v telesu. Drugi simptomi so lahko posledica specifične lokacije in širjenja oboda žile. Na primer, anevrizme v trebušni aorti lahko povzročijo nespecifične bolečine v trebuhu ali ledvenem delu in se lahko celo kažejo kot težave z odtokom urina. Lokalizacija v torakalni regiji lahko povzroči bolečino v prsnem košu, medlopatičnem predelu in simptome aortne regurgitacije. Po drugi strani pa možganske anevrizme predstavljajo tveganje za nevrološke pomanjkljivosti in intrakranialne krvavitve. Velike periferne anevrizme je mogoče relativno enostavno občutiti skozi kožo kot pulzirajoči tumor.

mikotična anevrizma: diagnoza

Majhen značilen simptom pa pomeni, da so slikovni testi potrebni za končno diagnozo in nato izvedbo ustreznega zdravljenja. Tukaj najboljša računalniška tomografija s kontrastom omogoča vizualizacijo žil - ti angioKT. V naslednji projekciji se uporablja tudi tomografija z magnetno resonanco (MRI). Za prvi pregled pri bolnikihanevrizme, vključno z ultrazvok se lahko uporablja v trebušni aorti in perifernih arterijah.

V primeru te anevrizme je zelo pomembno tudi locirati možen osnovni vzrok, na primer bakterijsko vegetacijo v srcu ali drugo vnetno žarišče. Vsak bolnik potrebuje krvne kulture in ehokardiografijo.

Vnetna anevrizma: zdravljenje

Zdravljenje vnetnih anevrizem v osnovi sestoji iz dveh sočasnih postopkov: antibiotične terapije za odpravo patogenov in kirurškega zdravljenja.

Z antibiotiki širokega spektra je treba začeti pred odkrivanjem povzročitelja (empirično antibiotično zdravljenje). Ko se to zgodi, je treba zdravljenje usmeriti na specifični mikroorganizem glede na njegovo občutljivost na zdravilo. Natančnih priporočil ni, vendar naj zdravljenje nedvomno traja več tednov.

Ključni element pa je kirurška odstranitev anevrizme spremenjene žile. Danes kirurgija ponuja širok spekter zdravljenja. Izbira metode je v veliki meri odvisna od lokacije in velikosti anevrizme ter bolnikovega kliničnega stanja in tveganja za zaplete. Poenostavljeno povedano, glavna predpostavka zdravljenja anevrizme je odstranitev patološko spremenjenega dela žile in vzpostavitev njene kontinuitete. V ta namen med drugim žilne proteze iz plastike (dodatno impregnirane s srebrovimi solmi ali antibiotiki za zmanjšanje tveganja okužbe), presaditev lastnih ali donorskih žil.

Vse pogosteje se uporabljajo tudi postopki endovaskularnega popravljanja. Trenutno se uporabljajo predvsem pri zdravljenju nevnetnih anevrizem aorte. Njihova glavna prednost pred odprtimi posegi je, da so veliko manj invazivni. Pomanjkljivost - manjša vzdržljivost. V kontekstu mikotičnih anevrizem se lahko uporabljajo, med drugim, v življenjsko nevarnih stanjih pri bolnikih z anevrizmo aorte. Perkutana vstavitev t.i Presaditev stenta je lahko začasen postopek pred končno operacijo, ki se običajno zgodi po klinični stabilizaciji. Endovaskularne metode se uporabljajo tudi za zdravljenje intrakranialnih anevrizem. Kljub vse večji učinkovitosti kirurških metod ne gre pozabiti na zaplete. V primeru vnetne anevrizme lahko pride do okužb v predelu proteze ali presadka, ki pogosto vodijo do uhajanja anastomoze.

Vnetna anevrizma: zapleti

Redka vnetna anevrizma lahko povzroči usodne zaplete, če ni diagnosticirana in ustrezno zdravljena. Zlomljenoanevrizme (zlasti aorte) vodijo do obsežnih, življenjsko nevarnih krvavitev. Poškodovana struktura stene aorte predstavlja nevarnost disekcije. Poleg tega so lahko anevrizme potencialni vir nadaljnjih septičnih embolij.

Vnetna anevrizma: prognoza

Na žalost so nezdravljene vnetne anevrizme povezane z visoko smrtnostjo. V nekaterih primerih ponavadi hitro napredujejo. Sem spadajo zlasti anevrizme aorte, torej žile najvišjega kalibra, in intrakranialne anevrizme. To lahko povzroči nasilne, najbolj nevarne zaplete.

Zelo pomembno je posvetiti posebno pozornost ljudem z velikim tveganjem za razvoj vnetne anevrizme. Učinkovito izvajanje vzročnega zdravljenja lahko prepreči ta nevaren zaplet širjenja okužbe.

Kategorija:

Kardiologija